阿司匹林与低分子肝素钠联合治疗进展性脑梗死的临床疗效

姜剩勇 邹宜芬（通讯作者）

1）重庆三峡中心医院百安分院内科 重庆 404000 2）重庆三峡中心医院急救门诊部 重庆 404000

阿司匹林与低分子肝素钠联合治疗进展性脑梗死的临床疗效

姜剩勇1）邹宜芬2）（通讯作者）

1）重庆三峡中心医院百安分院内科 重庆 404000 2）重庆三峡中心医院急救门诊部 重庆 404000

目的 探讨阿司匹林与低分子肝素钠联合治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法 收集2012-10—2014-08我院就诊的155例进展性脑梗死患者，随机分为对照组77例，研究组78例，对照组口服阿司匹林肠溶片治疗，研究组采用阿司匹林肠溶片及低分子肝素钠联合治疗，比较2组临床疗效、NIHSS评分、ADL评分。结果 研究组总有效率89.74％，对照组75.32％，2组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组NIHSS评分明显降低，ADL评分明显升高，研究组治疗后NIHSS评分较对照组明显较低，ADL评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后PLT、Fg较治疗前及对照组治疗后显著降低，PT、APTT明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。且2组均未见不良反应。结论 阿司匹林与低分子肝素钠联合治疗进展性脑梗死临床疗效好，可改善患者NIHSS评分及ADL评分，可以在临床推广应用。

进展性脑梗死；阿司匹林；低分子肝素钠

进展性脑梗死发病机制复杂，有较高的致残率和致死率，对患者的生命和健康造成严重危害，给家庭和社会带来沉重负担，占急性脑梗死的20％～40％［1-2］。随着我国社会生活水平的不断提高及逐渐向老龄化社会迈进，进展性脑梗死的发病率呈现不断升高趋势，对人民的健康造成严重威胁［3］。进展性脑梗死早期、及时治疗有利于降低病死率，减少后遗症，对于预后的改善也具有重要意义［4］。本研究对进展性脑梗死患者采用阿司匹林联合低分子肝素钠治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-10—2014-08来我院治疗首次发病的155例进展性脑梗死患者，符合全国第4届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准。男83例，女72例，年龄44～77岁，平均（58.1±9.7）岁。将患者按照随机数字表法分为2组，对照组77例，男42例，女35例，年龄45～77岁，平均（57.2±9.5）岁；研究组78例，男41例，女37例，年龄44～75岁，平均（58.9±9.4）岁。2组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组口服阿司匹林肠溶片治疗，0.1g/次，1次/d，连续用药2周；研究组采用阿司匹林肠溶片及低分子肝素钠联合治疗，阿司匹林肠溶片的使用方法及剂量同对照组，低分子肝素钠每次皮下注射0.4mL，1次/d，连续用药2周。

1.3 观察指标 治疗后2组综合疗效采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分的降低程度来评定，对2组治疗前后的NIHSS评分、日常生活活动能力（ADL）评分及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、不良反应进行观察及比较。

1.4 疗效评价 疗效分为基本痊愈、显著进步、有所进步、无效、恶化5个级别，NIHSS评分降低90％以上，病残程度为0级为基本痊愈；NIHSS评分降低程度46％～90％，病残程度1～3级为显著进步；NIHSS评分降低程度在18％～45％为有所进步；NIHSS评分降低程度＜17％为无效；NIHSS评分增加或患者死亡为恶化［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组总有效率较对照组显著增加，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（％）］

2.2 2组NIHSS评分及ADL评分比较 治疗前2组患者NIHSS、ADL评分比较，差异无统计学意义；治疗后2组ADL评分明显增加，NIHSS评分明显下降，研究组治疗后NIHSS评分与对照组比较明显较低，ADL评分与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组NIHSS评分及ADL评分比较（±s）

表2 2组NIHSS评分及ADL评分比较（±s）

组别n NIHSS 评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 7724.6±5.9 11.7±1.8 34.2±5.7 74.5±12.4研究组 7823.1±5.2 8.5±1.4 34.9±5.3 83.6±14.9

2.3 2组治疗前后PLT、PT、Fg及APTT比较 研究组治疗后PLT、Fg较治疗前及对照组治疗后显著降低，PT、APTT明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应 2组治疗过程中均未见出血并发症。1例1周后全身皮疹，1例因静滴速度过快出现恶心，未作特殊处理，减慢滴速后症状消失，余未见其他不良反应。

3 讨论

脑梗死是临床常见的一种疾病，也是临床上的多发疾病，老年人发病率较高，具有起病急、病死率及致残率均较高的特点［6］，超早期溶栓再灌注治疗为脑梗死治疗的首选方法。但溶栓治疗时间窗太短，大部分患者就诊时已经错过最佳溶栓时间，因此，临床上治疗脑梗死多采用抗栓治疗，以延缓或阻止病情的恶化，但部分患者治疗后会有后遗症，如偏瘫、失语等，对患者的生命健康造成严重威胁［7-8］。

阿司匹林能使血小板的环氧合酶乙酰化，减少血栓素A2（TXA2）生成，不可逆抑制TXA2诱导的血小板聚集，具有阻止血栓形成、溶通血栓的作用［9］。采用阿司匹林治疗脑缺血性疾病时可使高血脂、高血压、高血糖等心脑血管危险因素卒中发作率明显降低，部分缺血性卒中/TIA患者存在阿司匹林抵抗现象，为了使药物反应性增加可以采用将药物的使用剂量、使用频率等适当增加的方法或药物间有相互作用的药物尽量避开使用［10］。低分子肝素钠是一种新型的抗血栓类药物，有明显的抗因子Ⅹa活性及促进溶栓作用。低分子肝素钠因受血小板因子4的抑制作用较小，因此具有较强的抗血小板功能［11］，且可促进膜结合物释放，对改善血栓作用较大，还能减少自由基生成，保护神经细胞。此外，低分子肝素钠在脑梗死超急性期能减轻因脑局部血管扩张、渗透性增强而出现的脑水肿，降低梗死面积［12］。

总之，进展性脑梗死患者采用阿司匹林联合低分子肝素钠治疗，安全、有效，可明显提高临床疗效，防止血栓进一步发展，改善患者的NIHSS评分及ADL评分，挽救半暗带神经元，防止病情进展，值得在临床推广应用。

表3 2组治疗前后PLT、PT、Fg及APTT比较（±s）

注：与同组治疗前同一指标比较，＊t＝3.725，＃t＝3.210，＆t＝3.110，＠t＝3.918，P＜0.05；与对照组治疗后同一指标比较，At＝3.826，Bt＝3.306，Ct＝3.167，Dt＝3.855，P＜0.05

组别n PLT（×109/L）PT（s）Fg（g/L）APTT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组77 227.5±41.6 226.2±38.4 11.2±2.5 11.2±2.0 3.8±1.5 3.7±1.8 33.6±2.3 34.2±3.0研究组78 228.7±36.9 156.2±34.8＊A11.2±2.7 14.5±2.1＃B3.8±1.6 3.0±1.1＆C33.7±2.8 41.2±2.4＠D

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（收稿2014-08-09）

Clinical efficacy of aspirin and low molecular heparin sodium for progressive cerebral infarction

Jiang Shengyong＊，Zou Yifen
＊Department of Internal Medicine，Bai＇an Hospital of Three Gorges Central Hospital in Chongqing，Chongqing 404000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of aspirin and low molecular weight heparin in the treatment of progressive cerebral infarction.Methods 155cases with progressive cerebral infarction from October 2012to August 2014in our hospital were randomly divided into the control group with 77cases and the study group with 78cases，the control group was treated with enteric-coated aspirin tablets，the study group received combination therapy of low molecular weight heparin based on control group.Clinical efficacy，NIHSS score and ADL score of the two groups were compared.Results The total effective rates of the study group and the control group was 89.74％，75.32％，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the NIHSS scores were significantly lower and ADL scores were significantly higher in two groups，and NIHSS scores in study group were significantly lower than that in control group，ADL score was significantly higher（P＜0.05）.The levels of PLT，Fg in study group after treatment were significantly lower than those before treatment and those in the control group after treatment，and PT，APTT were significantly prolonged，the differences were significant（P＜0.05）.And there were no adverse events in the two groups.Conclusion The treatment of aspirin combined with low molecular weight heparin for progressive cerebral infarction has better clinical efficacy，which can improve the patient＇s NIHSS score and ADL score and be widely applied for the clinical application.

Progressive cerebral infarction；Aspirin；Low molecular weight heparin sodium

R743.3

A

1673-5110（2015）10-0024-02