清热通淋丸治疗脊髓损伤并发尿路感染的效果

卢守四，吴娟，付光

清热通淋丸治疗脊髓损伤并发尿路感染的效果

卢守四，吴娟，付光

目的 探讨清热通淋丸联合左氧氟沙星片治疗脊髓损伤并发尿路感染的临床疗效。方法 脊髓损伤并发尿路感染患者55例分为对照组(n=27)和观察组(n=28)。对照组服用左氧氟沙星片，每次500mg，每天1次，共14 d。观察组在对照组基础上服用清热通淋丸，每次1.6 g，每天3次。共14 d。观察两组患者尿频、尿急、尿痛症状的改善时间，给药前后尿白细胞数及尿细菌定量培养的变化情况以及药物不良反应发生率。结果 观察组临床有效率(89.3%)高于对照组(63.0%)(P＜0.05)；尿频、尿急、尿痛症状改善时间短于对照组(P＜0.05)。治疗后两组尿白细胞、尿细菌定量培养数均显著减少(P＜0.001)，且观察组少于对照组(P＜0.05)。两组不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)，但总体较低。结论 清热通淋丸联合左氧氟沙星片可改善脊髓损伤并发尿路感染患者临床症状，提高病原菌清除率。

脊髓损伤；尿路感染；清热通淋丸；左氧氟沙星

[本文著录格式] 卢守四，吴娟，付光.清热通淋丸治疗脊髓损伤并发尿路感染的效果[J].中国康复理论与实践,2015,21(8): 974-977.

CITED AS:Lu SS,Wu J,Fu G.Effects of Qingretonglin pill on urinary tract infectionsafter spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):974-977.

泌尿系感染在脊髓损伤常见并发症中发病率位居首位，国内统计为8.9%，临床症状主要表现为尿频、尿急及尿痛等，且易复发和重新感染[1]。该病病程较长，迁延缠绵，给患者带来极大痛苦。西医最主要的治疗手段是用抗生素，虽然不断更新的抗生素为本病治疗提供了更多的选择，提高了单纯性尿路感染、初发性尿路感染的治愈率，但反复发作性尿路感染的复发率、病死率并无明显下降。另外临床治疗中，若患者对化学药物耐药或过敏，或该药对肾脏有毒性反应均无法开展治疗，而中西医结合治疗或单纯中药治疗均取得较好疗效，并可明显减少或免除抗生素的副作用，缩短疗程，提高疗效，减少复发和再感染[2-3]。本研究选择清热通淋丸联合左氧氟沙星片治疗尿路感染，评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年2～10月在本院泌尿外科及神经泌尿科脊髓损伤并发尿路感染住院患者，脊髓损伤的患者分类参照脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA 2011版)[4]。同时参照中医管理局2012年发布的中医诊断标准 “热淋下焦湿热”[5]。症见尿频、尿急、尿道灼热刺痛、尿色黄赤、小腹胀痛、舌质红、苔白腻或黄腻、脉滑数或弦数。并符合1985年第二届全国肾脏病学术会议确立的泌尿系感染诊断标准[6]。

纳入标准：①年龄19～65岁，男女不限；②符合中医热淋诊断标准；③符合西医泌尿系感染诊断标准，即有临床症状加尿常规白细胞增多(＞5/高倍视野)为主，可伴有血尿或少量蛋白，中段尿培养致病菌检查阳性(其中杆菌≥105/m l，球菌≥102/m l)。

排除标准：①怀孕、哺乳期妇女；②精神病或智力障碍；③严重的肝、肾功能损害；④有氟喹诺酮类药物过敏史；⑤尿培养非革兰阴性杆菌。

所有患者入组前24 h内均未给予任何清热类中药和抗生素治疗。

最终入组55例，年龄19～54岁，分为对照组和观察组。对照组(n=27)中，神经源性膀胱12例，右肾囊肿4例，膀胱结石5例，膀胱扩大术术后6例。观察组(n=28)中，神经源性膀胱14例，膀胱结石5例，前列腺炎3例，肾积水6例。两组患者性别、年龄、病程及病情分布无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料

1.2 方法

对照组给予左氧氟沙星片(第一三共制药有限公司)，每次500mg，每天1次，共14 d。观察组在对照组治疗基础上联用清热通淋丸(吉林通化博祥药业股份有限公司)，每次1.6 g，每天3次，共14 d。

1.3 疗效评定

参照卫生部颁布的 “抗菌药物临床研究指导标准”制定[7]。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常。进步：用药后病情有所好转但不够明显，上述4项中有1项以上未恢复正常。无效：用药72 h病情无明显改善或加重。痊愈与显效之和作为临床有效计算，进步与无效作为临床无效计算。

观察两组患者尿频、尿急、尿痛症状的改善时间，以及给药前后尿白细胞镜检及尿细菌定量培养的变化情况，药物不良反应发生率情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学数据处理软件进行处理分析。计数资料采用单因素χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

观察组临床有效率(89.3%)高于对照组(63.0%)(P＜0.05)。见表2。观察组尿频、尿急、尿痛症状缓解时间短于对照组(P＜0.05)。见表3。治疗后尿白细胞、尿细菌定量培养数均显著减少(P＜0.001)，且观察组少于对照组(P＜0.05)。见表4、表5。尽管观察组不良反应发生率和对照组相比无显著性差异(P＞0.05)，但总体安全性较好，不良反应发生率较低。见表6。

表2 两组临床疗效比较(n)

表3 两组症状及体征改变时间(d)

表4 两组治疗前后尿白细胞镜检比较(个/高倍视野)

表5 两组治疗前后尿细菌定量培养比较(/m l)

表6 药物不良反应发生情况(n)

3 讨论

本研究结果显示，清热通淋丸联合左氧氟沙星片治疗尿路感染，可改善临床症状，对细菌的清除率提高，且药物不良反应有所降低。这些结果进一步验证清热解毒类中成药联合西药可有效治疗泌尿系感染[8-10]。

由于脊髓损伤对上运动神经元、下运动神经元不同程度损害所致神经源性膀胱，造成逼尿肌过度反射或逼尿肌-括约肌协同失调，残余尿量增多；泌尿道器械或经尿道诊疗操作，如留置导尿管或其他引流装置等，诱发尿路感染[11]。脊髓损伤并发泌尿系感染以革兰阴性杆菌为主，革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌之比为9.36∶1，革兰阴性杆菌中大肠埃希氏菌居首位，其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌属，部分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等[12-14]。另一方面尿路感染具有病情易反复，具有顽固性、反复性特征，采用中西药物结合治疗，既可以降低尿路感染的复发率，改善治疗效果，还可减少耐药菌株的产生[15-16]。

尿路感染在中医学中多属于实热淋证的范畴，在治疗上以清热解毒、利尿通淋、止血为主[17]。清热通淋丸的主要成分是爵床、苦参、白茅根、硼砂四味中药。

爵床味苦咸辛、性寒，归肺、肝、膀胱经，具有清热解毒、利尿消肿的作用。一般用于发热、肾炎水肿、泌尿系感染，乳糜尿等治疗。爵床主要有效成分含生物碱、爵床新素、去甲氧基爵床新素D等。其抑菌试验表明，爵床新素煎剂对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌都具有较强的抑菌作用[18]。

苦参功效主要为清热燥湿、杀虫、利尿，用于便血、黄疸、尿闭、赤白带下、阴肿、阴痒、湿疹、湿疮等。苦参有效成分是苦参碱和氧化苦参碱，其临床药理研究显示对大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等都有很好的抑菌作用[19]。苦参提取物对208株表皮葡萄球菌中的110株耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和98株甲氧西林敏感表皮葡萄球(MSSE)的90%细菌最小抑菌浓度(M IC90)分别为1185 g/m l和286 g/m l，表明苦参提取物对208株表皮葡萄球菌具有较强的抑菌作用。实验还显示，苦参低浓度组(40 g/L)消毒剂对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌作用30m in的杀灭率均99.9%[20]。苦参碱对大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌的M IC90均为25mg/m l[21]。这些研究表明苦参具有很强的抗菌和抗炎作用。

清热通淋丸通过君药爵床和臣药苦参，再配伍佐使药白茅根、硼砂，共奏清热、利湿、通淋的功效，用于下焦湿热所致热淋，症见小便频急、尿道刺痛、尿液浑浊、口干、口苦以及急性下尿路感染见于上述症侯者。现代药理也进一步证实，清热解毒药物均具有抗菌、抗病毒作用，对大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等常见尿路感染致病菌均有一定的抑制作用，并能够增强白细胞的吞噬能力，提高细胞和体液免疫功能[22-23]。这些研究结果也佐证了清热通淋丸治疗尿路感染的良好疗效。

左氧氟沙星片是喹诺酮类治疗尿路感染的广谱抗菌药之一，常用于敏感菌引起的泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎(包括产酶株所致者)等感染。对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属，铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。但该类药物的广泛应用可诱导细菌耐药，使其单独治疗的疗效受影响甚至治疗失败[24]。清热通淋丸通过联合左氧氟沙星片具有很强的抗炎、杀菌作用，缓解尿频、尿痛、排尿后不适等症状，未发现明显不良反应，治疗效果肯定，值得在尿路感染初期开展联合治疗。但由于观察病例数目较少，观察指标有限，远期疗效尚需临床进一步研究。

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Effectsof Qingretonglin Pillon Urinary Tract Infectionsafter SpinalCord Injury

LU Shou-si,WU Juan,FUGuang
1.CapitalMedical University Schoolof Rehabilitation Medicine,Beijing 100068;2.Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To explore the effectof Qingretonglin pill combined with levofloxacin tableton urinary tract infection after spinal cord injury.Methods 55 spinal cord injury patients with urinary tract infection were divided into control group(n=27)and observation group(n=28).Levofloxacin tabletswere orally adm inistered in both groups,500mg everyday,14 days.The Qingretonglin pillwas also orally adm inistered in the observation group,1.6 g,3 times every day,14 days.The improvement time of frequentm icturition,urgenturination and odynuria,and urinary leukocyte number,urinary bacterial quantitative culture changes and the side effect before and after treatment were observed.Results The effective ratewas higher in the observation group(89.3%)than in the control group(63%)(P＜0.05).The improvement time of frequentmicturition,urgent urination and odynuriawas shorter in the observation group than in the control group(P＜0.05).The number of urinary leukocyte and urinary bacterial significantly decreased after treatment(P＜0.001),and was less in the observation group than in the control group(P＜0.05).The rate of side effectwas low in both groups,and there was no significant difference(P＞0.05).Conclusion Qingretonglin pill can release the clinical symptoms of urinary tract infection after spinal cord injury,and improve the clearance rate of bacteria.

spinalcord injury;urinary tractinfections;Qingretonglin pill;levofloxacin

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.021

R651.2

A

1006-9771(2015)08-0974-04

2015-06-22

2015-07-15)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：卢守四(1974-)，男，汉族，河南开封市人，博士研究生，主管药师，主要研究方向：药代动力学和临床药学研究。通讯作者：付光，男，博士后，主任医师。E-mail:ss197988@sina.com。