超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效

王晨秋 徐建林 马力 翟德忠 闫西刚 庄敏杰 王云峰215007苏州吴中人民医院神经外科

超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效

王晨秋 徐建林 马力 翟德忠 闫西刚 庄敏杰 王云峰
215007苏州吴中人民医院神经外科

目的：探讨不同手术时机使用脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效。方法：两组患者均采用脑血肿碎吸引流术进行治疗，超早期组在发病6～7 h内施行脑血肿碎吸引流术进行治疗。延期组在7～72 h内进行脑血肿碎吸引流术进行治疗。结果：术后并发症的主要类型为脑出血、消化道出血、感染（以肺部感染为主）、死亡。其中超早期组的3种并发症数量及死亡病例均少于延期组；两组病例在治疗1个月以后使用GOS临床评分的方法进行治疗预后评价，超早期组的GOS预后要明显好于延期组；随访6个月以后进行ADL比较发现在5个等级中，超早期组的ADL评分情况要优于延期组。结论：使用脑血肿碎吸引流术在6～7 h内针对高血压脑出血病例进行手术治疗，能够提高患者的生存质量，有效地减少致残率和致死率。

超早期；脑血肿碎吸引流术；脑出血

高血压性脑出血多发于40～70岁的中老年人，脑血管疾病的并发率30％～40％，是脑血管疾病中致死率和致残率最高的疾病。关于手术时机的选择是否对疗效有所影响，在医学界争论一直没有停止，国外一些学者通过实验证明超早期采用手术治疗对患者能够有效地降低致残率和致死率，但并没有权威定论[1]。本次研究的目的是为了进一步证明超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血能够有效地降低致死率和致残率[2]，不同手术时机对治疗的效果有较大影响，2010年1月-2014年1月收治高血压性脑出血患者60例，并进行详细研究分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治高血压性脑出血患者60例，一组为超早期组30例，男18例，女12例，平均年龄55岁，平均出血量42.3mL，本组病例划分超早期依据为所有病例均在发病6～7 h内施行脑血肿碎吸引流术进行治疗。另外延期组30例在7～72 h内进行脑血肿碎吸引流术进行治疗，男14例，女16例，平均年龄56.4岁，平均出血量41.5mL。以上两组病例出血部位均在幕上。

脑血肿一共分为5级[3]，其中Ⅰ级脑血肿可以通过保守型治疗来稳定病情，并且疗效较好。Ⅱ～Ⅳ级的患者可以采用外科手术的方式来治疗，其中Ⅱ级和Ⅲ级脑血肿为最适合手术类型，其手术效果较佳。Ⅱ级和Ⅲ级的人数较多，适合手术治疗的病例要多于保守治疗的人数。脑血肿分级标准及60例患者分级情况，见表1和表2。

临床表现：所有病例在入院接受治疗时均接受血压监测，均＞140/90 mmHg，并且存在不同程度的意识障碍、嗜睡状态、瞳孔改变等状况，病例症状均符合本次研究的高血压脑出血患者的入选标准。

病例选择标准：本次研究病例需要符合以下标准方能入选。首先经过影像检查确定是自发性脑出血[4]，并且部位均在幕上，出血量20～60mL。其次病患年龄40～80岁。再者患者在接受治疗之前出血时间≤72 h。最后随访记录＞6个月，且参与研究均获得家属同意。参与研究的病例需要排除以下病症：①存在不同程度的凝血功能障碍；②患者颅内或者机体内存在不同程度的感染；③心、肝、肾、肺功能不全；④排除外伤或者是动脉瘤、血管畸形导致的出血。

疗效判定标准：60例患者在进行1个月治疗以后，均使用GOS预后评分表进行疗效评定。①5分：优，患者恢复情况良好，生活步入正轨，但仍旧存在轻度的精神障碍；②4分：良，经过治疗后患者有重度病残，生活可以自理；③3分：中，患者有重度残疾，生活不能自理，意识尚清楚；④2分：差，生活不能自理，呈植物人状态；⑤1分：死亡。

60例在治疗后6个月使用ADL分级法进行分级。标准如下：①Ⅰ级：患者不存在明显的病症，恢复正常生活；②Ⅱ级：患者有轻度的病残，但生活可以自理；③Ⅲ级：患者生活不能完全自理；④Ⅳ级：患者生活不能自理；⑤V级：患者为植物生存。

方法：两组患者均采用脑血肿碎吸引流术进行治疗，通过CT来确定患者脑血肿较为集中的部位，标记钻颅部位以后，计算钻颅位置到血肿之间的距离，对患者进行局部麻醉以后，使用颅钻将带有引流管的脑针推入血肿中心。使用生理盐水反复抽吸血肿直至冲洗液变淡，随后注入尿激酶2万U封闭引流管4 h以后再开启。首次抽吸血肿的40％。次日重复首日工作，1次/d。进行引流术以后的4 d进行CT检查，清除血肿80％以上就可以拔针。超早期组在发病6～7 h内施行脑血肿碎吸引流术进行治疗。延期组在7～72 h内进行脑血肿碎吸引流术进行治疗。两组病例在手术治疗的基础之上，其他术前术后的治疗与内科治疗方法相同，对病例都使用营养神经类药物，降低颅内压，维持患者体内的水电解质的平衡情况，预防患者的感染，稳定血压，积极采取相应的护理措施。

统计学处理：本次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，P＜0.05说明差异有统计学意义。

结果

两组术后并发症比较：本次研究的60例在术后并发症的发病情况来看，术后并发症的主要类型为脑出血、消化道出血、感染（以肺部感染为主）、死亡。其中超早期组的3种并发症数量及死亡病例均少于延期组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

针对近期疗效的GOS临床评分：两组病例在治疗1个月以后使用GOS临床评分的方法进行治疗预后评价，其中超早期组优、良、中、差、死亡的数量分别为8例、11例、5例、5例、1例；延期组优、良、中、差、死亡的数量分别为5例、6例、8例、7例、4例；结果显示超早期组的GOS预后要明显好于延期组，见表4。

表1 脑血肿分级标准

表2 60例脑血肿患者分级情况（例）

表3 两组病例手术后并发症比较（例）

表4 两组病例GOS评分比较（例）

表5 两组病例ADL评分比较（例）

针对远期疗效的ADL评分：两组病例在随访6个月以后进行ADL比较发现在5个等级中，超早期组每个等级的病例人数：Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例；延期组每个等级的病例人数：Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级8例，Ⅴ级3例，超早期组的ADL评分情况要优于延期组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表5。

讨论

高血压性脑出血多发于40～70岁的中老年人，脑血管疾病的并发率30％～40％[5]，是脑血管疾病中致死率和致残率最高的疾病。而导致高血压性脑出血致死和致残的最主要原因来源于脑内水肿是否能够及时清除，以免因为脑水肿对脑组织造成破坏，造成脑脊液的循环阻碍，降低颅内压，从而达到保护脑细胞，降低致死率、致残率的最终目的。针对高血压脑出血患者，国际上尚没有统一的治疗手段，大多依照患者的实际情况采取相应的手术方案，其最终目的是消除脑血肿并且达到良好的预后效果。针对高血压脑出血的患者，一般情况下血肿＜20mL的患者建议采用内科保守治疗的方法，血肿可以自行吸收。如患者血肿在20～60mL则可以考虑使用脑血肿碎吸引流术来进行治疗。

通过本次研究的结果再次证明，对高血压脑出血患者采取积极救治的方法，对6～7 h之内符合手术条件的患者及时进行手术治疗，其预后效果要明显好于7～72 h接受治疗的病例。高血压脑出血患者是一种高危疾病，死亡率较高，即便是存活病例，生活质量也受到了极大的影响，近几年在该病的治疗上大多提倡超早期手术治疗，这种手术时机的选择有助于患者的预后，在降低致死率和致残率上效果明显。

近年来关于高血压脑出血的研究资料表明，该病血肿形成时会导致脑组织的破坏，继而引发神经功能障碍，该病颅内血肿在发病30min形成，出血在1～2 h之内达到高峰期，3 h内血肿周围未形成水肿，6 h后脑组织开始出现坏死，因此6 h以内使用手术手段来清除血肿，能够有效地防止脑组织的损伤，也给患者创造了良好的生存机会和神经功能恢复机会，继而提高了生存质量。

针对高血压脑出血病例，在发病6～7 h内使用脑血肿碎吸引流术进行手术治疗，能够有效地控制病情，提高患者的生存质量。掌握正确的手术方法，选择有利于患者预后的时机进行手术，在高血压脑出血的治疗上施行尽早手术的原则，可以有效地减少致残率和致死率。

[1]李兆兴,郭晓峰,汤敏,等.微创碎吸引流术治疗高血压性脑出血200例研究[J].心血管病防治知识（学术版）,2014,（5）：23-25.

[2]张操魁,胡丹,郭卫锋.高血压脑出血显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术治疗效果对比分析[J].中外医学研究,2013,（13）：134-135.

[3]曹建玺,梁俊红.微创碎吸引流术治疗高血压性脑出血100例效果观察[J].中国伤残医学,2013,（9）：224-225.

[4]高凯.180例高血压脑出血的外科治疗探讨[D].重庆医科大学,2012.

[5]康强.微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的应用研究[D].南方医科大学,2012.

Ultra early cerebralhematoma broken attract flow technique in the treatmentofhypertensive cerebralhemorrhage

Wang Chenqiu,Xu Jianlin,Ma Li,ZhaiDezhong,Yan Xigang,ZhuangMinjie,Wang Yunfeng
DepartmentofNeurosurgery,SuzhouWuzhong People's Hospital215007

Objective：To explore the curative effectof using cerebral hematoma broken attract flow technique in the treatmentof hypertensive cerebral hemorrhage at different operation time.Methods：The patients in two groups were all given cerebral hematoma broken attract flow technique for treatment.The ultra early group was given cerebral hematoma broken attract flow technique treatment in 6～7 hours of incidence.The delay group was given cerebral hematoma broken attract flow technique treatment in 7～72 hours.Results：The main types of postoperative complications were bleeding,gastrointestinal bleeding, infection（mainly lung infection）,death.The three complications number and death cases of the ultra early group were less than those of the delay group.The prognosiswasevaluated by using GOSclinicalscoringmethod after two groups caseswere treated for 1month,the GOSprognosis of the ultra early group wasobviously better than thatof the delay group.After follow-up of6months, ADL was compared that the ADL score of the ultra early group was better that of the delay group in 5 grade.Conclusion：Using cerebral hematoma broken attract flow technique in 6～7 hours for the operative treatmentof hypertensive cerebral hemorrhage can improve the lifequality ofpatients,and effectively reduce themorbidity andmortality.

Ultra early；Cerebralhematoma broken attract flow technique；Cerebralhemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.10