腹腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用

张炎474250河南省南阳市镇平县人民医院

腹腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用

张炎
474250河南省南阳市镇平县人民医院

目的：探讨在女性不孕症诊治过程中腹腔镜的临床应用价值。方法：2008年1月-2013年8月收治不孕症患者114例，对其进行腹腔镜检查，以其各自病因为依据有针对性地采取矫正治疗，并于术后给予指导治疗，统计其患病原因、手术效果及术后妊娠率。结果：导致本组患者不孕症的主要原因是子宫内膜异位症（在原发性不孕患者中较多）与慢性盆腔炎（在继发性不孕患者中较多），所占百分比分别为26.3％与43.0％，远大于其他原因所占比例，差异有统计学意义（P＜0.05）；共106例患者接受矫治手术，其中98例患者器官形态与盆腔解剖结构大致恢复正常；术后妊娠的患者52例，妊娠率达到45.6％。其中妊娠率最高的为子宫内膜异位症患者，妊娠率达到75.0％，远大于非子宫内膜异位症患者（32.1％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜诊断女性不孕症能够直接发现盆腔病变，并及时治疗，手术创伤小、恢复较快，且术后妊娠率高，值得在临床上进行推广。

腹腔镜；不孕症；诊断；治疗

不孕症是一种常见疾病，近几年因为宫内感染、结核与宫内操作、子宫内膜异位症、性传播疾病等因素的影响导致不孕症患者逐渐增多[1]。我国有10％～15％的已婚夫妇是无法生育的，由于病因机制比较复杂，导致在诊断不孕原因时具有一定的难度，通常临床检出率较低[2]。随着医疗技术的进步，借助腹腔镜技术与设备能够对不孕症病因进行明确诊断，并给予有效治疗。本文探讨了腹腔镜在诊治女性不孕症中的价值，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年8月收治不孕症患者114例，所有患者均与诊断不孕症的有关标准相符合，且其配偶精液检查均无异常，患者经过激素检测、免疫抗体、B超以及常规妇科检查确诊为女性不孕症。年龄23～40岁，平均（31.2±2.4）岁；不孕年限1～9年，平均（3.7±1.2）年；其中继发性不孕68例，原发性不孕46例。在术前输卵管造影术中共75例患者显示输卵管远端堵塞。

方法：①术前检查：患者均行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，保持膀胱截石位，切开腹中线上脐轮上缘或下缘的皮肤约10mm，于腹腔行气腹针穿刺。患者保持头低臀高位，首先对腹部进行检查，无异常后于左髂和脐前上棘连线中外1/3交点处再次穿刺，对盆腔情况仔细检查，将美蓝液注入输卵管，观察其是否通畅。②手术方法：于麦氏点进行第3次穿刺，依据盆腔脏器的病变状况采取治疗措施，包括多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、内异症病灶清除术、输卵管造口术、输卵管伞端成形术等，使输卵管、卵巢与子宫尽量恢复至正常位置。③术后处理：术后冲洗盆腔，并采用防粘连液避免粘连。根据自身情况与疾病类型给予药物治疗，监测排卵，并采取中西医结合治疗促进排卵，指导患者受孕。

临床指标：统计患者临床治疗效果，以术后妊娠情况为临床指标，统计经过治疗成功妊娠的患者例数。

统计学方法：本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS 17.0，采用率的方式表示计数资料，并采用χ2检验进行组间比较。P＜0.05说明差异具有统计学意义。

表1 患者的腹腔镜诊断结果[例（％）]

结果

不孕症患者的腹腔镜诊断结果：分析、统计全部患者的腹腔镜与病理诊断结果后发现，导致本组患者患不孕症的主要原因是子宫内膜异位症与慢性盆腔炎，所占百分比分别为26.3％与43.0％，远大于多囊卵巢、盆腔结核、子宫肌瘤和正常盆腔等其他原因所占比例（P＜0.05）。子宫内膜异位症与慢性盆腔炎在原发性不孕患者中所占比例分别为43.5％和30.4％，在继发性不孕患者中所占比例分别为23.5％与66.2％，二者相比具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

患者腹腔镜手术的治疗效果：本次研究中盆腔严重病变6例（2例盆腔结核），盆腔器官形态正常2例，除上述8例患者外其余均接受了程度不同的矫治手术，其中98例患者的器官形态与盆腔解剖结构大致上恢复正常。

患者术后妊娠情况：本次研究中对患者的术后随访时间8～55个月。经过治疗，术后妊娠的患者52例，妊娠率达到45.6％。其中妊娠率最高的为子宫内膜异位症患者，共27例患者术后妊娠，妊娠率达到75.0％，远大于非子宫内膜异位症患者（32.1％），差异具有统计学意义，且两组的基本资料，如年龄、不孕年限等不具有统计学意义（P＞0.05）。36例患者在术后12个月之内妊娠，该段时间内的妊娠率为31.6％，远大于术后12个月后的妊娠率（14.0％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

生殖系统中的任何一个环节存在障碍都可能引起不孕症，其中以输卵管阻塞或盆腔粘连最为常见[3]。在本次研究中导致患者患不孕症的主要原因是子宫内膜异位症与慢性盆腔炎，所占百分比分别为26.3％与43.0％。究其原因可能是因人流宫腔操作导致细菌逆行感染，从而阻塞了输卵管。虽然2种疾病需采用完全不同的方法治疗，但恢复与保留生育功能的关键均是尽早诊断与治疗。腹腔镜可直接放大组织器官，诊断准确性较高，而且能够仔细观察各器官、部位的形态与关系，有针对性地进行治疗，创伤小、出血量少、术后并发症少，有利于患者恢复。患者的术后妊娠率较高，尤其是子宫内膜异位症患者，妊娠率达到75.0％，但手术1年后妊娠率低于1年内，应注意加强患者的术后指导，促进其尽快妊娠。

表2 患者的术后妊娠情况[例（％）]

[1]曾莉,黄薇.腹腔镜在女性不孕诊治中的应用进展[J].中国微创外科杂志,2011,11（3）：193-195.

[2]段爱红,卢丹,张建萍,等.腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的价值研究[J].中国妇幼保健,2011,26（4）：612-613.

[3]苏小容.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症的疗效分析[J].广西医学,2011,33（10）：1342-1344.

表1 病理学检查结果报告（例）

由于绝经后的妇女因卵巢功能衰退，体内的雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，乳酸杆菌少，局部抵抗力下降引起感染，其他致病菌容易入侵引起炎症，又容易引起上行感染导致宫颈管粘连，使得宫腔分泌物的排出受阻，从而形成宫腔积液，甚至宫腔积脓。发现患者有宫腔积液后，一般采用诊刮术对患者进行治疗，绝经后宫腔积液的主要病因是子宫内膜炎症、子宫内膜增生性疾病、出血及恶性肿瘤。绝经后妇女由于激素水平下降，宫颈萎缩，宫颈粘连、狭窄，造成宫腔少量积液。如果单层内膜薄，而宫腔积液＜0.5 cm，如果宫腔积液增多＞1 cm，同时伴有内膜增厚，薄厚不一，宫腔内出现异常回声，就需要应用宫腔镜诊治，排除宫腔息肉或内膜癌。需行扩宫、诊断性刮宫，了解液体性质。如果子宫内膜厚度＞5mm，子宫内膜有不同病理诊断，包括囊性萎缩、增生过长、子宫内膜息肉及少见的子宫内膜癌。此次研究的结果表明，绝经后的妇女经阴道超声检查发现存在宫腔积液如＜5 mm可以抗感染治疗并随诊，如＞5mm不论患者是否有临床症状都应及时采用宫腔镜进行诊断和治疗，以便及早发现子宫内膜的病变，从而得到积极治疗。宫腔镜检查优势：操作简单，手术时间相对较短，能对子宫腔内情况清楚地直接观察，发现宫腔病变及宫腔积液的情况。

综上所述，考虑绝经后妇女子宫内膜癌恶性程度高，不容易早期发现，应用宫腔镜检查术，对绝经后的妇女的宫腔积液进行诊断，对病变的诊断的准确率非常高，对于及早发现子宫内膜的相应病变，并进行有针对性的早期治疗，有积极的意义，在临床工作中应有效利用。

Clinical app lication of laparoscopy in diagnosis and treatm ent o f fem ale infertility

Zhang Yan
The People's HospitalofZhenping County,Nanyang City,Henan Province 474250

Objective：To explore the clinical application of laparoscopy in diagnosis and treatment of female infertility.Methods：114 cases of infertility patients were selected from January 2008 to August 2013.They were given laparoscopic examination.According to their respective causes,they were given targeted orthodontic treatment.After the operation,they were given guiding treatment.We analyzed the ill reason,operation effect and pregnancy rate after operation.Results：Main causes of infertility in this group was endometriosis（more in patients with primary infertility）and chronic pelvic inflammatory disease（more in secondary infertility patients）,the proportion respectivelywas 26.3％and 43％,which was far greater than the proportion ofother reasons,the difference was statistically significant（P＜0.05）；106 patients were given orthopedics treatment,organ morphology and pelvic anatomical structure of 98 caseswere generally return to normal；52 patients had orthopedics pregnancy,pregnancy rate reached 45.6％.The endometriosis patients pregnancy rate was the highest,pregnancy rate reached 75％,which was far greater than non endometriosis patients（32.1％）,and the difference was statistically significant.Conclusion：Using laparoscopy in the diagnosis of female infertility can directly found pelvic lesions,and we can give timely treatment for patients,operation wound was small,the recoverywas faster,and the postoperative pregnancy ratewashigh,and itwasworth the clinicalpromotion.

Laparoscopic；Infertility；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.57