盐酸利托君和硫酸镁治疗前置胎盘合并先兆早产的疗效及护理

郑惠容成金焕刘娟娟林洁容

盐酸利托君和硫酸镁治疗前置胎盘合并先兆早产的疗效及护理

郑惠容①成金焕①刘娟娟①林洁容①

目的：探讨盐酸利托君和硫酸镁治疗前置胎盘的先兆早产的疗效，总结护理体会。方法：将本院妇产科收治的前置胎盘合并先兆流产孕妇54例孕妇按照入院先后顺序分为观察组与对照组，每组各27例。对照组孕妇采用硫酸镁静脉滴注治疗，观察组采用盐酸利托君滴注治疗，比较滴注治疗后的疗效及不良反应情况。结果：观察组孕妇药物起效时间（2.19±0.67）h、阴道流血量（215.8±6.7）mL、出血时间（3.28±0.27）d均显著优于对照组的（6.89±1.08）h、（274.5±6.9）mL、（4.96±0.24）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）；观察组延长妊娠时间（25.79±11.08）d显著长于对照组（16.72±8.62）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：盐酸利托君治疗前置胎盘的先兆早产疗效可靠，但存在严重的不良反应，护理人员应密切监测患者的生命体征状况，加强护理干预。

盐酸利托君； 硫酸镁； 前置胎盘； 先兆早产； 疗效； 护理

临床报道显示，伴随着人工流产及剖宫产率的增加，前置胎盘的发生率逐年上升[1]。前置胎盘将引发生理性子宫收缩导致子宫下段向上伸展，与附着的胎盘发生错位分离导致出血，前置胎盘大量出血时为确保孕妇的安全，必须终止妊娠，引发早产发生率显著增高[2]。因而有效抑制宫缩、减少出血是预防前置胎盘合并先兆早产的关键。目前临床上应用最为广泛的预防先兆早产药物有硫酸镁及盐酸利托君。报道显示盐酸利托君应用后效果可靠，但存在着副反应较多的问题[3-4]。硫酸镁用药后起效时间相对缓慢，并发症相对较少，但可能引发镁中毒的发生[2]。硫酸镁或盐酸利托君静脉滴注治疗前置胎盘合并先兆早产是妇科护理的常见工作，本文前瞻性分析了本院对前置胎盘合并先兆早产孕妇分别采用硫酸镁及盐酸利托君治疗的效果，总结了盐酸利托君的护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年1月-2014年11月妇产科收治的前置胎盘合并先兆流产孕妇54例作为研究对象，所有患者均为初产妇，年龄22～39岁，平均（26.7±5.9）岁，孕周28+3～32+5周，平均（31.9±3.4）周，所有患者均未出现阴道大量流血、子痫前期、绒毛膜羊膜炎等严重并发症，入院时的血、尿、肝肾功能常规、空腹血糖、静息血压、心电图均在正常范围内，所有孕妇未伴有盐酸利托君及硫酸镁使用禁忌证。将54例孕妇按照入院先后顺序分为观察组与对照组，每组各27例，两组孕妇的年龄、性别、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有孕妇住院期间均给予常规低流量鼻导管吸氧（2～5 L/min），卧床休养、并严密监控住院期间的血压、心率、呼吸、胎心音情况，对贫血孕妇给予纠正贫血处理，并给予宫缩抑制剂抑制子宫平滑肌收缩处理。对照组在上述治疗的基础上采用硫酸镁针剂（林州市亚神制药有限公司，国药准字号：H20023385），将25％的MgSO45 g加入至5％的葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，30 min内滴注完毕，后继续将25％的硫酸镁15 g，溶于1000 mL葡萄糖溶液中，维持滴注速率为40滴/min滴入，直至孕妇下腹痛消失。观察组在常规治疗基础上将盐酸利托君注射液（商品名安宝，新东生技股份有限公司，国药准字号：HC201328）100 mg溶于500 mL的5％葡萄糖溶液中，首先维持5滴/min的滴注速率，后每间隔10 min增加5滴，直至滴注速率为30滴/min，直至孕妇的下腹痛消失、阴道流血停止，继续维持滴注12 h后停止静脉滴注，停药30 min后改用口服利托君安片剂治疗，剂量为10 mg/间隔12 h，24 h后10 mg/6 h，维持药物治疗至35周。两组患者在静脉滴注期间均密切监控孕妇的血压、脉搏、呼吸、血糖等情况。

1.3 观察指标 （1）比较两组孕妇的药物起效时间（用药至宫缩消失时间）、阴道流血量、出血时间、延长妊娠时间。（2）比较两组孕妇的急诊剖宫率及不良反应情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组孕妇药物起效时间、阴道流血量、出血时间均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）；观察组延长妊娠时间显著长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组的疗效比较（±s）

表1 两组的疗效比较（±s）

组别 药物起效时间（h） 阴道流血量（mL） 出血时间（d） 延长妊娠时间（d）对照组（n=27） 6.89±1.08 274.5±6.9 4.96±0.24 16.72±8.62观察组（n=27） 2.19±0.67 215.8±6.7 3.28±0.27 25.79±11.08 t值 4.692 10.159 3.281 8.740 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组剖宫率及不良反应比较 观察组孕妇中有6例出现心动过速，心率达100～130次/min，1例出现胸闷，1例出现震颤，1例出现低钾血症，未发生肺水肿、严重水电解质失衡、消化系统及心功能衰竭等严重并发症，观察组总计并发症为9例，发生率为33.3％；对照组孕妇中有4例颜面潮红，1例出现胃肠道不适，未出现硫酸镁中毒病例，不良反应发生率为18.5％。观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ 字2=1.543，P=0.214）。对照组患者中1例出血量超过300 mL，行急诊剖宫产终止妊娠，观察组无剖宫产终止妊娠。

3 讨论

3.1 盐酸利托君的疗效 盐酸利托君的有效成分为盐酸苄羟麻黄碱，是一种肾上腺素β2受体激动剂，其可与子宫平滑肌细胞膜上的β2受体良好结合，有效激活细胞膜的腺苷酸环化酶，促使细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度上升，在有效降低细胞内游离钙离子浓度的同时，发挥肌球蛋白轻链激酶的活性，降低肌球-肌动蛋白对钙的敏感性，促使子宫平滑肌的收缩[5-6]。本文中通过对分别对两组27例前置胎盘合并先兆早产的孕妇分别采用盐酸利托君及硫酸镁治疗后，观察组孕妇药物起效时间、阴道流血量、出血时间均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）；观察组延长妊娠时间显著长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），提示盐酸利托君在前置胎盘合并先兆早产的孕妇应用的起效时间要短于硫酸镁，药物应用后，可有效降低阴道流血量，延长妊娠时间。盐酸利托君应用后最常见的不良反应为心率异常、胸闷、心急等，本研究中观察组孕妇中有6例出现心动过速，1例出现胸闷，1例出现震颤，1例出现低钾血症，未出现其他严重不良反应[7-8]。硫酸镁静滴抑制宫缩是常见的宫缩抑制剂，但其可能引发硫酸镁中毒问题。研究发现，硫酸镁在子宫内浓度达到一定程度后才可有效发挥作用，其作用药效较为温和、显效较慢[9]。冉静等[10]对盐酸利托君治疗先兆早产的荟萃分析后发现，盐酸利托君较硫酸镁起效快，可有效延长妊娠时间，增加新生儿体重，但存在副作用较严重的问题。本文中应用盐酸利托君治疗后不良反应发生率与硫酸镁比较无明显差异，但盐酸利托君应用后的不良反应严重程度（心动过速、震颤）要高于对照组，表明盐酸利托君治疗前置胎盘合并先兆早产应密切监控孕妇的不良反应情况。

3.2 盐酸利托君治疗前置胎盘合并先兆早产的护理

3.2.1 静脉给药管理 长时间的精确静脉滴注用药适合选择外周浅静脉留置针及可调节式精密输液器输液泵，其可更好的满足静脉滴注速率调控需求，且可有效减轻对静脉血管的机械性损伤。盐酸利托君静脉给药治疗时现采用小剂量给药，5滴/min，在密切监控患者的心电指标后，每隔10 min增加给药速率，直至30滴/min，直至孕妇的下腹痛症状完全消失、阴道流血停止，该种给药方式与文献[10]报道的20～30滴/min给药更为安全，孕妇的不良反应程度更轻。

3.2.2 用药风险管理 盐酸利托君的不良反应多见于心血管系统，原因主要为其对子宫平滑肌、受体的选择性不强，用药后常引发心动过速、心肌及胸闷等并发症，上述并发症多于药量增加10～15 min后出现，药物可通过胎盘引发胎儿的心率变化。有研究发现胎儿心率与盐酸利托君的用药剂量呈现一定的正相关性[11]。药物使用过程中，孕妇的心率超过120次/min后，护理人员应引起足够的警惕，首先加强对孕妇的心率连续监测，若心率维持在130次/min以下，可指导孕妇通过左侧卧位、吸氧处理，缓解心动过速症状；若心率超过130次/min后，应提升对隐匿性心脏病、肺水肿等严重并发症的预防，积极的采取各种措施缓解其症状，若心率超过140次/min，且维持超过5 min，应立即报告医生进行处理。盐酸利托君还可引发孕妇的血糖升高，胰岛素分泌量增加，导致脂肪分解，引发水电解质失衡，血盐浓度下降，护理人员在给药前应详细询问患者是否伴有糖尿病史。对伴有糖尿病的孕妇可使用0.9％的氯化钠溶液替代葡萄糖溶液作为溶解剂进行滴注，血糖增高的可给予胰岛素降血糖处理。

3.2.3 阴道出血的护理 胎盘前置的类型与出血量有关，完全型前置胎盘出血量多，出血次数多，出血早，易引发出血性休克危险。对于阴道出血的孕妇，护理人员应密切监控患者的生命体征，观察并记录阴道出血状况，更多的从孕妇血压、面色、脉搏、呼吸判断孕妇阴道出血量。对于阴道出血的高危孕妇，护理人员随时做好抢救工作，备好血源，预防失血过多导致剖宫终止妊娠的发生。

3.2.4 心理护理 临床护理工作中，前置胎盘并发先兆早产患者由于孕龄小，病情易反复，停药困难，治疗周期相对较长、卧床时间久，加之病情的影响给孕妇带来了严重的心理负担，多数孕妇在治疗期间将伴有明显的焦虑、抑郁及恐惧心理状态，负面心理情绪将降低患者治疗的依从性，影响治疗效果，因而对患者进行心理护理十分必要。护理人员在对患者进行心理护理时，首先应想方设法与患者建立密切的护患关系，日常生活中需更好地关心并照顾患者，与患者进行沟通时保持良好的自制力及忍耐力，对患者的行为保持心理谅解，在取得患者的信任后，向患者简要说明病情情况，说明早产的原因及利托君药物的相关知识，指导孕妇治疗期间的相关配合方法，鼓励患者积极地接受治疗，保持良好的心理状态；对于情绪不稳定的患者，护理人员耐心地与其沟通，说明心态起伏过大可能引发血压升高，影响治疗效果，向孕妇介绍治疗成功的病例，请孕妇从胎儿安全的角度出发，鼓励克服心理问题，坚持治疗。

3.2.5 胎膜早破的护理 前置胎盘合并胎膜早破是孕产妇早产的最大风险，一旦出现绒毛羊膜炎，将引发胎儿宫内窘迫，此时无论孕龄的长短均必须立即终止妊娠，孕妇在合并系统感染或下生殖道感染状况时，微生物的内毒素将对蜕膜、绒毛膜产生细胞因子，如IL-1、IL-4、IL-8及IL-12等，一方面将导致花生四烯酸转化为前列腺素导致宫缩过度，另外还将增加蛋白水解酶引发胎膜早破的发生[12-13]。胎膜早破的预防最重要的临床护理措施为预防感染，前置胎盘孕妇在密切监控孕妇感染相关临床症状同时，当出现感染先兆应立即给予抗生素预防感染处理。前置胎盘合并有胎膜早破的孕妇病情观察应注意与胎盘早剥引发的血性羊水注意鉴别，应警惕急性胎儿宫内窘迫的发生。嘱咐患者将臀部抬高15°～20°采用0.5％的碘伏清洁会阴2次，大小便后常规清洁会阴，嘱咐患者勤换内衣裤，密切监控阴道分泌物及羊水颜色、量、性质及气味，每隔4 小时监测孕妇体温，常规检查孕妇的白细胞、超敏C反应蛋白（hs-CRP）2次/周。采用盐酸利托君和硫酸镁治疗过程中密切监控胎心音及孕妇的心率变化，若孕妇体温超过38 ℃，羊水出现异味时，立即终止妊娠，尽量避免阴道助产术。

3.2.6 便秘的护理 前置胎盘先兆早产孕妇易出现便秘症状，原因与其长时间卧床、日常活动减少、饮食不良、负面心理情绪有关[14-15]。长期的卧床将引发胃肠道蠕动缓慢、身体机能下降、血流降低，不良饮食将刺激胃肠道及肛门，引发便秘，负性情绪可导致孕妇神经及体液调节功能失衡，引发便秘。护理方法：孕妇自入院后开始即进行针对性的健康教育，充分解除孕妇的思想负担，协助孕妇进行定期排便，每天早餐后即养成规律排便的习惯，排便时嘱咐患者切勿用力过大，用力过大将引发阴道出血的风险，饮食方面指导孕妇多进食新鲜蔬菜、水果、富含纤维素食物，饮水量至少＞2000 mL/d，心理指导方面告知孕妇保持相对宽松的心态，告知便秘引发的原因，良好心理状态对于排便及改善生活质量有促进作用，说明不良心理状态将引发排便神经功能紊乱，加重便秘症状，且不良心理状态将直接降低孕妇的生活质量，不利胎儿的宫内发育。

3.2.7 预防胎儿窘迫的护理 前置胎盘孕妇引发生理性子宫收缩导致子宫下段向上伸展，与附着的胎盘发生错位分离导致出血，胎盘的分离错位可引发胎儿宫内供血不足，引发胎儿宫内窘迫，胎儿宫内窘迫的发生可引发娩出胎儿身体发育缓慢、智力障碍，因而采取有效措施预防胎儿宫内窘迫十分重要[16-18]。预防方法：治疗期间，指导孕妇保持左侧卧位，常规鼻导管低流量（2～5 L/min）吸氧处理，每4 小时监测胎心音，密切关注胎儿心率状况，当出现胎儿心动过速、心动过缓、胎动减少或消失可一定程度反应胎儿是否宫内窘迫，此时立即通知医生，及早给予抢救措施。

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The Efficacy and Care of Ritodrine Hydrochloride and Magnesium Treated for Placenta Previa with Threatened Preterm

ZHENG Hui-rong，CHENG Jin-huan，LIU Juan-juan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：110-113

Objective：To explore the efficacy of Ritodrine Hydrochloride and Magnesium treated for placenta previa with threatened preterm，and summary nursing.Method：54 patients with placenta previa combined threatened preterm in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，27 cases in each group.The control group was used intravenous infusion of Magnesium Sulfate for treatment，the observation group was treated with Ritodrine Hydrochloride infusion，the efficacy and adverse reactions infusion were compared.Result：In the observation group，the onset time of the drug was （2.19±0.67）h，the vaginal bleeding was（215.8±6.7）mL，the bleeding time was （3.28±0.27）d，which were significantly better than （6.89±1.08）h，（274.5±6.9）mL，（4.96±0.24）d of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.001）.The prolonged pregnancy time in the observation group was （25.79±11.08）d，which was significantly longer than （16.72±8.62）d in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.001）. Conclusion：The efficacy of Ritodrine Hydrochloride for preterm placenta previa is reliable，but there are serious adverse reactions，nurses should closely monitor the vital signs of the patient，strengthen nursing intervention.

Ritodrine Hydrochloride； Magnesium Sulfate； Placenta previa； Threatened premature； Efficacy；Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.037

2015-01-28） （本文编辑：周亚杰）

①广东省清远市人民医院 广东 清远 511500

郑惠容

First-author’s address：The People’s Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511500，China