针刺结合中药离子导入治疗膝骨关节炎23例

林 亮

（上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心康复科，上海 200020）

针刺结合中药离子导入治疗膝骨关节炎23例

林 亮

（上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心康复科，上海 200020）

目的 探讨中药离子导入结合针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选择本院收治的膝骨关节炎患者46例，依照随机表格法为为2组，观察组（23例）予以针灸结合中药离子导入治疗，对照组（23例）单用针刺法治疗，比较2组患者的WOMAC评分。结果 经一个疗程治疗，2组WOMAC评分均较治疗前降低（均P＜0.05），且观察组在WOMAC评分方面要低于对照组（均P＜0.05），2组治疗总有效率及治愈率比较，观察组高于对照组（均P＜0.05）。结论 临床上，应用针刺结合中药离子导入治疗膝骨关节炎效果佳，值得各医院做广泛应用。

中药离子导入；针刺疗法；膝骨关节炎

膝骨关节炎是以膝关节软骨的退行性改变为主要特征的一种疾病，常见于中老年的患者，属于社区中老年人的常见病和多发病。在临床上的表现主要有膝关节局部的压痛感，关节的明显肿胀，活动受限，关节疼痛等，严重的可出现关节畸形等［1］。随着社会人口老龄化，该病的发生率越来越多，据有关文献报道，全世界有超过3.55亿的骨关节炎患者，其中我国约有1.2亿患者，而且人数还在持续的增长。在这些患者中，50岁以上的人超过半数，60岁以上人群中有九成女性和八成性患有骨关节炎，尤其是膝骨关节炎，由此可见该病的发病率在中老年人群之中是相当高的，严重威胁到中老年人得健康和生活质量。临床上治疗方法颇多，笔者应用针灸结合中药离子导入治疗膝骨关节炎，取得满意疗效，并与单用针灸法进行对比，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2014年6月间来我院门诊治疗的膝骨关节炎患者，共46例，其中男20例，女26例，年龄48～69岁。应用美国风湿病学会诊断标准（1995年制定）作为依据［2］：1）1月来大多时间膝痛；2）有骨摩擦音；3）晨僵＜30 min；4）年龄＞38岁；5）有骨性膨大。符合1）2）3）4）或1）2）3）5）或1）2）5）或1）4）5）者可诊断为膝骨关节炎。将患者按照随机表格法分为观察组和对照组各23例，对2组患者在病程、年龄及性别方面进行比较比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以针灸治疗，具体实施：取患者的内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘及足三里，针刺得气后留针30min，同时配合使用红外线照射治疗，3次/周。

观察组在针灸治疗后加用中药离子导入治疗 (仪器由南京炮苑电子技术研究所生产，型号：NPD-4AS 型)，具体实施：将浓缩中药贴平坦放于内、外膝眼部位的皮肤上，把治疗电极的正、负极分别放置在内、外膝眼的药贴上，并且用医用绷带固定，紧密贴合皮肤。打开仪器开关，根据患者接受程度选取热度，强度从零开始逐渐加大，患侧膝眼处有针刺样感觉，调至能忍受为止。每次15 min，1周3次。中药贴成分主要由当归、白芷、苍术、干姜、冰片、丁香、细辛、鸡血藤、胆南星、羌活、血竭、红花等中药煎制而成。

2组均10次为一疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效。

1.3 评定标准 以国际膝骨关节炎WOMAC量表［3］评分为参照，对2组患者入组时和治疗3个疗程后的WOMAC评分进行比较。该评分由关节疼痛、僵硬和功能3个方面组成，共24个问题，每一问题0～4分。患者WOMAC评分越高，说明膝骨关节炎症状越严重。

1.4 中医证候学评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］骨关节炎疗效判定标准。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善或加重；证候积分减少≤30%。

1.5 统计学分析 使用统计学软件SPSS17.0进行统计处理，计数资料用百分率表示，使用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较应用t检验分析。

2 结果

2.1 两组WOMAC指数比较 2组WOMAC指数比较，观察组要显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组WOMAC指数比较 （例）

2.2 两组临床疗效比较 2组临床疗效包括治愈率与总有效率，观察组要显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

膝骨关节炎确切的发病原因目前仍不清楚，是一种病因复杂、多因素引起的病理过程，可由多种因素引发，包括遗传、发育、代谢和创伤等因素，可累及可动关节的全部组织，最终表现为由于软骨细胞与基质形态学、生物化学、分子生物学和生物力学的改变，发生关节软骨的软化、溃疡、纤维化，软骨下骨的硬化与象牙化、骨赘形成和软骨下骨囊肿［5］。西医的治疗方法包括保守疗法和手术疗法。保守疗法主要包括药物治疗和局部封闭疗法。但非甾体类药物内服疗法参与体内循环，到达膝关节局部需要时间长，而且对胃肠道的刺激性比较大，易引起胃肠道的出血；局部封闭疗法容易引起骨质流失。手术疗法属于创伤性治疗，存在一定风险，病人接受度较差。

传统医学则认为膝骨关节炎属于痹症的范畴，其机理主要是年老体虚，精血不足，卫阳衰弱，或外伤迁延，或劳损日久，风寒湿三气杂至合而成痹，导致局部气血痹阻，不通则痛，发展成为本病，属本虚标实之证。治疗原则以滋补肝肾，舒筋通络，温经散寒为主。中医的主要治疗方法有中药、手法、针灸、熏洗、局部理疗等。由于膝关节结构自身的特点，外治法在临床上应用广泛。大量的临床实验数据证实了针灸治疗膝骨关节炎的有效性，并分别从作用机理、经络学说等各方面进行阐述。而在膝关节局部使用中药比口服更有利于药物有效成分的吸收，同时还能避免药物对消化系统的刺激，减少不良反应的发生。

多数研究者认为，本病治疗的意义在于改善临床症状，扩大膝关节的活动范围，加强关节的稳定性，延缓疾病进程。基于此目标，笔者将针灸和中药离子导入两种疗法相结合，通过对两组临床症状和WOMAC积分的观察，得出结论针灸结合中药离子导入治疗膝骨关节炎较单纯针灸疗法效果更佳。中药离子导入治疗仪将中国传统医学与现代科技相结合，包含电疗、热疗、灸疗、药疗等多种功能。中药离子导入时会对导入的局部产生相应的电刺激，促进药物中的有效成分以离子的形式渗入皮内到达病灶，提升了药物的渗透作用，能有效改善关节局部的血液循环，加快新陈代谢，改变细胞膜的通透性，促进炎性物质的吸收，促进关节功能的恢复。

在药物的选择上应选取具有活血化瘀、祛风除湿、舒筋通络之药物。中药贴中的当归具有补血活血、除湿镇痛的作用，其有效成分主要为当归多糖，还含有多种氨基酸和无机元素，可有效改善病变部位的微循环、降低血小板聚集、抑制细胞凋亡介导因子Bcb2的表达，其抗炎镇痛作用较强［6］。此外，红花、鸡血藤和血竭等具有活血化瘀的作用，白芷、苍术、干姜、冰片、丁香、细辛、胆南星、羌活等具有祛风散寒、化湿除痹和舒筋活络的作用。中药复方制剂中的有效成分加强了治疗作用，既可以延缓膝关节软骨的退化进程，同时又能有效的抑制关节腔内炎性物质的渗出。由于药物直接作用于病变部位，使局部药物浓度大大提高，形成药物离子堆，增加了局部刺激，更能促进药物局部吸收，形成良性循环。针刺加中药离子导入疗法在治疗早、中期膝骨关节炎优势更为明显。而对于关节已经变形，年龄偏大，膝关节功能较差的患者，也能明显改善症状。同时配合补充钙质，控制体重，注意保暖，适当锻炼，对复发也有一定的预防作用。本方法避免了外用擦剂作用时间短、使用次数多的不足，其方法简便廉验，效果显著，使用安全，毒副作用小，病人接受度较高。

目前中西医多种疗法对膝骨关节炎的治疗上均有较好的临床疗效，积累了丰富的经验，能有效的延缓关节软骨退变的进程，但其治疗的作用机制尚无明确结论。本研究采用针灸结合中药离子导入，通过多靶点多手段优化组合，适合在临床推广使用。总之，在防治膝骨关节炎的过程中，将针灸、中药离子导入相结合，加上患者的积极配合，可提高临床疗效，最终达到事半功倍之效。

［1］李振华.针药并用治疗膝关节骨性关节炎50例疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2010，24(5):83-84.

［2］曾毅，戴国文，刘迈.针灸结合中药烫熨治疗膝关节骨性关节炎65例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(5):38.

［3］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社，2005: 275-277.

［4］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:353.

［5］Kim HA，Blanco FJ.Cell death and apoptosis in osteoarthritic cartilage［J］.Curr Drug Targets，2007，8(2):333.

［6］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，2004:582-591.

Curative Effect Observation to Acupuncture Combined with Chinese Medicine Iontophoresis for Treatment of Knee Osteoarthritis

LIN Liang
(Rehabilitation department, Huangpu district Ruijin two-waystreet communityhealth servicecenter, Shanghai 200020, China)

Objective To explore the clinical curative effect of Chinese medicine iontophoresis in combed with acupuncture and moxibustion treatmentof knee osteoarthritis.Methods Choice of 46 patients with knee osteoarthritis treated atour hospital,in accordance with the table method for the 2 groups at random.Observation group (23 cases) acupuncture combined with Chinese medicine iontophoresis treatment,while the control group (23 cases)method of acupuncture and moxibustion therapy to compare two groups patients WOMAC score.Results After three courses of treatment,2 groups of WOMAC score reduced than before (P＜0.05),and observation group in the WOMAC score is lower than that in control group (P＜0.05)；observation group is higher than the control group on two groups total effective rate and cure rate comparison (P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with Chinese medicine iontophoresis treatment of knee osteoarthritis is worthy ofthe hospital for a wide range ofapplications in clinic.

iontophoresis；acupuncture；knee osteoarthritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.078

1672-2779（2015）-04-0145-02

张文娟 本文校对：张文娟

2015-02-12）