丹参酮ⅡA磺酸钠对急性脑梗死患者血白细胞介素6和神经功能的影响

邹锡良

江苏无锡市锡山人民医院神经内科 无锡 214011

丹参酮ⅡA磺酸钠对急性脑梗死患者血白细胞介素6和神经功能的影响

邹锡良

江苏无锡市锡山人民医院神经内科 无锡 214011

目的 观察丹参酮ⅡA磺酸钠对急性脑梗死患者血白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）和神经功能的影响。方法120例急性脑梗死患者随机分为2组，A组60例，进行常规抗血小板聚集、扩容治疗；B组60例，在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80mg静滴，1次/d，连用21d，观察2组治疗前和治疗21d后的血IL-6水平和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分的变化。结果 2组在治疗前血IL-6水平和NIHSS评分无明显统计学差异，经过治疗21d后A组血IL-6水平和NIHSS评分均有降低，但是B组降低更多，差异均有统计学意义。结论 丹参酮ⅡA磺酸钠能够降低急性脑梗死患者的炎症反应，改善神经功能，值得早期应用。

丹参酮ⅡA磺酸钠；脑梗死；白细胞介素6；NIHSS评分

丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中分离出二萜醌类化合物丹参酮ⅡA后经磺化得到的水溶性物质，是神经内科和心内科常用的活血化瘀类的中成针剂，主要用于急性血栓事件如急性心肌梗死和急性脑梗死，具有良好疗效［1-2］，但对于该药治疗急性脑梗死的机制研究不多。我们应用丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗死患者，并观察患者用药前后的血IL-6水平和NIHSS评分变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011-08—2014-06在神经内科和急诊科住院的急性脑梗死120例患者为观察对象。纳入标准：年龄50～70岁，均为第1次发生急性脑梗死，发病后12～24h内到医院就诊并住院，临床表现为急性起病，有定位意义的局限性神经功能障碍症状，入院时查头颅MRI确诊为急性脑梗死。经头颈部CTA和颈部血管彩超检查，确诊为动脉粥样硬化型脑梗死或小动脉病变引起的腔隙性梗死。

排除标准：心源性脑栓塞、进展性脑梗死、大面积脑梗死、不明原因脑梗死、治疗期间合并出血转化者、有意识障碍者、合并脑外伤者、有服用阿司匹林片禁忌者、过敏体质者、严重心肺疾病、甲状腺功能障碍、结缔组织病、3周内有过感染者、平时服用他汀类药物者、住院时间≤21d者。

共120例患者纳入研究，随机分为A、B 2组。2组在性别比例、年龄构成、基础疾病、入院时NIHSS评分等方面具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（n）

1.2 方法 2组入院后立即开始均进行阿司匹林抗血小板聚集和适当补液治疗。A组每天口服阿司匹林片100mg，可根据病情应用补液扩容等治疗；B组除上述基本治疗外，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80mg加生理盐水250mL静滴，1次/d，共用药21d。

1.3 观察项目 观察2组治疗前和治疗21d后的血IL-6（参考值2～6ng/L）、C反应蛋白水平（C reactive protein，CRP，参考值0～8mg/L）和NIHSS评分。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验。率（％）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前血IL-6、CRP水平和NIHSS评分无明显差异，经过治疗21d后上述指标均有不同程度降低，这些指标的变化在B组变化比A组更加明显，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组治疗前后血IL-6、CRP水平和NIHSS评分比较（¯x±s）

3 讨论

动脉粥样硬化性脑梗死是临床常见病，而炎症反应是动脉粥样硬化的重要机制［3］。对脑梗死患者的炎症反应进行研究能够为脑梗死的治疗提供更好的理论基础和临床方法。

IL-6主要来源于血管平滑肌细胞，也可由血管内皮细胞产生，是一种具有广泛的生物活性的炎性细胞因子［4］。IL-6可通过诱导内源性血小板衍生因子促进血管平滑肌增加；也可诱导肝脏产生急性期反应蛋白和血浆纤维蛋白，促进血栓形成。由此可见，IL-6可促进动脉粥样硬化和血栓事件，在脑梗死和心肌梗死的病理生理机制中起着重要作用［5］。

本文结果显示，脑梗死发生后，患者血IL-6和CRP水平升高，提示患者有较明显的炎症反应。在进行常规的抗血小板聚集等治疗后，血IL-6和CRP水平有所下降，同时患者NIHSS评分下降，提示炎症反应和神经功能缺损有一定的关系。在常规的抗血小板聚集治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠能够进一步降低血IL-6和CRP水平，进一步改善神经功能，推测丹参酮ⅡA磺酸钠的治疗作用与降低炎症反应有关，这与既往的研究结果基本一致［6］。除此之外，丹参酮ⅡA磺酸钠有着多种药理活性：（1）降低血D二聚体，改善血黏度［7］；（2）降低金属基质蛋白酶活性，保护动脉粥样硬化斑块［8］；（3）降低纤维蛋白原和血脂水平，改善组织灌注［9］；（4）降低多种炎症介质，保护血管内皮细胞［10］。

尽管我们观察到丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗死有明确的近期疗效，但尚无对远期疗效的系统观察，即远期预后和神经功能改善状况仍不明确。这种近期疗效与其改善炎症反应有密切关系，这为我们对于干预脑梗死患者的炎症反应提供了研究方向，笔者在脑梗死急性期应用丹参酮ⅡA磺酸钠以改善近期神经功能。

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［3］张梅，田英，刘翠萍.脑梗死与炎症反应关系研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（15）：1 946-1 948.

［4］张丽丽，刘晓静，王会奇，等.白介素-6、白介素-10和MMP-9与不稳定斑块的关系研究进展［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1 513-1 514；1 516.

［5］刘恒方，高灵利，王建平，等.脂联素、肿瘤坏死因子-α、白介素-6与人颈动脉粥样硬化斑块关系的研究［J］.中华神经医学杂志，2014，13（2）：151-155.

［6］刘玲玲，陈惠英.丹参酮ⅡA治疗急性脑梗死69例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：68-69.

［7］苏萍.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的疗效及其对血清D-二聚体的影响［J］.中国实用医药，2013，8（16）：49-50.

［8］吴江，井贵平.丹参酮IIA磺酸钠对脑梗死血液指标的影响及疗效评价［J］.中国医学创新，2011，20（20）：19-21.

［9］甘剑平，陈伟科.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液佐治脑梗死的疗效及对血清MMP-2和MMP-9的影响［J］.中国现代医生，2012，50（23）：58-59，61.

［10］祖晓麟，郭焕伟，王晓舟，等.丹参酮IIA-磺酸钠注射液对心脏X综合征患者炎症因子和血管内皮功能的影响［J］.中国医药导刊，2012，14（8）：1 388-1 389.

（收稿2014-05-24）

R743.33

B

1673-5110（2015）04-0072-02