血液透析患者神经系统并发症的相关因素分析及干预对策

孙翠珍 徐海燕山东莱芜市人民医院内科 莱芜 271100

血液透析患者神经系统并发症的相关因素分析及干预对策

孙翠珍 徐海燕
山东莱芜市人民医院内科 莱芜 271100

目的 探讨血液透析患者神经系统并发症的相关因素，并提出干预对策。方法 选取血液透析患者4 103例，对其临床资料进行回顾分析。将出现神经系统并发症的211例患者随机分为对照组103例，观察组108例，对照组患者实施常规血液透析治疗，观察组实施血液灌流串联血液透析治疗，观察2组患者毒素水平以及临床症状。结果 发生神经系统并发症的患者中高龄、并发糖尿病、治疗依从性较差，透析过程中出现毒素升高、离子和代谢紊乱、焦虑的患者所占比例明显高于无神经系统并发症的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中分子物质（MSS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但2组BUN、CR水平差别无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者临床症状较治疗前明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析患者发生神经系统并发症，主要受中分子和大分子毒素的影响，血液灌流串联血液透析为患者提供了一种良好的透析方法。

血液透析；血液灌流；神经系统；并发症

本研究回顾分析4 103例血液透析患者的临床资料，探讨神经系统并发症的相关因素，以期制定相应的干预对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-04—2013-01我院收治的血液透析患者4 103例，男2 238例，女1 865例；年龄29～74岁，平均（49.15±9.94）岁；原发疾病慢性肾小球肾炎1 539例，糖尿病肾病1 026例，高血压肾损害684例，多囊肾肾病和狼疮性肾病各342例，梗阻性肾病89例，其他81例；透析时间27 ～90个月，平均（41.68±5.33）个月。出现神经系统并发症的211例患者随机分为2组，对照组103例，男60例，女43例；年龄30～72岁，透析时间30～90个月。观察组108例，男60例，女48例；年龄29～74岁，透析时间27～84个月。2组患者在性别、年龄、原发疾病以及透析时间等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相关因素：神经系统并发症包括出现外周神经病变、自主神经功能紊乱以及尿毒症脑病。其中外周神经病变包括不安腿综合征、步态不稳、肢体麻木和无力，自主神经功能紊乱包括汗腺分泌减少和体位性低血压等，尿毒症脑病包括情感淡漠、记忆力下降、扑翼样震颤、神智混乱等［1］。根据患者是否发生神经系统并发症分为并发症组和无并发症组，分析发生神经系统并发症的危险因素。

1.2.2 干预方法：对照组患者实施常规血液透析治疗，每周治疗2～3次，血液流量200～250mL／min，膜面积1.3 m2，以碳酸氢盐为透析液，流速500mL／min，每次透析4h。观察组患者实施血液灌流串联血液透析治疗，灌流器在透析器前，血流量150～200mL／min，治疗2h，达到饱和状态后将灌流器取下，单纯进行血液透析2h，总治疗时间4h，每周透析2～3次，其中1次采取串联治疗，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 测定2组治疗前后中分子物质（MSS）、血尿素氮（BUN）以及肌酐（CR）水平，记录2组患者治疗前后神经系统症状发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 发生神经系统并发症的患者中高龄、糖尿病、治疗依从性较差、透析过程中出现毒素升高、离子和代谢紊乱、焦虑者所占比例明显高于无神经系统并发症的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 毒素 经治疗干预，观察组MSS明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但2组BUN、CR水平差别无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 患者发生神经系统并发症相关因素分析［n（％）］

表2 2组治疗前后毒素水平比较（±s）

表2 2组治疗前后毒素水平比较（±s）

组别n MSS（U／dL）BUN（mmol／L）CR（μmol／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 103 537.57±56.29 442.58±60.26 25.79±2.68 10.52±3.07 732.04±141.23 303.86±78.25观察组 108 546.23±50.18 160.34±38.12 26.16±3.07 10.44±2.83 701.16±135.22 279.54±77.65 t值5.105 14.816 2.938 2.368 4.973 3.660 P值0.115 0.037 0.537 0.610 0.186 0.312

2.3 2组临床症状比较 观察组临床症状较治疗前明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗后临床症状比较［n（％）］

3 讨论

神经系统并发症是较为常见的远期并发症之一，包括中枢神经系统、周围系统以及自主神经系统疾病。

肾功能不良患者可因为一种或多种毒素在体内形成高浓度蓄积而对神经系统造成损伤，包括小分子物质，如尿素，也包括中分子和大分子物质，如甲状旁腺素和β2-微球蛋白等［2］。这些物质长期蓄积于体内，可对神经轴突膜的功能造成损害。常规血液透析以弥散方式为主，可有效去除血液中的小分子毒素，而对分子量较大的毒素则无清除效果。部分长期进行血液透析的患者可因中、大分子物质的蓄积而出现各种神经系统症状［3］。

高龄患者由于机体脏器功能减弱，加上病程较长，自身代谢功能较弱，易发生神经系统并发症；糖尿病患者，特别是糖尿病病程较长者本身存在周围神经功能障碍，当体内毒素蓄积时神经功能更易受到损害；患者的良好依从性可以保证治疗按时、顺利进行，从而保证治疗的质量［4］。因此，我们对高龄以及合并糖尿病患者进行血液透析前告知可能出现的并发症，不仅有利于避免医疗纠纷，且有利于提高患者的治疗依从性。

血液灌流器中有吸附剂，因此血液灌流可通过非特异性的方法清除血液中的毒物、药物以及代谢产物，却不利于机体水电解质以及酸碱平衡的维持。我们将血液灌流与常规血液透析串联，有效弥补了二者的缺点。

本研究中通过血液灌流串联血液透析治疗的患者体内中分子物质清除状况明显优于单纯使用血液透析的患者。观察组患者扑翼样震颤、不安腿综合征、麻木感以及肢端疼痛等症状发生率明显低于对照组。提示血液灌流串联血液透析治疗在改善血液循环、维持内环境稳定的同时，可以最大程度清除体内的毒性物质，降低器官和神经系统的损害，提高患者的生活质量。

［1］Hermite L，Quenot JP，Nadji A，et al.Sodium citrate versus saline catheter locks for non-tunneled hemodialysis central ve-nous catheters in critically ill adults：a randomized controlled trial.［J］.Intensive Care Medicine，2012，38（2）：279-285.

［2］郭世彪，陈学勋，潘靖年，等.感觉定量检测在血液透析患者周围神经病变的应用［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（5）：421-423.

［3］李瑾瑜，覃晓波，陈晓婕，等.维持性血液透析患者透析前后血生化指标变化对自主神经功能的影响［J］.医学综述，2013，19（12）：2 222-2 224.

［4］卢爱玲，陆保全，常育红，等.高通量血液透析治疗尿毒症末梢神经病变30例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：68-70.

（收稿2014-09-23）

Influencing factors and intervention strategies of complications of nervous system in patients with hemodialysis

Sun Cuizhen，Xun Haiyan
Department of Hemodialysis，the People＇s Hospital of Laiwu，Laiwu271100，China

Objective To investigate influencing factors and intervention strategies of complications of nervous system in patients with hemodialysis.Methods 4 103patients with hemodialysis were selected，clinical data were retrospectively analyzed；of which 211patients with neurological complications were divided into two groups，103patients in control group，and 108cases in observation group.Control group was treated with the conventional hemodialysis，and observation group was implemented hemoperfusion and hemodialysis treatment.Toxin levels and clinical symptoms in both groups were observed.Results The patients with neurological complications had advanced age，diabetes，and poor treatment compliance；toxins elevated during dialysis，ionic and metabolic disorders，anxiety were significantly higher than patients without neurological complications，the differences were significant（P＞0.05）.After treatment and intervention，the observation group was significantly lower than the control group on MSS，the difference was statistically significant（P＜0.05），but BUN，CR levels in the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.After treatment，the clinical symptoms in observation group were significantly reduced compared with that before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hemodialysis patient occurring neurological complications，mainly due to the effects of the toxin molecules and macromolecules；hemoperfusion for patients on hemodialysis provides a good dialysis method.

Hemodialysis；Hemoperfusion；Nervous system；Complications

R747.9

A

1673-5110（2015）15-0033-03