抗生素糊剂治疗慢性根尖周炎的效果分析*

陈志健

抗生素糊剂治疗慢性根尖周炎的效果分析*

陈志健①

目的：探讨和分析抗生素糊剂在治疗慢性根尖周炎的效果分析。方法：选取本院2012年1月-2014年1月收治的100例慢性根尖周炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者采用抗生素糊剂治疗，将抗生素糊剂充填根管导入根尖暂封。对照组患者采用传统根管治疗，观察比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：经治疗后，观察组患者的显效率80.0％和总有效率92.0％均明显高于对照组的60.0％和70.0％，且患者肿胀、疼痛、异物感及其他不良反应发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用抗生素糊剂治疗慢性根尖周炎的效果显著，毒副作用小，值得临床推广应用。

抗生素糊剂； 慢性根尖周炎； 效果分析

慢性根尖周炎是指根尖周围组织的慢性炎症反应，是由于牙齿根管内由于病原微生物的刺激和感染的长期存在所导致的。本病在临床上较为常见，细菌感染是根尖周炎的主要发病原因。近年来，随着细菌培养基鉴定技术的不断完善和发展，人们对各种细菌的认识程度大大提高。研究显示，在根尖周炎中，革兰阴性菌占40.46％，革兰阳性菌占59.54％[1]。本病的病理类型主要包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨炎及根尖周囊肿等。根管治疗为本病的常用且有效的治疗手段。根管内封药的主要目的是抗感染、消炎。传统的根管糊剂存在一些不足，例如不能很好地促进硬组织的生长，而且不同程度地对尖周组织造成刺激，患者的不适感强烈，且起效很慢[2]。本研究中，本院采用抗生素糊剂治疗50例慢性根尖周炎患者，取得了满意的效果，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2014年1月收治的100例慢性根尖周炎患者作为研究对象，其中男51例，女49例；年龄16～76岁，平均（40.8±14.6）岁；前牙18例，前磨牙38例，磨牙44例。排除糖尿病、严重心脑血管疾病、根尖周囊肿及根管断裂者，以及妊娠和哺乳期妇女和已经进行过牙髓治疗者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用抗生素糊剂治疗，抗生素糊剂采用红霉素（生产厂家：湖北省益康制药厂，国药准字H20050033）0.175 g，甲硝唑（生产厂家：远大医药中国有限公司，国药准字H20066651）0.2 g，地塞米松（生产厂家：深圳太太药业有限公司，国药准字H19991372）0.75 mg，碘仿粉、氧化锌、地卡因粉等适量混合装瓶备用，用时以丁香油酚调成糊剂。术前所有患者行X线排片检查，以详细了解患牙根尖周情况，以利于开髓，采用标准法计数预备根管，具体方法为：将患牙开髓，反复清洗，将根管扩大；用3％双氧水与生理盐水反复交替冲洗，纸捻干燥根管，用螺旋充填器将抗生素糊剂导入根管，垫一小棉球用氧钉暂封，4～6 d后复查。对照组患者采用传统根管治疗。观察比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准 疗效判定标准分为显效、有效和无效，具体如下：经治疗后，患牙无叩击痛，无松动，窦口完全愈合为显效；患者复查时，症状和体征均消失，X线显示根尖处阴影消失或者明显缩小为有效；若患者症状、体征均无明显改善，叩痛持续存在，咀嚼不能，X线显示，根尖处阴影无明显变化为无效[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 经治疗后，观察组患者的显效率80.0％和总有效率92.0％均明显高于对照组的60.0％和70.0％，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（％）

2.2 两组治疗后不良反应发生情况比较 经治疗后，观察组患者的肿胀、疼痛、异物感及其他不良反应发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后不良反应发生情况比较 例（％）

3 讨论

慢性根尖周炎是临床上的常见病，是指牙齿根管内由于病原微生物的刺激和感染的长期存在，导致根尖周围组织出现的慢性炎症反应，主要表现为牙槽骨的破坏、炎性肉芽组织的形成，慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨炎及根尖周囊肿等是主要的病变类型。导致根尖周炎的常见原因是牙髓病，其次为牙周病，主要是通过侧副根管、根尖孔和牙本质小管继发。此外，一些癌症如肺癌、乳腺癌、骨髓瘤等也可导致根尖周炎[4-5]。

细菌感染是根尖周炎的主要发病原因。近年来，随着细菌培养基鉴定技术的不断完善和发展，人们对各种细菌的认识程度大大提高。研究显示，在根尖周炎中，革兰阴性菌占40.46％，革兰阳性菌占59.54％[1]。前者一般包括中间普雷沃菌、产黑普雷沃菌和牙龈卟啉单胞菌，后者包括葡萄球菌属、粪肠球菌和微小单胞菌。而在众多菌属中，厌氧菌是根尖周炎的优势菌，资料显示，根尖周炎患者中，2/3是专性厌氧菌感染[6-7]。例如微小单胞菌就是口腔中最常见的革兰氏染色阳性专性厌氧球菌之一，此种细菌呈球形，直径0.3～0.7 μm，成对或者呈链状排列。微小单胞菌是世界上公认的根尖周炎主要的病原菌之一，具有很强的蛋白水解作用，可以代谢外源性丝氨酸的寡肽产生甲酸盐、丙酮酸盐、乙醇盐、氨和腺苷三磷酸[8]，由于微小单胞菌可以持续刺激巨噬细胞释放炎症递质而导致持续炎症反应的存在。

随着抗菌药物的广泛应用，根尖周炎感染菌属在不断发生变化，一些耐药菌的出现，给本病的治疗带来困难。而且，根尖周炎发病频率高、病情容易反复，病程较长，不易根治。因此，在对根尖周炎进行治疗时，首先依靠经验性选用合适的抗生素，在药敏试验结果报告后，根据结果选择敏感的抗生素。本病的主要治疗方法是根管治疗，主要是根除管内的致病菌，从而达到治愈根尖周围病变的目的。根管中的填充物直接关系到治疗效果的好坏。传统的根管糊剂不能有效地促进硬组织的生长，而且不同程度地刺激尖周组织，患者有较强烈的不适感，且药物起效慢[9-10]，使用时需要临时调整和调制，给患者带来极大的痛苦。

本院采用抗生素糊剂治疗根尖周炎，效果满意，有效率高达92.0％。本院根据根尖周炎的致病菌特点配置的抗生素糊剂，用时以丁香油酚调成糊剂。红霉素是广谱抗生素，作用广泛，对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体等均有良好的效果，且作用强；地塞米松具有抗炎、减轻炎性渗出和降低组织水肿的作用，甲硝唑对厌氧菌有特效，三种药物共同作用，抗菌谱广，且具有协同作用，可以起到很好的抗菌作用。碘仿由于可以游离出组织液中的碘，因此具有很好的收敛作用，此外还具有长效的杀菌作用[11-12]。地卡因具有麻醉镇痛作用，效果明显，可以减轻患者的疼痛。这些药物组成的抗生素糊剂，导入根尖后，会起到立即减轻疼痛的作用，咀嚼功能逐渐恢复正常，炎症于2～3 d后减轻或者消失。根管预备的主要作用是消除主根管内和部分牙本质小管内的细菌和感染坏死的组织[13]。根管的小管系统包括侧支根管、副根管以及深层的牙本质小管[14]。在此过程中，笔者的体会是：（1）根管预备是根管治疗术成功的关键步骤，在根管治疗过程中，操作者注意力一定要集中，动作要轻柔，反复清理根管、扩大根管，以免认为损伤给后续治疗和康复造成人为因素的阻碍。（2）必须选用消毒效果好的消毒药物进行根管消毒，杀菌力强、渗透性强、性能稳定、维持时间长、对组织无刺激、无免疫原性的消毒药物应是首选[15]。

患者在治疗的同时需要做好患者的护理工作，根尖周炎病情容易反复，患者无法进食，且病情持续时间较长，影响患者的生活质量。在治疗前，护士要与患者进行有效沟通，了解患者的心理状态，多数患者因疼痛原因造成心理焦虑、不信任等情绪，因此护士要有较高的敏感性，与患者进行病情的沟通，对患者进行心理干预治疗，降解治疗效果，消除患者的不良情绪，同时可以采用播放音乐的方式疏导患者的情绪。在治疗过程中，治疗时间较长，因此需要患者以舒适的体位减轻疲劳，及时调整牙椅，减少患者不断起身带来的不适，术中严格掌握无菌原则，及时清理坏死组织和清洗液，拔出根管内坏死牙髓组织，降低术后感染率。术后做好镇痛工作，出现疼痛时，及时口服消炎、镇痛药物，术后当天避免使用患侧咀嚼，防治牙齿出现折裂。

本研究结合多年的临床经验，配置的抗生素糊剂效果显著，没有明显的毒副作用，临床总有效率为92.0％，值得临床参考应用。值得注意的是，在对慢性根尖周炎患者进行治疗的同时，良好的护理对患者的康复也起着十分重要的作用，例如：为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，消除患者心理上的焦虑和恐惧；术后，告知患者可能存在的一些不适感，要注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，注意饮食，并定期进行复查，一旦发现问题，要及时处理，防止其他并发症的发生，减少患者的痛苦。

综上所述，抗生素糊剂治疗慢性根尖周炎的效果显著，毒副作用小，是治疗本病有效的治疗方案。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.052

2015-03-20） （本文编辑：欧丽）

国家医学教育发展中心课题项目（2012-24-03-036）

①广东省中山市古镇人民医院 广东 中山 528421

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