2010-2014年我院超声诊断的心脏畸形发病情况*

樊 慧李 洁张立琼张红彬栗河舟郝长付

2010-2014年我院超声诊断的心脏畸形发病情况*

樊 慧①李 洁①张立琼①张红彬①栗河舟①郝长付②

目的：探讨2010-2014年本院超声诊断的心脏畸形发病情况，为出生缺陷的监测和预防控制提供参考依据。方法：回顾性分析本院2010年1月-2014年11月超声检查发现的心脏畸形病例资料，分析其检出率规律。结果：2010年1月-2014年11月在本院超声科进行四维彩超系统筛查的胎儿共84 108人次，共筛查出心脏畸形胎儿1545例，其中含单一畸形1269例，合并畸形276例（合并2种畸形者258例，合并3种畸形者18例），总检出率为21.86‰，各类畸形检出率依次为：非四腔结构的胎儿心脏病2.41‰、四腔心观对称的胎儿心脏病9.04‰、右心增大的胎儿心脏病5.16‰、左心增大的胎儿心脏病0.99‰、胎儿心律失常1.94‰、胎儿心脏位置异常0.69‰、胎儿心脏肿瘤0.36‰、其他1.28‰，比较差异有统计学意义（P＜0.001）。2010-2014年每年各类畸形的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.001），随着年度的变化，各类畸形的检出率随年度变化的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：心脏畸形的发病率仍在逐年增高，需引起重视。

胎儿； 致死性畸形； 超声； 产前诊断； 时间序列分析

先天性心血管畸形（先心）是一种重要的出生缺陷，新生儿发病率为5‰～10‰，为最常见的先天性畸形及婴幼儿死亡的首要原因[1]。随着生活方式改变、环境污染、社会压力增大等诸多因素，人口出生缺陷率仍呈逐年上升趋势。这不仅给人民健康水平带来巨大压力，也给社会、经济发展造成了沉重负担，因此及时检出并采取相应措施可有效降低其所带来的诸多影响，其中的关键就是产前诊断。

超声产前检查是目前常规的检查手段，其具有操作简便、重复性好、对胎儿及孕妇无创、花费低等特点，已成为胎儿畸形诊断的首选方法，因此超声产前诊断技术水平的高低直接影响胎儿畸形诊断的结果[2]。本文拟对本院近5年来诊断心脏畸形情况进行回顾性分析，旨在了解胎儿先天性畸形的发病情况并为制定相应的防控措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月-2014年11月在某妇幼保健院进行四维彩超系统筛查的孕妇资料，共84 108人次，孕妇年龄16～49岁，孕周16～40周。

1.2 方法 超声诊断由2名工作经验达5年以上，接受过系统超声筛查培训并取得产前超声诊断资格的超声医师进行筛查。检查仪器使用高分辨力彩色多普勒超声仪：GEVoluson 730 Expert四维彩超诊断仪、GE-Voluson 730 Prov四维彩超诊断仪、GE-Voluson E8四维彩超诊断仪检查，探头频率3.5～5.0 MHz，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。以相关文献[3-6]为诊断标准，所有诊断结果均经随访证实。

1.3 统计学处理 使用SPSS 12.0软件对数据进行分析，建立ARIMA预测模型，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏畸形的总检出情况 2010年1月-2014年11月在某妇幼保健院超声科进行四维彩超系统筛查的胎儿共84 108人次，共筛查出心脏畸形胎儿1545例，诊断结论至少被2～3家市级以上医院认同，其中含单一畸形1269例，合并畸形276例（合并2种畸形者258例，合并3种畸形者18例），总检出率为21.86‰，各类畸形检出率依次为：非四腔结构的胎儿心脏病2.41‰、四腔心观对称的胎儿心脏病9.04‰，右心增大的胎儿心脏病5.16‰、左心增大的胎儿心脏病0.99‰、胎儿心律失常1.94‰、胎儿心脏位置异常0.69‰、胎儿心脏肿瘤0.36‰、其他1.28‰，各类畸形检出率比较差异有统计学意义（字2=1892.332，P＜0.001），见表1。

表1 2010-2014年本院84 108人次心脏畸形检出情况

2.2 心脏畸形的年度检出情况比较 2010-2014年每年各类畸形的检出率均存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.001）。随着年度的变化，各类畸形的检出率随年度变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2010-2014年本院心脏畸形年度检出情况比较 例次（‰）

3 讨论

目前，出生缺陷的现状已经不仅是一个严重的公共卫生问题，而且已经成为影响人们正常生活和经济发展的社会问题。有效预防出生缺陷，降低出生缺陷率，不仅可以提高优生质量和人口素质，还具有重要的社会和经济价值。

胎儿心脏畸形是一种重要的出生缺陷，通常是在人胚胎发育时期（怀孕初期2～3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，也称为先天性心脏病。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良、心脏杂音等为主要表现。其发病率约占出生婴儿的0.8％，其中60％于＜1岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。室缺是最常见的先天性心脏病，可单独存在，也可与其他畸形并存，室间隔缺损约为先心病总数20％，缺损小，可无症状，缺损大者，可能在2～3岁时已出现严重的肺动脉高压，中等大缺损可能延至10岁左右。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗，给家庭及社会带来沉重负担[7-9]。本研究中，通过四维彩超系统筛查共检出心脏畸形胎儿1545例，其中含单一畸形1269例，合并畸形276例（合并2种畸形者258例，合并3种畸形者18例），总检出率为21.86‰，各类畸形检出率依次为：非四腔结构的胎儿心脏病2.41‰、四腔心观对称的胎儿心脏病9.04‰、右心增大的胎儿心脏病5.16‰、左心增大的胎儿心脏病0.99‰、胎儿心律失常1.94‰、胎儿心脏位置异常0.69‰、胎儿心脏肿瘤0.36‰、其他1.28‰。这比以往的文献[1]略有增高，可能原因如下，（1）环境污染：环境对健康的影响很大，可能对孕妇造成损害。（2）孕妇来源：该院为省级妇幼专科医院，面向全省提供医疗服务，检查对象中的高危孕妇会较一般医院集中，可能是造成检出率较高的一个重要原因。（3）技术原因：本研究中检出的畸形均使用了高分辨力彩色多普勒超声仪，诊断医师经验也较丰富，相对其他研究来说，技术力量可能更强，因而也会造成检出率较高。另外，2010-2014年每年各类畸形的检出率均存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年度的变化，各类畸形的检出率随年度变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），该结果表明心脏畸形的年度检出与整体趋势基本吻合，无明显变化。

心脏的系统筛查本研究中采用心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面作为常规切面，并同时观察其彩色血流情况，各瓣口的启闭。具体操作参考1998年美国超声医学研究所（AlUM）发布的胎儿心脏超声检查指南和最近国际妇产超声学会（ISUOG）发布的操作规范[10-11]。怀疑胎儿心脏发育异常时，要根据病情进一步检查动脉导管弓切面、大血管短轴切面、上下腔静脉切面和主动脉弓切面等。检出不同CHD的难易程度是不同的，易于检出的胎儿心脏发育异常包括：单心室、房室间隔缺损、大的室间隔缺损、左心发育不良、大动脉转位、肺动脉狭窄、右位心、严重的埃勃斯坦综合征等；不易鉴别的胎儿心脏发育异常包括：法洛氏四联征和右室双出口、永存动脉干和单一大动脉等；易漏检的胎儿心脏发育异常包括：小的室间隔缺损、部分肺静脉异位引流、轻度埃勃斯坦综合征、小部分主动脉缩窄等；胎儿期超声不能检出的心脏发育异常包括：大部分房间隔缺损、动脉导管未闭、轻度主动脉缩窄。目前在最好的产前诊断中心，对主要CHD的超声检出率达75％，而对所有CHD的超声检出率为30％[12-13]。本研究表明，产前超声同样不可能诊断出所有心脏发育异常。

如何提高胎儿期的先天性心脏病诊断率，是产前诊断的一大难点。目前，四维彩超的STIC技术为胎儿心脏发育异常的诊断提供了很大帮助，STIC容积数据的成像模式多样，可直观地显示胎儿心脏结构、大血管连接以及相互毗邻关系。可以一次采集完整心脏的数据，不需要扫查每个切面，能在孕妇离开后继续进行分析，因此不仅能减少检查时间，降低胎儿心脏的超声辐射剂量，而且，容积数据可以完整地保留胎儿心脏的运动及周围软组织的结构信息，便于进行集体会诊、回顾性分析和教学管理[14-15]。电脑和通信技术的进步也使远程医疗培训和会诊成为现实，当然分析STIC容积数据的首要前提是良好的图像质量[16]。

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The Incidence of Cardiac Malformation Diagnosed by Ultrasound Detection in a Hospital from 2010 to 2014

FAN Hui，LI Jie，ZHANG Li-qiong，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：037-039

Objective：To discuss the incidence of cardiac malformation diagnosed by ultrasound detection in a hospital from 2010 to 2014，to provide the reference for the monitoring and prevention of birth defects control. Method： The data of cardiac malformation diagnosed by ultrasound detection was collected in a hospital from January 2010 to November 2014， the rules of the detection rate were analyzed. Result：From January 2010 to November 2014， 1545 cases of cadiac malformation were detected from 84 108 fetuses， the total rate was 21.86‰， the rate of fetal heart disease with four cavity structure was 2.41‰， the rate of fetal heart four chamber view symmetry was 9.04‰， the rate of right ventricular enlargement of fetal congenital heart disease was 5.16‰，the rate of left ventricular enlargement of fetal congenital heart disease was 0.99‰， the rate of fetal arrhythmia was 1.94‰ ， the rate of fetal cardiac malposition was 0.69‰， the rate of fetal cardiac tumors was 0.36‰，and others was 1.28‰， the difference was statistically significant（P＜0.001）.There were differences between the detection rate of each deformity from 2010 to 2014（P＜0.001）.With the annual change，the detection rate of all types of maiformations were not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion： The incidence of cardiac malformation is still rising year on year，we should pay attention to it.

Fetus； Cardiac malformation； Ultrasound； Prenatal diagnosis； Time series analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.012

2015-03-27） （本文编辑：周亚杰）

国家自然科学基金面上项目（81472954）

①郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052

②郑州大学公共卫生学院

樊慧

First-author’s address：The Third Affilicated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China