右美托咪定辅助硬膜外麻醉在老年高血压患者中的应用

郑卫雷 曹宏 王寿世266042山东省青岛市中心医院

右美托咪定辅助硬膜外麻醉在老年高血压患者中的应用

郑卫雷 曹宏 王寿世
266042山东省青岛市中心医院

目的：探讨低剂量右美托咪定药物在老年高血压患者硬膜外麻醉中的应用效果。方法：2013年4月-2014年4月收治实施手术的老年高血压患者104例，依据随机数据表法分成甲组与乙组，各52例，其中对甲组予以右美托咪定，对乙组予以氯化钠溶液，并对其血压变化情况进行观察与比较。结果：比较两组患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度在给药后5m in，麻醉后0.5 h、麻醉后2 h的变化，其中甲组的收缩压、舒张压、心率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而血氧饱和度无明显变化，不具统计学意义（P＞0.05）。结论：对需行硬膜外麻醉的老年高血压患者，在围麻醉期间给予低剂量的右美托咪定药物，可发挥一定的镇静功效，缓解高血压患者的紧张情绪，继而帮助患者安全、顺利地度过围麻醉期，值得在临床上大力推广与运用。

高血压；围麻醉期；右美托咪定

在临床手术治疗一些疾病的过程中，若患者患有高血压疾病，尤其是老年高血压患者，在对其进行手术时，往往会因为诸多原因，例如心理压力大而致使手术期间血压异常上升，继而威胁患者的生命安全[1]。因而，确保老年高血压患者围麻醉期血压的平稳，是十分关键的。基于此，收治行手术治疗的老年高血压患者52例，予以低剂量右美托咪定，获得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

收治老年高血压患者104例，其均满足世界卫生组织有关高血压疾病的诊断标准，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。按随机数字表法，将全部患者均分成两组，即甲组与乙组。甲组52例，男38例，女14例，年龄66～81岁，平均（65.3±4.7）岁。乙组52例，男32例，女20例，年龄67～80岁，平均（65.9±5.1）岁。两组患者在临床基础性资料的对比方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：在手术之前，患者禁食12 h，禁饮8 h，且在进入手术室后的前30 min，给予鲁米那钠0.1 g，肌内注射。患者进到手术室之后，应对其血压、血氧饱和度以及心电图等进行严格的监测，且构建静脉通道并吸氧。选择L2-3椎间隙进行穿刺，在患者硬膜外穿刺完成后，取平卧位，分次给予2％的利多卡因，把麻醉平面控制于T10以下。首先对甲组患者予以静脉泵注右美托咪定0.3μg/kg（10min泵完），随后以0.2～0.7μg/（kg·h）微量泵泵入；对乙组患者予以一定量的0.9％氯化钠溶液，同样采取静脉泵入的途径。

观察指标：对甲乙两组患者不同时间点（入室时、给药后5min、麻醉后0.5 h以及麻醉后2 h等）的血压、心率以及血氧饱和度等指标进行严密的观察与记录，且进行组间比较[3]。

统计学分析：对本次研究所得全部数据，均采取SPSS 18.0统计软件进行分析。其中，计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

给药后5min、麻醉后0.5 h、麻醉后2 h的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较，甲组相对于乙组的收缩压、舒张压、心率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而血氧饱和度无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

讨论

在临床中，高血压是一种极为普遍的慢性疾病，当患者的舒张压≥90mmHg或者是收缩压≥140mmHg时，即可诊断为高血压。而一旦患有该疾病，势必会对其脏器功能损伤，从而严重影响患者的生存质量。因此，积极对高血压患者进行治疗，具有极为重大且现实的意义。除高血压疾病对患者本身的身体健康会造成影响以外，还将对其他疾病的治疗造成一定的威胁，其中，对伴有高血压疾病的老年患者实施手术治疗，就是较为典型的一个问题。在手术期间，该疾病可能发生心脑血管意外，从而威胁患者的生命健康与疾病治疗。所以，在手术患者处于硬膜外麻醉的状态下，保持其血压的稳定与正常，是十分有必要且关键的[4]。

在临床上，高血压患者围麻醉期血压升高的问题，以往是采取米唑定镇静剂药物静脉注射的方法，以此来改善高血压患者由于过度不安与紧张而导致的血压上升；该药物能够起到稳定患者血压的作用，但是其会在一定程度上对患者的呼吸功能造成影响。因此，继续对高血压手术患者围麻醉期的血压控制手段进行分析与研究，是当前临床医学中所必须解决的一个问题。有研究者指出：对行手术治疗的高血压患者予以右美托咪定药物，可有效控制患者围手术期的血压[5]。右美托咪定，其是一种新型的α2肾上腺受体激动剂，该药物具备较高的选择性。在老年高血压患者围麻醉期给予右美托咪定，不但可以发挥有效的镇静功效，且可在一定程度上发挥中枢减压的作用，继而保证患者围麻醉期微循环的平稳，同时还不会对患者的呼吸造成负面影响，继而减少患者手术后高血压病情恶化的发生率，防止心血管意外的出现，缓解心肌损伤，继而保障老年高血压患者的心肌功能，改善病情[6]。

表1 两组患者不同时间点的血压、心率和血氧饱和度比较±s）

表1 两组患者不同时间点的血压、心率和血氧饱和度比较±s）

组别 时间 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg） 心率（次/m in） 血氧饱和度（％）甲组 入室时 83.5±15.7 146.5±20.2 82.3±13.6 95.4±2.1给药后5m in 81.1±17.9 131.0±19.8 69.8±13.2 95.7±1.9麻醉后0.5 h 79.2±18.3 117.1±18.9 72.1±12.9 94.9±1.3麻醉后2 h 80.9±19.4 121.3±19.7 72.9±12.5 94.8±1.2乙组 入室时 85.2±15.9 144.7±20.1 83.1±14.2 96.5±1.2给药后5m in 87.1±18.8 138.8±21.1 793.4±12.6 95.5±1.3麻醉后0.5 h 83.5±18.9 133.2±20.1 77.6±14.3 94.2±1.9麻醉后2 h 83.9±18.9 132.7±19.8 78.1±14.1 93.4±1.9

在本次研究中，笔者对甲组给予静脉泵入低剂量右美托咪定，获得了比较好的效果，其给药后5min的舒张压、心率以及血氧饱和度等均比乙组患者的低。由此可见，对行硬膜外麻醉手术的老年高血压患者，在围麻醉期间给予低剂量的右美托咪定药物，可发挥一定的镇静功效，缓解高血压患者的紧张情绪，继而帮助患者安全、顺利地度过围麻醉期，值得在临床上大力推广与运用。

[1]李广东,隋大凯,朱浩良,等.小剂量右旋美托咪啶滴鼻在老年高血压患者围麻醉期间的应用[J].国际老年医学杂志,2012,33（6）：244-246.

[2]朱俊峰,冯兆明.右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用[J].中国临床实用医学,2010,4（10）：71-73.

[3]肖晓丽,杨天德,闫光明,等.低剂量右美托咪定对老年高血压患者围麻醉期血压影响的探究[J].中国医学前沿杂志（电子版）, 2014,（4）：71-74.

[4]甯敬涛,宁交琳,曹剑,等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的 影 响 [J].重 庆 医 学,2010,39（17）：2310-2311.

[5]严赟.右旋美托咪啶在高血压患者围麻醉期间的影响[J].临床合理用药杂志,2011,4（30）：55-56.

[6]袁美芳,范龙,顾庆,等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者麻醉期间血压的影响[J].内蒙古中医药,2013,32（1）：21-22.

表1 两组患者主要症状持续时间和PEF测定值比较±s）

表1 两组患者主要症状持续时间和PEF测定值比较±s）

组别 心率加快（d） 肺部有哮鸣音及湿性罗音（d） 气促（d） 喘息（d） 咳嗽（d） PEF测定值（L/min）观察组 3.65±0.84 4.02±1.03 2.29±1.02 3.58±0.81 4.18±1.25 258.61±49.21对照组 5.01±1.31 5.96±2.12 3.44±1.82 4.92±0.91 5.47±2.23 190.21±45.11 t 8.113 6.210 7.112 5.986 6.332 12.143 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

孟鲁司特是选择性的白三烯受体（CysLTs）拮抗剂，为新一代非甾体抗炎药物，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎性物质，抑制变应原激发的气道高反应性[4]。

本组资料采用布地奈德联合孟鲁司特进行治疗，观察组心率加快、气促、喘息、咳嗽及PEF指标明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗临床疗效比较[例（％）]

参考文献

[1]艾美莲,花响铃,胡新和,等.氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗哮喘的比较[J].当代医学,2009,33（1）：21.

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[4]林育能,李瑾瑛.孟鲁司特钠治疗和预防73例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医学,2006,12（8）：791-793.

Application of dexmedetom idine epiduralanesthesia in senile hypertension patients

ZhengWeilei,Cao Hong,Wang Shoushi
The CentralHospitalofQingdao City,Shandong Province 266042

Objective：To explore the application of low dose dexmedetomidine epiduralanesthesia in senile hypertension patients.Methods：104 cases ofelderly patientswith hypertension were selected from April 2013 to April 2014.According to random table method,theywere divided into the A group and the B group with 52 cases in each group,A group was given dexmedetomidine,and B group was given sodium chloride solution,we compared the change of blood pressure.Results：We compared systolic pressure, diastolic pressure,heart rate,blood oxygen saturation at 5 min after administration,0.5 hours after anesthesia,2 hours after anesthesia of the two groups,in A group,systolic pressure,diastolic pressure,heart ratewas significantly reduced,the differencewas statistically significant（P＜0.05）,and oxygen saturation had no obvious change,there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Forelderly patientswith hypertension on the need forepiduralanesthesia,at the stageofanesthesia,giving low dosesof dexmedetomidine can play a sedative effect.It can relieve tension in hypertension patients,so as to help the patients successfully through the perianesthesive period,and it isworthy ofpromotion and application.

Hypertension；Duringanesthesia；Dexmedetomidine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.13