拥抱智慧医疗

编译/辛妍

拥抱智慧医疗

编译/辛妍

让读者更清楚地认识智慧医疗，了解其先进的经验，并启发我国积极地拥抱智慧医疗

在智慧医疗体系下，医疗保健和社会方案提供商需要让社会上的各种医疗保健系统共同努力，以消除健康问题，改变个人行为，并最终降低医疗保健成本。例如投资于家庭医疗护理，就可以帮助老年人远离高收费的医院病床；投资于儿童和更好的为人父母技能，则有助于减少儿童肥胖症和其他儿童疾病的发生。

本文将介绍在智慧医疗体系中，医疗保健和社会方案专业人员的基本活动，实现智慧医疗的方案，那些为让更健康的人成为经济发展未来成功的基石的城市和地区都采取了哪些行动，以及用于创建更健康的智慧城市的技术基础架构。借此，希望能够让读者更清楚地认识智慧医疗，了解其先进的经验，并启发我国积极地拥抱智慧医疗。

在智慧医疗体系中，医疗保健和社会方案专业人员的基本活动

基于医疗保健和社会方案领域的工作，IBM确定了医疗保健和社会方案专业人士的五种基本活动，它们是识别、评估、响应、管理和测量。这五种活动能够让医疗保健和社会方案走到一起，以实现更好的个人和社会成果（见图1）。同时，这五种基本活动也是智慧医疗的基础。

识别：一切都始于对个人环境的了解。必须要首先识别健康的社会决定因素，然后将其列入护理计划。这不仅涉及解决个人的健康问题，还包括他们的财务、住房、教育、安全、就业和营养需要等。所有这些因素都直接影响到个人的健康。

评估：在个人的需求已经被确定之后，必须将其量化以确定其重要性。这时需要综合考虑个人的医疗保健和社会背景，用基于证据的模型评估其各自的优点和需要，并基于这些需求识别最优成果。这一基于成果的需求评估是非常关键的步骤，在复杂情况下可能需要重复多次。

响应：下一步是要响应个人的需求。这涉及到一系列的规划活动，它们都将基于最初的以成果为基础的需求评估。医疗保健协调员将使用评估来确定获得权利和服务的资格，然后创造一个参与途径，适当地解决这些需求。

管理：通过选择适当的响应，医疗护理协调员创建并管理个人的医疗护理计划，其中可能包括咨询、物理或职业康复治疗、后续的医生预约、填写处方、培训或任何其他服务的组合。要实现这一计划，医疗护理协调员必须与多学科小组合作，小组中包括医疗服务提供者、政府和非政府的社会方案、家庭成员、直接医疗护理机构和社区支持机构等。其目标是保证在正确的时间、通过合适的提供商、在正确的权限设置下，提供正确的服务，以实现正确的结果。

测量：在个人、方案和组织层面都必须要测量结果。可以应用分析来收集结果，预测未来的需求和应用预防性措施。医疗护理途径的发展和实施将成为一个基于良好的和最好的实践验证经验的迭代过程。通过让适当的测量系统就位，评估模型和医疗护理途径可以随着时间的推移学习和改善，越来越多的医疗保健和社会系统会解决健康问题的社会决定因素。

实现智慧医疗的方案

致力于确保更健康的个人和群体的智慧城市、社区和区域有很多共同点。它们的领导人了解老龄化人口和日益增加的慢性疾病发病率给他们带来的财政和社会负担，他们正在采取行动来控制成本，并提高生活质量。他们认识到，更健康的人群需要的不仅仅是多几个医院，相反，他们需要的是一种全面的办法和承诺，以致力于发展支持改变所需的基础设施。这些领导者让商业、教育、医疗、政府和社区利益攸关者结成联盟，共同努力创造繁荣和可持续发展的社区。这些城市和地区正在投入的方案包括例如整合医疗保健和社会方案机构，从而让授权的服务提供商能够从多个地点查看完整公民信息，很容易地确定资格并协调医疗保健需求；让公民能够更容易的在最方便的地点获得社会方案和医疗保健服务，比如在家中，在医院、在零售点或其他地点；促进社区的健康和营养计划；实施有助于健康生活方式的便捷的交通和公园系统；投资于专注于医疗保健和生命科学生态系统的教育和研究中心，帮助培养人才，促进创新，创造就业机会。

图1:医疗保健和社会方案专业人员的五种基本活动（智慧医疗的基础）

作为整体繁荣和可持续发展战略的一部分，这些地区同时也要解决其他各方面的需求，比如可负担得起的住房和教育、清洁的空气和水、公共安全和保护、犯罪预防，以及对自然灾害和流行病的应急反应能力。

城市和地区如何开始让更健康的人成为其未来成功的基石？

让更健康的人成为其未来成功的基石，城市和地区可以把重点放在如下六个领域。

城市和地区如何开始让更健康的人成为其未来成功的基石呢？重点可以放在六个领域。现在，已经有一些城市、社区和地区在这些领域开始采取行动，以便提高公民的生活质量，并吸引企业、教育和科研机构留下来，适应人才增长的需要。

促进政府领导、企业和社会协作 在促进政府领导、企业和社会协作方面，城市或地区政府可能会做出多种努力，包括创建改变的最优模式，赠予或资金奖励，形成商界和社区领袖的合作团队，提供必要的管理和测量等。

纽约的罗切斯特就是一个复兴的成功案例。在过去几十年里，许多公司的总部搬离了罗切斯特，同时，罗切斯特也失去了许多工作机会。自2005年开始，罗切斯特改造自身，可以说如今它已经成功复兴，脱胎换骨。在2012年1月，布鲁金斯机构（Brookings Institution）的最佳地铁经济排名中，罗切斯特位列美国第三，全球第46。由于承诺将健康视为该地区经济发展的重要支柱，加之医疗保健、商业、大学和政府领导的支持与合作，该地区的医疗保健和健康保险成本几乎全美国最低。这些领导人提供为建立一体化医疗保健服务交付系统所需的资源，同时也提供资源用于提高个人和群体健康水平的研究、行为和环境方案。

改善环境因素

实施一系列改善环境可以帮助城市和社区改善生活质量和公民健康。发展中国家的城市和地区往往把重点放在满足基本的公共卫生需求，方案通常是为了提供清洁的空气和水、适当的污水处理设施和最少的公共安全的基础设施。事实上，所有的社区都能通过为当前和未来人口分配足够的公园、娱乐设施、步行道和自行车道等，帮助确保居民的长期健康和安宁，并且他们应该将这些户外空间设置在方便人们锻炼的区域。此外，社区可以提供公共交通系统、人行道和自行车专用车道，它们可以减少交通流量，降低通勤压力，让人们能够轻松访问预防性保健服务和娱乐设施。

加拿大的多伦多市拥有1500个公园，超过2万英亩的公园用地和116英里的自行车道，在该市那些能够容易到达公园的区域，或是能够让人们锻炼身体的区域，糖尿病发病率在降低。

鼓励健康行为 城市、社区和当地的利益相关者都可以提供新的方案和服务，以激励公民从事健康的行为。此外，他们还可以使用社交媒体和其他在线合作方式，帮助居民与他们个人网络中的朋友和家人保持联系，从而有助于支持积极的变化。例如，城市、社区或地区可以实施公民门户网站，提供可以轻松访问的健康和保健信息。这些门户网站能够让个人跟踪他们的减肥情况和运动成果，提供比赛和游戏，鼓励公民减肥、运动和采取其他健康行为。城市、社区和区域也可以举办社区和学校活动，例如跑步、散步、健身计划和健康博览会等，并且他们可以提供方便的公共交通，让更多的个人能够参加这些活动。为了进一步鼓励更健康的行为或生活方式，其他利益攸关者可以推出他们自己的方案，例如学校的健康午餐计划，饭店的健康菜单选项，杂货店可以改善营养的健康食谱等。通过激励社区健康活动与服务，实施鼓励员工健身和减肥的方案，企业可以帮助提高员工及其家人的健康水平。保健服务提供者和纳税人可以推出计划与服务，让慢性病患者走到一起，以更好地管理他们的情况，这可能包括锻炼和步行方案、营养服务和疾病管理方案等。

图2：根据风险因素细分人群，告知医疗护理方案，推动更好的结果

美国爱荷华州的迪比克（Dubuque）专注于鼓励健康行为，并已经成为健康生活爱荷华和美国（Live Healthy Iowa and America）项目中的榜样。该市的方案包括例如健康生活迪比克100天挑战（Live Healthy Dubuque 100-Day Challenge），这是一个基于团队的对儿童和成人的减肥和和健身方案；还比如Grandview Gallop，这是个每年一度的4英里跑，路线穿过小镇，并向所有的年龄段和健康水平的人开放。而在哥伦比亚首都波哥大，通过在周末和公共假期关闭97公里的城市机动车辆道路，市政府鼓励更多的市民步行或骑自行车。虽然该方案每年耗资170万美元，但是，每一美元投资，都会让市民的医疗保健成本节省3.23美元到4.26美元。

提供对医疗保健和社会方案简单方便的访问 城市、社区和地区可以与联盟合作，帮助确保公民在合适的时间、合适的地点，得到他们所需的社会方案和医疗援助。为此，可以围绕个人的社会背景协调服务，考虑他们的临床健康、教育背景、收入、相对的工作满意度、安全、住房、食品和营养等。所有这些方面的差距都可以被评估，从而制定计划，负责个人的整体健康。消除医疗服务提供商、社会方案和其他政府机构之间的障碍，有助于确保符合条件的市民得到他们有权获得的服务，也有助于确保有特殊需要的个人或慢性病患者得到更好地协调医疗与服务。最终目标是要通过降低医疗保健和社会方案的成本、改善医疗质量、提高公民和经济生产力，以及让经营更具成本效益，创建人们更愿意居住的、更理想的社区。

患有慢性疾病的老年人或贫困者通常医疗保健和社会方案的费用最高。通过启用一体化的、更好地协调服务，城市、社区和地区可以降低总体成本、改善社区的经济健康，并提高这些个人的生活质量。例如，患有慢性疾病的老人，或者依靠固定收入生活的残疾人，就可能需要有人帮助他们填写处方、购买和烹饪有营养的食物、监测和报告他们的情况、接送他们去医生或物理治疗师处，或者是支付其取暖/制冷费。得到这些援助有助于让他们在家中保持稳定，而不需要昂贵的急症护理设施。

在澳大利亚的昆士兰州，大多数残疾人情况并不严重，他们使用工具来评估自己的需求，并会被推荐得到适当的社会和保健服务及资源。其余的残疾人长期情况严重，专业人员会评估审查他们的整个社会背景，并识别每个人面临的障碍和挑战。然后，他们会针对个人制定协调护理计划。根据这一计划，将会成立一个由医生、护士、教师、职业治疗师和更多其他人组成的护理团队。这些人共同努力，以支持个人的护理计划，并确保他们的需要得到满足。

共享数据以支持统一的方案和医疗交付 让授权的服务提供商通过私人和安全渠道分享公民信息的城市、社区和区域，有巨大的商机。通过实施集成了来自多个机构和提供商的医疗和社会方案数据的基础架构，所有授权情况下的工人和医疗保健提供商可以完全访问每个人及其社会背景。

通常，大约20%的个人消费了80%或更多的医疗资源。这些人中的许多患有一种或多种慢性疾病，导致他们高费用的住院医疗服务往往可以通过预防或更好地管理服务来避免。目前，各组织不与他人共享数据，因此大多数情况下工作人员和医护人员不知道这些患者可能需要哪些服务，或者已经得到了哪些服务。当授权的保健和社会方案提供商能够共享信息时，他们就可以更容易地确定是否需要额外的护理和服务，这可以大大改善个人和家庭的健康和总体生活质量。

一个完整的、安全的公民数据视图可以帮助提供商确定资格、检测欺诈行为、预测和避免潜在的问题，并评价各种方案和程序的有效性。这些改进可以以适当的成本，产生更好的结果。例如新加坡就实施了一项全国性的电子健康记录（electronic health record，EHR）方案，它可以授权医生和医疗保健提供商实时安全地访问信息，从而改善护理协调，做出更明智的决策。

测量方案和服务的成功与影响 测量和报告方案的成功，并能够从数据中分析与学习的能力，对城市、社区和区域的发展至关重要。今天，度量标准尤其重要，因为各国政府都面临着收入减少和支出增加的挑战，往往他们需要清楚地展示努力成果，以确保得到进一步的投资。可以很容易被访问和分析的集成数据能够让报告方案对当地经济和生活质量的影响变得更方便可询。数据也可以被用于开发预测性和描述性分析，这有助于推动护理协调，并提高个人和群体的健康和保健。

例如在2007年， 美国的俄克拉荷马城被指定为美国第15肥胖的城市。为解决城市日益增长的肥胖问题，市长要求市民减掉100万磅，并创造了“这座城市正在进行节食方案（This City is Going on a Diet program）”。该方案包括健身活动、健康教育活动和一个门户网站，在那里市民可以进行登记，跟踪其体重，并访问关于健康饮食、健身房和更多其他的相关信息。该门户网站还测量方案的结果：减掉了100万磅，减掉了超过8000英寸的腰围，燃烧了超过1100万卡路里。

用于创建更健康的智慧城市的技术基础架构

要让智慧城市更健康，技术基础架构必不可少。而可以使用的包括例如灵活、安全的信息共享基础设施，它们能在正确的时间提供正确的信息；个人健康和社会背景信息的完整视图，以确保服务提供商生态系统可以有效地将服务与需求相连；保护数据隐私、安全性和完整性，从而能够创建信息门户网站和社区网站、健身比赛、提高健身的游戏，以及公园与娱乐场所的交互式指南的社交业务应用程序；支持大容量、多品种和高流速的大数据技术，以及能够为更好地做出决策而进行实时预测和洞察的先进分析方法等。

例如，识别高风险、高需求人群，用基于证据的模型评估他们的需求，能够创建并管理适应的响应，让个人及其家庭过上更健康的生活。来自社会和临床分析背景的结果表明，专业医护人员可以通过风险概况细分人群，告知针对个人的医护方法，实现更快、更高效地主动管理有限的医疗资源，因为确定个人具体的风险因素可以在持续的医疗保健的每个阶段，引导患者做出更好的决策。这种见解考包括预防性措施（如接种疫苗方案或保健促销，以及早期干预措施），可以预测疾病的常规筛查，以及鼓励健康生活方式选择的教育和激励措施，从而有助于控制风险。具体可以参见图2。

智慧医疗离我们并不遥远，它已经一步步走到我们面前，并已经为我们所用。相信在不久的将来，在智慧医疗体系下，我们每个人都能有效管理自己的健康，做出明确的决策，过上更健康并有质量的生活。