Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿的临床分析

杨保锋

河南省安阳地区医院泌尿儿外科，河南安阳 455000

Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿的临床分析

杨保锋

河南省安阳地区医院泌尿儿外科，河南安阳 455000

目的 研究Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿的临床效果。 方法 随机选取我院2011年1月～2014年1月收治的尿道下裂患儿80例，将其随机分为观察组和对照组各40例，对观察组患者采用Snodgrass手术方式治疗，对对照组患者采用横断尿道板术式治疗。 结果 在临床总有效率方面，观察组患者的92.50%明显高于对照组患者的72.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于尿道下裂患儿来讲，采用Snodgrass手术治疗可以显著提高尿道下裂患儿的治疗效果，值得临床推广使用。

Snodgrass手术；尿道下裂；尿道板；异位尿道口

作为最常见的泌尿生殖系统畸形之一，尿道下裂的治疗方法只有手术矫治，且手术后及其容易发生尿道狭窄或者尿瘘等并发症，虽然手术的方法较为繁多，但是都具有一定难度[1-2]。本研究就我院诊治的80例尿道下裂患儿为研究对象，分析Snodgrass手术的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2014年1月诊治的尿道下裂患儿80例，所有患儿均为男性，年龄2.5～15.5岁，平均（5.8±1.4）岁，其中包括15例冠状沟型，65例阴茎体型，且所有患儿均有弯曲度为11°～14°的轻度弯曲。将其随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者采用Snodgrass手术方式治疗，具体如下：首先对所有患儿均进行麻醉，其次使其保持仰卧位进行阴茎头牵引线，并将其膜状尿道切开，环绕尿道开口尿道板两侧取一个U型切口深至阴茎深筋膜，上至阴茎头顶，保持尿道板的宽度为0.7～0.9cm。在距冠状沟0.6～0.7cm处环形切开包皮，脱套至阴茎根部，使其彻底松懈，并将尿道板两侧的皮下纤维索状结缔组织切断，以充分伸直阴茎。如果有患儿的阴茎轻微弯曲，可以在阴茎海绵体北侧中上段的弯曲度最大处采用4号丝线进行白膜紧缩2针左右，以将阴茎彻底伸直。在尿道板的正中全长纵行切开至阴茎头，深至阴茎海绵体白膜，展开后宽度达到1.3～1.7cm，采用8～12号硅胶气囊导尿管为支架，以6-0 Dexon线间断缝合尿道板两侧的边缘切口，新的尿道即形成。游离包皮内外板及其筋膜，游离阴茎腹侧皮下筋膜，采用带蒂筋膜转至腹侧及阴茎腹侧筋膜覆盖成形尿道，且固定于白膜。将阴茎头两翼松解，缝合并成形尿道外口。将阴茎北侧的皮肤从正中切开至冠状沟水平，并将两侧翼绕至阴茎腹侧，将创面覆盖，最后将皮肤缝合。采用纱布包扎将阴茎压迫，并使其固定于伸直的位置，在手术后第6天可以去除敷料，第11天左右可以拔除尿管。

对照组患者采用横断尿道板术式治疗，具体如下：主要术式包括横截包皮岛状皮瓣管状尿道成形术、横截包皮岛状皮瓣管状尿道联合尿道口U形皮瓣卷管发及阴囊纵膈皮瓣法。

1.3疗效评价标准

痊愈是指所有患者的临床症状及体征均全部消失，阴茎下弯彻底矫正，尿道口位于阴茎头正位；有效是指所有患者的临床症状及体征均明显改善，阴茎外观较为满意，与正常人一样可以站立排尿；无效是指所有患者的临床症状及体征疾病无变化，甚至加重。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件对本文数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组40例患者痊愈24例，占所有患者的60.00%，有效患者13例，占32.50%，无效患者3例，占7.50%，总有效率为92.50%；对照组40例患者痊愈17例，占所有患者的42.50%，有效患者12例，占30.00%，无效患者11例，占27.50%，总有效率为72.50%，由此可见，观察组更具优势（P＜0.05）。见表1。

表1　观察组患者与对照组患者的总有效对比[n（%）]

3　讨论

Snodgrass手术是Snodgrass于上世纪末首次报道的采用尿道板纵切管尿道成形术治疗尿道下裂的方式，其优势在于可操作性强，易于掌握[4]。具体表现为以下几方面：（1）新的尿道取材较为方便，就所有能够取材的新建尿道而言，尿道板是最接近于正常尿道的组织，可以当做成形尿道的最佳材料。由于尿道板的血运相对较为丰富，且组织弹性较好，很容易成形尿道，所以当从中央纵切尿道板后仍然会有充分的血运保证，这样就可以保证较高的手术成功率[5]。（2）对于初学者而言，设计较为巧妙，可操作性较强，手术时间也大大减少。（3）新的尿道与原来的尿道会保持一定的连续性，由于前者无环形吻合口，所以会有效预防了二者交界处的狭窄，通常为了更好的扩张，狭窄一般位于尿道外口，这种方式的治疗效果较为显著。本研究中有极少数的患儿在手术后尿道狭窄都位于尿道外口，在进行尿道扩张时大大降低了患儿的身体疼痛，经过扩张后尿道狭窄均得以治愈。（4）将尿道板中线切开，使其深至白膜，同时将尿道沟加深，缝合阴茎头时张力减小，不容易裂开[6]。相对来讲，尿道外口更接近于阴茎头顶端，而且表现为裂隙状，使阴茎头及尿道口的外形更加美观，且在排尿时表现为正常的线状，减少了尿线的分散，对于这一点，患儿的家属均较为满意[7]。

在采用Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿时必须遵守其适应证，一般包括以下两方面：一是取决于阴茎下弯程度，下弯是否可以彻底纠正[8]。阴茎下弯是因为阴茎腹侧及尿道板周围挛缩纤维组织和阴茎海绵体的不对称而引起的，本研究中，有部分患儿在首次手术中出现轻度或者中度的下弯，经过阴茎皮肤脱套和剥除尿道板两侧的纤维索带之后，多数阴茎下弯能够彻底纠正[9]。针对极少数仍存在下弯的患儿可以进行阴茎背侧白膜紧缩矫正，本研究患儿中，对于阴茎下弯程度较大的，实施了游离近端尿道的方式进行，这样不仅可以极好的去除患儿尿道下方的纤维组织，而且能够伸直阴茎。二是取决于尿道板的发育是否良好，影响手术是否成功的核心因素是尿道板的宽厚。研究表明，多数患者对于尿道板宽度位于0.4～0.8cm的表示满意[10]。本研究的对象中，患儿的尿道板宽度为0.7cm左右，所以可以很好地满足卷管宽度，如此宽厚的尿道板能够使吻合口的血运较好，且没有张力，这样有利于愈合，如果患儿的尿道板过窄，卷管时组织较薄，张力较大，很容易出现尿道狭窄或者尿瘘[11-12]。结合本组80例尿道下裂患儿所采用的Snodgrass手术经验，本文认为应该注意一下几点：（1）术中避免使用电灼止血，采用双极电凝止血，以预防微血管的损伤。（2）新成形尿道用6-0可吸收线缝合，其优势在于组织相容好，排异反应较轻。（3）术中应选用高分子硅胶气囊导尿管作为引流尿液用的装置，这样不仅起到新尿道支架与引流尿液的作用，而且避免了过去膀胱造瘘术引流尿液的附加手术，减少了手术时间与手术花费，降低了患者的身体疼痛。

由于Snodgrass手术不仅具有较强的可操作性，而且在手术时间和出血量方面也比其它手术更少，另外，带血管蒂筋膜覆盖新尿道的手术也会大大提高手术的成功率，且术后阴茎较为美观，所以针对阴茎无弯曲、有轻微弯曲或者尿道板发育较好的尿道下裂患儿，选择Snodgrass手术是较为合适的手术方式。本研究就我院诊治的80例尿道下裂患儿为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，在临床总有效率方面，采用Snodgrass手术方式治疗的观察组患者为92.50%，采用横断尿道板术式治疗的对照组患者为72.50%，前者明显更具优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于尿道下裂患儿来讲，采用Snodgrass手术治疗可以显著提高尿道下裂患儿的治疗效果，值得临床推广使用。

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Clinical analysis of Snodgrass surgical treatment of children with hypospadias

YANG Baofeng
Department of Children Surgery,Anyang District Hospital,Anyang 455000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of treating Children with hypospadias by Snodgrass surgical. Methods 80 cases of children with hypospadias which admitted in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected the randomly divided into the observation group and the control group,both 40 cases.Patients of the observation group were treated with snodgrass surgery,Patients of the control group were treated with Urethral plate transection surgery. Results In terms of clinical total effective rate,92.50% of the patients of the observation group was obviously higher than that of the contrast group's 72.50%.The difference has the statistical significant(P＜0.05). Conclusion For the children with hypospadias using the surgical treatment of Snodgrass can significantly improve the effect of the treatment of the children with hypospadias.It is worth popularizing and applying clinically.

Snodgrass surgery;Hypospadias;Urethral plate;Ectopic urethra

R726.9

B

2095-0616（2015）12-110-03

（2015-02-06）