提高老年人群营养膳食认知策略分析

胡睿 张坚102206中国疾病预防控制中心营养与健康所

提高老年人群营养膳食认知策略分析

胡睿 张坚
102206中国疾病预防控制中心营养与健康所

提高老年人群对营养膳食的认知和应用水平，从而减少老年人群疾病的发生，是目前各国应对老龄化社会到来的重要策略，但我国老年人群对营养膳食的认知和应用情况并不理想。本文拟从分析多个国家提升老年人群营养膳食的有效策略入手，结合我国当前老年人健康保健服务相关政策现状，寻找到更为适合提升我国老年人群营养膳食保障的措施。

老年人群；营养膳食策略；分析；应用

目前人口老龄化已成为全球性问题。最新调查数据显示，目前65岁以上人口在全世界超过10亿。其中，日本占总人数比例为23％，其次为德国20％，美国17.4％，加拿大14％。中国虽然占比仅8.87％，但由于人口基数大已成为全球老年人口数量最多的国家。

生理学认为，机体疾病的发生随着其寿命的逐年增加而不可避免，但如何通过合理的手段减少可预防疾病值得探讨。有研究表明，老年人由于生理、代谢等原因易发生源于营养的健康问题，且该因素引发的疾病可以提早做到防控[1]。

近期，美国一项关于65岁以上人群的死亡调查对上述猜想进行了佐证。结果显示：在引起老年人口死亡的10种典型疾病中，冠心病、某些癌症、脑卒中、2型糖尿病和动脉粥样硬化5种疾病被证明与长期的不适当饮食营养摄入有关[2]。

可以得出，合理营养膳食是预防老年人疾病发生的重要手段，但我国老年人群对营养膳食的认知和应用并不理想，当前有必要通过有效措施提升老年人群对营养摄入知晓率，并建议将其纳入公共卫生宣传内容，在降低老年人群疾病发生率的同时减少医疗总费用支出。

在“国际老年人年”启动仪式上，联合国秘书长科菲·安南指出：“随着老龄化社会而来的，是一场无声的革命，它已经超出了人口学的范畴，对经济、社会、文化、心理和精神等各方面有着重大的影响。”

美、德、日策略介绍

纵观老龄化人口分布特点及干预措施，美国、德国、日本相比其他国家具有较强的典型性。美国是老年人口社会保障体系较完善的国家，早在1999年就率先制定了“美国老年人膳食指南金字塔”。10年后，美国农业部老年营养研究中心根据现行饮食结构对其进行更新。

目前，美国有严格法律规定，美国农业部和美国健康和人类服务部需对所有含有关于公众膳食信息的联邦出版物进行审核，以保障其与美国膳食指南的一致性。另外，美国还设有专门的老年人牙科保险，通过降低老年人口腔疾病的风险，提高老年人的生活质量。

而德国是世界上老龄化程度最高的国家，当前每5个人中有1个超过65岁的老年人，在未来的10年中这一数字还会大幅增加。实际上，德国研究人员在20世纪70年代就发现，70％的住院老人营养不良，其免疫系统易受损，出现感染的危险增加。为此，近年来德国不仅通过增加社会福利保障老年人口合理膳食，还在通过一些社会干预措施进行合理引导，比如开设专门的老年人口食品商店，根据老人不同年龄段和各种慢性病的需求，提供从主食到饮料的“一条龙”食品[3]。另外，德国作为欧盟重要的成员国多数策略可以共用。2014年4月，《欧盟动态》刊文阐释，欧盟的研究人员正在研究一种专门针对老年人的3D打印机，这种打印机能够制造更易消化的食物，不仅保持了食物原本的形状和味道，而且能够添加特定的营养素。

一直举世公认的长寿国日本近年来也再度陷入人口老龄化的境地，东京老人综合研究所的高桥龙太郎医生在2012年6月公布一项调查显示，仅5.6％的日本老年人营养状态非常良好，而平均每3位日本老年人中有1人营养不良，28％的老年人属于“危险低营养状态”。为了控制老年人口营养不良发生率，日本强制食品生产商在老人零食上标明食物硬度供老年人根据自己的牙齿状况选择。为防止老年人喝水呛到自己，日本专家开发了专门的加入茶水、牛奶中的“增稠剂”，使液体滑入喉咙时速度变慢。

我国现有策略分析

与上述3个典型老龄化国家相比，我国对老年人群营养膳食的重视度并不高。近10年来，我们出台的与老年人群营养膳食相关的文件较少，多数文件会将这部分人群涵盖在整体人群中。但总体看来，我国对老年人群的营养膳食干预已经起步，目前国家已经出台了一系列纲领性文件，各地政府也在国家文件的基础上出台了一些实施细则，社会资本也作为主要补充力量开始参与其中。

国家层面：1968年，瑞典提出名为《斯堪的那维亚国家人民膳食的医学观点》的膳食指导原则，产生了积极的社会效果。随后，世界卫生组织和联合国粮农组织开始建议各成员国仿效。至今全球已有20多个国家公布了各自的膳食指南[4]。我国政府于1989年首次发布了《中国居民膳食指南》，并于1997年和2007年分别进行了2次更新性修改，但1989年版是针对于整体人群进行编写，在内容中并没有根据年龄的特点设定饮食标准，而1997年版仅仅是将儿童、孕妇作为特殊人群进行分类。直到2008年1月，卫生部以《中华人民共和国卫生部公告（2008年第1号）》发布了新版《中国居民膳食指南》，这部指南才将老年人群作为特殊人群进行了分类，并在《中国居民膳食指南》总纲要后分篇幅进行具体讲解。随后，我国政府在出台一些关于人群饮食健康和安全的文件中，老年人群开始被独立于其他人群进行重点关注。2010年，卫生部组织制定的《营养改善工作管理办法》中明确指出，对灾区居民进行营养干预应当优先照顾儿童、孕产妇、老年人等。2013年9月，全国老龄办和国家卫生计生委联合编印了《中国老年人健康指南》，其中11～20条对老年人群的合理营养膳食给出了指导意见。这是我国在老年人群健康管理上第1次颁发政府性文件，并以政府的名义逐步进行全国推广[5]。2014年2月，国务院办公厅关于印发中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）的通知指出：研究开发适合老年人身体健康需要的食物产品，重点发展营养强化食品和低盐、低脂食物。开展老年人营养监测与膳食引导，科学指导老年人补充营养、合理饮食。

另外，随着《中华人民共和国老年人权益保障法》正式实施，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》的出台，以及十部委发布《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》，老年人的社会保障权益逐渐得到增强，而老年人的营养膳食也将随之得到重视。

省市层面：虽然我国政府出台了一系列纲领性文件，但由于我国地区间存在经济水平不均衡问题，不同地区对老年人群营养膳食重视程度差异很大，所以我们很难用统一的方法去进行人群干预，需要探索地区间差异化的老年营养膳食提升策略。近年来，北京市出台了多项举措，目前效果较为明显。2010年，根据北京市民政局、市残联制定的《北京市市民居家养老（助残）服务（“九养”）办法》，北京市各区县开始设立养老（助残）餐桌，由大型的餐饮服务公司包区包片，政府给予他们一定的补贴。2014年8月，北京市卫生计划生育委员会就老年人的营养和健康膳食问题，发布《老年人健康膳食指导口袋书》，通过一周推荐食谱实例解析、顺口溜等形式，给出了“常见食物营养素含量表”等信息，帮助老人理解合理膳食的原则、掌握食物搭配和选择的技巧[6]。上海市是全国进行居民公共营养干预最早的地区。2004年，上海市卫生计生委就印发了《上海市公共营养发展行动计划（2004-2006年）》，并将加强老年营养促进，掌握老年人营养状况，通过开展健康促进活动进行干预措施。为规范养老管理机构的餐饮标准。2012年，上海市还制定《养老机构膳食营养指导》，对老年人群科学营养搭配饮食、分级膳食指导管理等进行了详细的说明，以科学指导膳食营养，为社区科学供餐等提供权威专业的建议，也对改善老年人的营养状况起到了关键作用。而天津市虽然不是经济最为发达的地区，但天津市对老年人群营养膳食的管理较为细致。2011年，天津市民政局就推行为入住老年人提供“菜单式”饮食服务，为不同身体机能的老年人提供不同的饮食指导方案，在老人膳食精细化划分方面取得了初步成效。

社会层面：在各地政府能力有限的情况下，社会力量也作为补充参与进来。2007年，中国营养学会在借鉴《中国居民膳食指南》的基础上，结合老年人生理特点和营养需求，针对老年人存在的营养问题，借鉴国外膳食指南资料，制定了《中国老年人膳食指南》。由于书籍内容较为冗长，很难以最为直观的方式进行推广，2010年，中国营养学会老年营养分会在《中国老年人膳食指南》的基础上提炼出“中国老年人平衡膳食宝塔”。目前，“中国老年人平衡膳食宝塔”成为各省市编写该区域内老年人群营养膳食指导的参考范本。中国老年学学会老年营养与食品专业委员会作为该领域专业能力较强的团体，在推进老年人营养膳食工作上提供了很多技术支持。2010年专委会牵头，会同中国长寿工程基金会、中国食品工业（集团）公司、长寿时代集团共同成立“中国老年健康营养餐行动小组”。目前该行动小组通过在北京市丰台区开展“中国老年健康营养餐工程”实验示范基地，和在北京市朝阳区创建“首都老年营养餐基地”等合作，已经探索出一套提升老年人群营养膳食的有效措施，在今后的几年中这些方法会陆续推广至全国其他地区。另外，随着《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》下发，一些企业也开始热衷于老年人群营养膳食事业的发展。达能营养中心（1998年）、雀巢研究中心（2011年）、惠氏营养科学中心（2014年）等也从儿童、孕妇人群的研究领域扩至老年人群。特别是一些国外膳食补充剂生产企业也看好中国老龄化的市场诉求，纷纷进入中国市场，他们目前在产品的推广上基本仿效了“进口药品”推广模式，通过开展一系列的营养膳食知识普及讲座进行产品销售，这无疑也会进一步提升中国老年人群对营养膳食的认知率。膳食营养补充是改善老年人健康状况的重要内容，但现行管理方式下形成的营销模式大大增加了老年人的经济负担。因此，急需出台新的监管措施，以利于老年人获得价廉质优的膳食营养补充剂[5]。见图1。

建议改善策略

分析国内外在提升老年人群营养膳食上采取的策略，我们不难发现，很多策略都仅适用于局部地区，很难大面积复制和推广，原因在于各地的饮食文化、生活习俗、经济水平等存在较大的差异，特别是一些国外采取的措施多数基于区域医疗服务和医疗保险的支撑[6]。凭借多年的工作实践，以及前期在各地试点的结果。笔者认为，目前有3种策略比较适用于在我国大范围推广，不仅能提升老年人群营养膳食认知率和知晓率，还能减少老年人群发生营养不良的概率，从而进一步减轻老龄化社会带来的高额医药费用支出。

图1 中国老年人平衡膳食宝塔

推广中国老年人平衡膳食宝塔：目前中国65岁以上人口的平均文化水平较低，很难通过较强的理论依据，以及冗长的内容对其进行健康教育，中国老年人平衡膳食宝塔仅仅是一张图表，可以帮助老年人口较容易地搭配营养膳食。而从德国提高全民营养膳食的经验来看，他们会定期向居民免费发放“居民膳食宝塔图表”，并监督其贴在厨房中，不仅可以帮助居民较好地理解膳食宝塔的内容，还可以在制作食物的过程中时刻提醒老年人口要注意营养膳食。另外，我国65岁以上人口对于电子产品的接受度比较低，我们很难像欧美国家一样通过定制3D老年餐进行科学饮食指导。而通过电视开展老年人群营养膳食很难做到时刻提醒，特别是很多偏远地区的老年人并不习惯于按时段收看电视节目。

医保为老年营养餐买单：随着年龄的逐渐增加，老年人身体机能会逐步下降，疾病的发生率也会有所上升，这些因素都会使老年人产生食物吸收障碍，所以老年人群营养膳食并非一朝一夕之事，必须要有持续的营养膳食方案作为日常饮食规划。《中国老年人膳食指南》要求，老年人的日均食物摄入量1 500 g，但在调查中发现我国多数老年人日均摄入量约800 g，如果日均食物摄入量长期存在差异，老年人发生营养不良的风险就会很高，所以建议采取老年营养餐的方式进行餐后能力补充。老年营养餐是通过高浓度食物进行科学配比，并以粥、汤或者中医食疗等方式补充进入体内，从而达到身体内营养膳食均衡的目标。另外，老年营养餐还可纳入到有高血压、糖尿病、心血管疾病的老年患者的定制化管理中，从而提高这类老年患者的生活质量[7]。

老年营养立法：我国目前老年人年龄和收入成反比，即年龄越大收入越低。据统计，50％以上的城镇老年人口和80％左右的农村老人需要依靠子女供养，所以在微薄的经济收入下，很多老年人口只能填饱肚子，根本无法考虑营养问题。但老年人是已有社会发展和进步的主要贡献者，应该分享社会发展取得的成果，让老年人真正实现老有所养、病有所医的局面。通过老年营养立法，加强老年营养保障体系建设，将有效改善我国老年人口营养状况。

提高老年营养水平和生存质量，增强老年人口的体质和抵御疾病的能力，从而降低国家用于医疗保障的费用，这是新世纪我国应对人口老龄化的新思路，更是时代发展和社会进步的要求，对于构建社会主义和谐社会、全面建设小康社会都有重要意义。

[1]蔡威.临床营养学[M].上海：复旦大学出版社,2012：207-208.

[2]Watson RR.Handbook of Nutrition in the aged[J].CRC press LLC,2013,（6）：43-49.

[3]黄胜炎.制药工业的新市场-营养制品与功能性食品[J].化工文摘,2011,7（3）：47-48.

[4]中国营养学会.中国居民膳食指南[M].西藏：西藏人民出版社,2007.

[5]杨蔚.应该为膳食补充剂建立方便的市场渠道[J].中国对外贸易,2011,3（12）：19-21.

[6]张桂英,王宝贵,赵林伊,等.老年人群营养状况调查分析[J].白求恩医科大学学报, 2001,27（3）：323-325.

[7]蔡同一,付萍.老年四季营养餐[M].北京：中国农业出版社,2013：124-134.

Strategic analysis o f im proving the elderly population of nutritional dietary cognition

Hu Rui,Zhang Jian
National Institute ForNutrition and Health 102206

To improve the cognition and application of dietary nutrition of the elderly population,thereby reducing the incidence of disease in the elderly population,it is an important strategy to deal with the current national arrival of aging society,but our elderly population of nutritional and dietary awareness is not ideal.This thesis starts with the analysis of effective strategies in many countries to enhance the elderly nutrition diet,combining our current elderly health care policy status quo,to find amore suitablemeasures toenhance the protection of theelderly population'snutritionaldiet.

Elderly population；nutrition dietstrategy；Analysis；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.93