阿替普酶与拜阿司匹林治疗老年急性脑梗死患者的临床效果

鱼 强 王 铮 刘岐焕（通讯作者）

湖北医药学院附属东风医院 1）风湿免疫科 2）神经内科 十堰 442000

阿替普酶与拜阿司匹林治疗老年急性脑梗死患者的临床效果

鱼 强1）王 铮2）刘岐焕1）（通讯作者）

湖北医药学院附属东风医院 1）风湿免疫科 2）神经内科 十堰 442000

目的 比较阿替普酶与拜阿司匹林急性脑梗死患者的治疗效果。方法 选择我院2011-03—2013-03收治的180例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，观察组90例采用阿替普酶进行治疗，对照组90例采用拜阿司匹林进行治疗，比较2组的治疗效果。结果 治疗后，观察组总有效率为96.67％，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组ESS评分和Barthel评分均较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿替普酶可明显改善对急性脑梗死患者的日常生活能力，提高患者的脑神经功能，从而促进患者的预后，值得临床推广。

阿替普酶；拜阿司匹林；急性脑梗死

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死［1］。急性脑梗死的发病机制为血栓堵塞血管而引起的一系列临床症状和体征［2］。研究表明［3-4］，急性脑梗死具有高发病率、高致残率和高复发率等特征，严重危害患者的健康，甚至威胁患者生命。近年来，随着人们生活水平的不断提高，急性脑梗死的发生率也在不断升高，给患者及其家庭带来了沉重负担［5］。因此，及时治疗和干预对患者的预后改善具有十分重要的意义。本研究选择我院2011-03—2013-03收治的180例急性脑梗死患者作为研究对象，比较阿替普酶与拜阿司匹林急性脑梗死患者的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011-03—2013-03收治的180例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，观察组90例，男48例，女42例；年龄38～65岁，平均（53.5±14.1）岁；发病时间＜3h者34例，3～6 h者56例；初始ESS评分平均（36.9±16.2）分。对照组90例，男50例，女40例；年龄37～68岁，平均（53.8±12.4）岁；发病时间＜3h者38例，3～6h者52例；初始ESS评分平均（35.7±14.2）分。2组年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组口服拜阿司匹林（Bayer HealthCare AG公司生产，批号20101205），300mg/次，1次/d，连续治疗1周；观察组予以阿替普酶（Boehringer Ingelheim公司，批号20100925）0.9mg/kg，以总剂量的10％静脉推注，剩余剂量在随后1h内持续静滴，治疗1d后经头颅CT证实患者无出血，连续治疗1周。比较2组临床疗效和不同时间点的ESS评分及Barthel日常生活能力评分。

1.3 疗效标准 神经系统的症状及体征基本消失为基本痊愈；神经功能缺损评分10分以上为显效；神经功能缺损评分4～10分为有效；神经功能缺损评分4分以下为无效。基本痊愈率+显效率＝总有效率。

1.4 统计学分析 所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为96.67％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。注：与对照组比较，＊P＜0.05

表1 2组临床疗效比较 ［n（％）］

2.2 2组Barthel评分指标比较 治疗前，2组患者的Bar

thel评分差异无统计学意义，治疗后1、3、7、30、90d，观察组

Barthel评分均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜

0.05）。见表2。

表2 2组Barthel日常生活能力评分比较（n，±s）

表2 2组Barthel日常生活能力评分比较（n，±s）

组别 治疗前治疗后1d 3d 7d 30d 90d观察组 22.88±16.13 30.32±21.81 44.77±30.21 56.43±26.91 63.79±28.12 70.82±35.7对照组 23.67±23.4 28.69±24.8 28.75±23.19 34.48±25.12 36.49±19.5 40.73±34.28

2.3 2组ESS评分指标比较 治疗前，2组患者ESS评分差异无统计学意义，治疗后1、3、7、30、90d，观察组ESS评分均较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组ESS评分比较（±s，分）

表3 2组ESS评分比较（±s，分）

组别 治疗前治疗后1d 3d 7d 30d 90d观察组 36.9±16.2 38.8±21.5 43.9±12.3 46.7±23.4 56.6±25.3 64.7±32.7对照组 35.7±14.2 37.5±14.7 39.8±21.8 40.7±20.2 42.4±31.8 44.8±29.3

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，急性脑梗死的发生率也在不断升高，给患者及其家庭带来了沉重负担［6-7］。研究表明［8-9］，急性脑梗死组织周围有可逆性的半暗带，处于此半暗带的脑细胞因缺血缺氧，多处于可挽救濒死状态，因此，在脑梗死患者发病的早期或超早期及时诊断，并及时进行干预和治疗，恢复半暗带的血液供应，对患者的预后具有十分重要的意义。本结果显示，治疗后观察组总有效率96.67％，明显高于对照组；观察组ESS评分和Barthel评分均较对照组明显改善，和相关报道较为接近［10-11］，表明阿替普酶对急性脑梗死具有显著疗效，可明显改善患者的日常生活能力。

脑梗死治疗的关键在于溶栓、抗凝及抗血小板聚集等，而阿替普酶可以通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，同时激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，因为该作用过程为阿替普酶选择性激活纤溶酶原，所以有效避免了应用链激酶时常见的出血并发症［12-13］。阿替普酶治疗急性脑梗死一般不会出现明显出血，但其溶栓作用可使脑梗死区血液供应得以迅速恢复，挽救半暗区，减轻病残程度，从而提高患者的预后和生存质量［14］。

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（收稿2014-07-21）

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1673-5110（2015）10-0106-02