综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的影响研究*

段莉香易 红罗彩虹

综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的影响研究*

段莉香①易 红①罗彩虹①

目的：探讨综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的影响。方法：选取本院跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者71例，采用随机数字表法将患者分为两组，其中对照组35例，采用常规护理方法，观察组36例，在对照组基础上采用综合护理措施，比较两组术后的康复效果。结果：观察组康复优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者Fowler-Philip角、跟骨后上突突起高度、VAS评分及Tengner评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者Fowler-Philip角明显低于护理前，全部患者跟骨后上突突起高度和VAS评分均明显低于护理前，Tengner评分明显高于护理前，护理前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者Fowler-Philip角、跟骨后上突突起高度和VAS评分均明显低于对照组，Tengner评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组护理满意率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理有助于显著改善跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者踝关节活动程度，降低疼痛程度，提高康复护理效果。

综合护理； 跟腱Haglund病； 关节镜； 射频消融术； 康复

First-author’s address：Zhenggu Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510045，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.029

跟腱Haglund病由于跟骨后上缘突起压迫跟腱导致疼痛， 又称之为“Haglund畸形”[1]。跟腱Haglund病容易误诊或合并跟腱止点末端病。跟腱止点末端病是指跟腱止点部劳损导致的组织撕裂和变性，跟腱Haglund病与跟腱止点末端病的临床表现相似，但两者病理改变特征和治疗手段差异较为显著[2]。跟腱Haglund病临床主要采用手术治疗，相关研究显示：关节镜下清理射频消融术治疗跟腱Haglund病可获得满意效果[3]。但关于综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术患者康复效果的研究甚少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2014年1月期间跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者71例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组：36例，其中男20例，女16例，年龄19～48岁，平均（30.14±5.21）岁，症状出现至手术治疗时间（13.25±2.54）个月；对照组：35例，其中男21例，女14例，年龄21～51岁，平均（31.01±5.24）岁，症状出现至手术治疗时间（13.19±2.61）个月，两组患者性别、年龄和症状出现至手术治疗时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合跟腱Haglund病的诊断标准：跟骨结节上方约3 cm处皮肤有明显凸起与压痛，跟骨侧位X线片示跟骨后上明显突起异常[4]。具有关节镜下清理射频消融手术适应证，术前行核磁共振成像和跟骨侧位X线片明确跟腱病变程度，对本研究试验知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并跟腱变性超过病变前跟腱厚度的25％，合并跟腱止点钙化，合并跟腱部分撕裂，关节镜下清理射频消融术期间关节镜探查后明确无法在关节镜下完成清理术，转为切开手术的患者[5]。

1.3 护理方法 对照组患者采用常规护理措施，观察组在对照组基础上采用手术配合护理、中医护理、心理护理、康复护理和出院指导等综合护理措施。

1.3.1 常规护理 术后将患侧肢体抬高20°～30°，采用软垫垫在膝下，有利于改善血液循环。适当调整绷带松紧度，术后抗感染治疗3～5 d，密切观察患者生命体征改变、患侧伤口处液体渗出和血液循环变化，正确指导患者实施踝关节康复锻炼。

1.3.2 手术配合护理 术前1 d常规访视患者，充分了解患者病情，详细介绍关节镜手术的先进性、科学性，同时详细讲解手术过程、手术效果和手术注意事项。完善手术室监视器、冷光源、摄像机和射频消融系统等器械准备，将患者送入手术室后常规建立静脉输液通道，洗手护士提前0.5 h洗手上台，参照手术次序摆放手术器械，配合巡回护士连接各种导线，固定关节镜头并调节关节镜清晰度，熟悉手术步骤，确保手术期间及时、迅速和准确传递手术器械和物品，及时取回使用过的手术器械，保持手术区域的整齐完整，确保手术器械的完整性和手术的顺利进行。手术结束时配合巡回护士清点手术器械，确保无误。

1.3.3 中医护理 采用牛膝20 g，伸筋草15 g，当归15 g，山药15 g，艾叶15 g，透骨草10 g，赤芍10 g，防风10 g，桃仁10 g，红花10 g，威灵仙10 g，乳香10 g，草乌10 g和陈醋300 mL搅拌均匀后放入布袋中，置入蒸笼中蒸40 min后取出晾至60～70 ℃，热敷患处，早晚各一次，每次热敷1 h。配合踝关节四周推拿按摩，5次/周，20 min/次，有助于缓解跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后肿胀和疼痛症状，防止下肢静脉血栓形成。

1.3.4 心理护理 跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者由于行动不便导致自卑心理形成，应激励患者有效消除自卑、焦虑和抑郁等负面心理，早期积极进行康复锻炼，建立战胜疾病的信心。

1.3.5 康复护理 术后采用棉花夹板固定2 d，2 d后更换弹力绷带加压包扎，护理人员辅助下行非负重状态下踝关节活动度康复锻炼，术后10 d拆线，术后15 d开始负重行走，术后1.5～2个月行踝关节活动度锻炼直至踝关节活动正常，术后2个月恢复正常生活，术后3个月开始轻度踝关节运动。术后采用中频电疗、磁疗、激光和短波等物理治疗达到减轻疼痛、消除肿胀和改善踝关节跖屈、背屈活动的效果。

1.3.6 出院指导 出院前综合评估患者的病情状况、性格和家庭经济条件等因素制定个性化的康复锻炼方案，嘱咐患者严格按照医嘱执行，在康复锻炼期间应适当运动，遵守劳逸结合原则，促进踝关节功能的恢复。

1.4 观察指标 术后康复效果采用VISA-A跟腱腱病量表评分标准，其中VISA-A评分＞85分为优，75～85分为良，65～74分为中，＜65分为差[6]。跟骨侧位X线片测量Fowler-Philip角和跟骨后上突突起高度，比较两组手术前后Fowler-Philip角（°）和跟骨后上突突起高度（mm）的差异。疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）评分标准，关节活动度采用Tengner评分标准[7-8]。

1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复优良率比较 观察组康复优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.86，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复优良率比较

2.2 两组患者护理前后Fowler-Philip角和跟骨后上突突起高度的比较 护理前，两组患者Fowler-Philip角和跟骨后上突突起高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者Fowler-Philip角及两组跟骨后上突突起高度均明显低于护理前，护理前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者Fowler-Philip角和跟骨后上突突起高度均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后Fowler-Philip角突起高度的比较（±s）

表2 两组患者护理前后Fowler-Philip角突起高度的比较（±s）

注：与护理前比较，*t=2.96，P＜0.01；Δt=14.45，P＜0.001；#t=11.41，P＜0.001

护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=36）74.59±5.0171.21±4.62*2.98±0.75 0.91±0.42Δ对照组（n=35）75.01±5.2174.11±4.01 2.99±0.68 1.35±0.51#t值 0.35 2.82 0.06 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.001组别 Fowler-Philip角 °跟骨后上突突起高度 mm

2.3 两组VAS评分和Tengner评分比较 护理前，两组VAS评分和Tengner评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组VAS评分明显低于护理前，Tengner评分明显高于护理前，护理前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分明显低于对照组，Tengner评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分和Tengner评分比较（±s） 分

表3 两组患者VAS评分和Tengner评分比较（±s） 分

注：与护理前比较，*t=33.74，P＜0.001；Δt=20.12，P＜0.001；#t=8.61，P＜0.001；▲t=5.40，P＜0.001

护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=36）7.25±0.59 3.21±0.41* 2.21±0.62 4.16±1.21#对照组（n=35）7.31±0.61 4.54±0.54Δ 2.24±0.593.55±1.31▲t值 0.42 11.71 0.21 2.04 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.05组别 VAS评分Tengner评分

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（字2=6.69，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

跟腱Haglund病可通过体格检查和辅助检查等手段明确诊断，部分跟腱Haglund病患者由于保守治疗无效而需实施手术治疗。跟腱Haglund病主要以体格检查和病史作为诊断依据，临床辅助检查尚无诊断跟腱Haglund病的金标准，跟腱Haglund病的辅助检查指标为Fowler-Philip角、跟骨后上突突起高度和斜平行线，其中Fowler-Philip角正常参考值为44°～69°，角度越高引起临床症状的风险越高，且临床症状程度越严重[9]。因此，Fowler-Philip角在一定程度上对临床症状及其程度具有重要的评估价值。相关研究显示，跟腱Haglund病患者术前跟骨后上突突起高度约为3 mm，术后跟骨后上突突起高度约为1 mm[10]。因此，跟骨后上突突起高度可作为评估跟腱Haglund病患者疾病严重程度的影像学指标。跟骨测量斜平行线阳性和阴性在诊断跟腱Haglund病的影像学指标中具有重要的价值。跟腱Haglund病由于跟骨后上缘突起压迫跟腱导致疼痛，严重影响患者的身心健康和生存质量。通过显著改善患者的临床症状，术后早期康复锻炼，恢复术后踝关节功能是跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的重要目标[11]。如何积极有效地实施综合护理干预以改善术后肢体功能康复程度是护理工作中的关键任务。

本研究通过手术配合护理、中医护理、心理护理、康复护理和出院指导等综合护理措施与常规护理措施用于跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的护理效果的对比研究显示，采用综合护理患者康复优良率、Fowler-Philip角、跟骨后上突突起高度、VAS评分、Tengner评分和护理满意率均明显改善并优于常规护理患者，揭示了综合护理在跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复中具有明显的优势：（1）关节镜下清理射频消融术操作中专业系统化的手术配合是保证手术顺利完成的关键。在医疗行业专业化趋势下，手术逐渐倾向于专业化，对于关节镜手术操作者及其辅助操作者需长时间的手术准备时间，由于关节镜手术设备较为贵重，手术期间曲折，手术时间不明确，术中任何耽搁和疏漏均可导致手术时间的延长，加重患者手术创伤程度。专业化的关节镜手术培训、专业化的手术操作人员配置有助于完善手术配合程度，提高手术成功率。经严格的关节镜培训和进修，具有丰富的护理经验都有助于提高手术配合程度[12]。（2）中药热敷与按摩有助于促进关节内血肿消除和创伤的愈合，促进关节液分泌、吸收和扩散，增加关节软骨代谢和营养，增强关节软骨修复再生能力，增加关节周围血液循环，促进跟腱和韧带等组织愈合，促进术后踝关节康复[13]。（3）对于心理负担过重的跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术患者，围术期完善心理干预措施，加强心理疏导，鼓励患者勇敢面对病情并坚强乐观接受康复护理，术前完善健康教育，详细讲解术后可能的康复时间，可防止术后过早负重锻炼和负重运动而影响手术疗效[14]。（4）在康复护理期间，护理人员应嘱咐患者切忌操之过急，切忌暴力，避免并发症发生。（5）根据患者病情状况、经济条件和性格等方面制定个性化的康复锻炼计划，可促进跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复程度[15]。因此，关节镜下清理射频消融术治疗跟腱Haglund病安全有效，但仍需严密关注围术期护理配合、中药热敷和中医按摩护理、心理护理、康复护理和出院指导等综合护理对策，提高手术效果，促进跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者的康复。

综上所述，综合护理有助于显著改善跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者踝关节活动程度，降低疼痛程度，提高康复护理效果。

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Effect Research of Comprehensive Nursing on the Rehabilitation of Achilles Tendon Haglund Disease after Arthroscopic Debridement and Radiofrequency Ablation

DUAN Li-xiang，YI Hong，LUO Cai-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：086-089

Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing on the rehabilitation of achilles tendon haglund disease after arthroscopic debridement and radiofrequency ablation.Method：71 patients with achilles tendon haglund disease after arthroscopic debridement and radiofrequency ablation in our hospital were selected and randomly divided into two groups. 35 cases in the control group were given conventional nursing，36 cases in the observation group were given comprehensive nursing on the basis of conventional nursing.The effects of postoperative rehabilitation were compared between the two groups. Result： The excellent recovery rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before nursing，the differences of the two groups in the aspects of Fowler-Philip angle，spout height of calcaneus posterior superior，VAS scores and Tengner scores were not statistically significant（P＞0.05）.After nursing，Fowler-Philip angle of the observation group was significantly lower than pre-nursing， the spout height of calcaneus posterior superior and VAS scores of the two groups were significantly lower than pre-nursing，Tengner scores of the two groups were significantly higher than pre-nursing，the differences between pre-nursing and post-nursing were statistically significant（P＜0.05）.The Fowler-Philip angle，spout height of calcaneus posterior superior and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，Tengner score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Nursing satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing can improve the activity degree of ankle joint，reduce pain degree and improve the rehabilitation effect after arthroscopic debridement and radiofrequency ablation for patients with achilles tendon haglund disease.

Comprehensive nursing； Achilles tendon haglund disease； Arthroscopy； Radiofrequency ablation；Rehabilitation

2015-04-01） （本文编辑：王利）

广州市越秀区科技局（2013-WS-044）

①广州市正骨医院 广东 广州 510045

段莉香