颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸、血脂、血糖、尿酸相关性研究

施 洪 郭润达 刘辉强 陈忠锃 黄燕燕南京军区福州总医院健康体检管理中心 福州 350025

颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸、血脂、血糖、尿酸相关性研究

施 洪 郭润达 刘辉强 陈忠锃 黄燕燕
南京军区福州总医院健康体检管理中心 福州 350025

目的 探索颈动脉粥样硬化形成与同型半胱氨酸、血脂、血糖、尿酸的相关性，为早期干预提供依据。方法 选择我院健康体检管理中心（体检中心）2011-04—2012-07健康体检颈动脉彩色多普勒超声检查的体检者175例，根据检查结果将体检者分为动脉粥样硬化（AS）组114例与无颈动脉硬化组61例，同时记录检测的同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）值，应用SPSS17.0软件进行统计学处理。结果 AS发生于双侧颈动脉分叉处57例（50％），右侧颈动脉分叉处8例（7.0％），双侧颈内动脉32例（28.07％）。体检者的AS以早期硬化（内膜增厚）68例（59.64％），其次是硬斑27例（23.68％），混合斑19例（16.67％）。AS组的Hcy、LDL-C、FPG、UA显著高于无硬化组（P＜0.05），经Logistic多因素回归分析筛选与AS的相关因素是Hcy、TG、LDL-C、FPG（P＜0.05）。结论 AS形成是多种危险因素共同作用的结果，其中Hcy、TG、LDL-C、FPG是AS的独立危险因素，应予早期干预。

颈动脉粥样硬化；彩色超声；同型半胱氨酸；血脂；血糖；尿酸

AS是全身性病变，而颈动脉硬化作为反映全身AS的一个窗口，对健康体检者进行颈动脉超声观察及了解颈动脉病变情况，并能间接反映心血管疾病情况，为早期发现AS提供超声依据，给予早期干预，对防止心脏血管病的发生有着重要意义［1-2］。作者选择我院体检中心2011-04—2012-07健康体检经颈动脉彩色多普勒超声检查的体检者175例，根据检查结果将分为颈动脉粥样硬化组114例与无颈动脉硬化组61例，同时记录检测的Hcy、TC、TG、HDL-C、FPG、UA的相关性，现报告分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组175例，男157例，女18例；年龄36～83岁，平均54.53岁，应用颈动脉彩色多普勒超声检查是否有颈动脉斑块形成，将其分为颈动脉粥样硬化组114例，男103例，女11例，年龄36～83岁，平均51.69岁。无颈动脉硬化组61例，男54例，女7例，年龄40～69岁，平均46.97岁；记录体检者Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA。

1.2 颈动脉超声检查 采用德国西门子公司G60S彩色多普勒超声，探头频率7～10 MHz。受检者取平卧位，同一检查者操作，纵横向扫描左、右颈动脉，颈动脉分叉处，颈内、颈外动脉。以颈动脉起始2cm内，距离颈动脉分叉处近端1.5cm的后壁内膜—中层厚度（IMT）＜1mm，内膜光滑为正常；＞1mm为早期动脉硬化（内膜增厚）；≥1.2mm并有局限性隆起者为斑块形成。

1.3 实验室检查 全部受检者于当日清晨抽取空腹8～12h的静脉血，测定Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA。由我院全军医学检验中心完成检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示；2组间差异采用独立t检验比较；影响颈动脉粥样硬化的有关因素采用逐步回归和非条件Logistic回归筛选，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉内膜增厚与斑块检出率 内膜增厚68例，占59.64％；混合性斑块19例，占16.67％；硬斑27例，占23.68％。健康体检者以动脉粥样硬化的早期表现，即内膜增厚检出率高，占59.64％，应给予早期干预。2.2 颈动脉粥样硬化分布部位比较 见表1。

表1 颈动脉内膜增厚与斑块分布部位比较 ［n（％）］

2.3 2组Hcy、血脂、FPG、UA 指标比较 见表2。颈动脉粥样硬化组的Hcy、LDL-C、FPG、UA明显高于无动脉硬化组（P＜0.05）。

表2 2组的Hcy、血脂、FPG、UA 比较 （±s）

表2 2组的Hcy、血脂、FPG、UA 比较 （±s）

组别 n Hcy TC TG HDL-C LDL-C FPG UA颈动脉硬化组 114 17.03±4.29 5.38±1.03 1.99±0.84 1.23±0.22 3.39±0.75 6.61±1.53 438.54±63.11无硬化组 61 11.65±2.82 5.20±0.83 2.24±1.47 1.26±0.39 2.83±0.70 5.04±1.35 382.05±88.05 t值8.86 1.176 7 1.478 3 0.624 1 4.802 7 6.703 6 4.881 8 P值 0.000 0 0.240 9 0.1412 0.533 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 颈动脉粥样硬化相关因素分析 采用Logistic回归分析和逐步回归分析，筛选与颈动脉粥样硬化有密切关系的因素是Hcy、TG、LDL-C、FPG（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 非条件Logistic回归筛选与颈动脉粥样硬化的相关因素

表4 逐步回归筛选与颈动脉粥样硬化的相关因素

3 讨论

近年研究表明，血管壁内膜增厚是AS的早期标志，一旦出现颈动脉内-中膜（IMT）增厚，意味着已啓动了AS的扳机，IMT的增厚是评价AS内膜损害的重要标志，IMT测量是反映颈动脉粥样硬化的重要标志［3］，而斑块形成是AS的明显特征［4-5］，本组114例颈动脉粥样硬化者中，检出颈动脉早期硬化（内膜增厚）68例，占59.64％；混合性斑块19例，占11.67％；硬斑27例，占23.68％。

据有关文献报道［5］颈动脉IMT增厚以颈总动脉分叉处多见，斑块发生部位也多在分叉处，其次为颈内动脉起始部，斑块以硬斑多见，同一患者可混合存在多种斑块。本组检测的结果与文献一致，与其他文献资料相符，由于颈总动脉分叉处血流速度低，形成剪切应力的血流漩涡，血流淤滞有关［4］。

目前颈动脉粥样硬化斑块形成的确切病因尚不十分清楚，一般认为AS是由多种因素相互作用的结果，是血管壁对多种始动因素的一种异常反应［6］。本组资料显示颈动脉粥样硬化组与无硬化组Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA相比较，Hcy、LDL-C、FPG、UA明显高于无硬化组（P＜0.05）。以颈动脉斑块为应变量，与Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA多因素作Logistic回归分析筛选，发现Hcy、TG、LDL-C、FPG是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。尽管UA在本组资料中多因素回归分析不是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，但有资料表明高尿酸血症时尿酸微结晶容易析出沉积于血管壁，可诱发炎症反应，而炎症是AS特征之一［7］。

大量临床和流行病学研究已证实了高Hcy血症是颈动脉粥样硬化一个新的独立危险因素［8］。本组研究显示血清Hcy高低与颈动脉粥样硬化程度呈正相关（P＜0.05）。Hcy是一种反应性血管损伤性氨基酸，其增高可损害血管内皮细胞功能，并促使血管平滑肌增殖，引起脂蛋白和胆固醇在血管壁沉积，并可灭活血管舒张因子一氧化氮，增加血小板凝血恶烷A2的产生和血小板凝集及凝血因子V的活性，Hcy发生自身氧化形成H2O2和一些超氧化物，导致内皮细胞损伤，血管平滑肌持续收缩，机体缺氧，从而促进动脉粥样硬化的发生和血栓的形成［9-11］。

对颈动脉粥样硬化组和血脂4项指标之间关系作了多角度统计学分析，Logistic回归筛选结果发现，颈动脉粥样硬化主要受TG、LDL-C的影响（P＜0.05）。目前研究证实LDL-C可通过氧化、修饰、糖化等损伤内皮细胞及平滑肌细胞，啓动和维持血管壁的炎症反应使AS得以发展，这些经修饰的LDL-C在进入内膜内接触巨噬细胞被吞入，形成泡沫细胞，这一过程使胆固醇脂的聚集易化，进一步增强斑块脂质含量，从而促进其不稳定性［12］，富含脂质的泡沫细胞能增加斑块的表面张力，吸引单核细胞向内膜下迁徙，导致炎性介质分泌来加重炎性反应，加重AS［13］。多数研究提示，TG增高很可能通过影响胆固醇或脂蛋白的结构，从而具有致AS作用。血浆TG水平对改变LDL-C大小起到重要作用，可促其转化小颗粒致密LDL-C，小颗粒LDL可能较大颗粒LDC更易沉积在AS的斑块上，由于LDL-C不易被LDL受体识别而清除，在血浆中半衰期长，易于氧化导致血管中内皮损伤，显著增强AS的作用［14-16］。本组资料还显示颈动脉粥样硬化组的FPG显著高于无硬化组（P＜0.05），多因素回归筛选FPG与颈动脉粥样硬化关系密切（P＜0.05），糖尿病时对AS的形成有独立作用，高胰岛素血症直接损伤血管内皮，刺激动脉内膜下平滑肌细胞增生，使中层平滑肌细胞向内膜下迁徙，细胞内脂质沉积，加速AS形成，而高血糖又能加速斑块的形成［17-18］。

目前国内外研究证实颈动脉粥样硬化可反映全身AS的一个窗口，可作为脑梗死、冠心病等心脑血管病的预测因子［19］。颈动脉超声检查准确率高、无创伤、无痛苦、重复性好，是目前临床上判断患者危险分层的首选有效方法。

［1］金远志，王邦宁.颈动脉粥样硬化斑块形成的相关危险因素的临床探讨［J］.安徽医学，2010，31（6）：556-559.

［2］唐海江，张曙云.颈动脉粥样硬化超声检查AS的临床价值［J］.东南国防医药，2008，10（5）：331-333.

［3］饶丽芬，黄建伟，肖敏.老年人尿酸与颈动脉内膜中层厚度相关分析［J］.中国临床实用医学，2007，1（3）：15-16.

［4］郁洪，路云飞，杨庆荣.彩色多普勒超声评价AS病变与脑血管事件发生的相关性［J］.实用医学杂志，2012，19（3）：264-265.

［5］谭风华.彩色多普勒超声颈动脉粥样硬化斑块的分析［J］.基层医学论坛，2012，16（2）：211-213.

［6］邓珊，余军红，翁保慧，等.颈动脉粥样硬化斑块形成的相关因素分析［J］.医学综述，2011，17（24）：3 835-3 836.

［7］紫文平.颈动脉粥样硬化与高脂血症及尿酸水平相关性研究［J］.实用心脑肺血管杂志，2007，15（12）：922-923.

［8］邵振兴，孙金凤.血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系探讨［J］.海南医学，2012，23（4）：102-103.

［9］郭旭.AS性脑梗死相关性生化指标分析［J］.临床误诊误治，2011，24（9）：65-67.

［10］彭桂茹.高同型半胱氨酸水平与脑梗死及颈动脉硬化的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：73-75.

［11］赵建彬.心脑血管疾病患者血Hcy水平和临床价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：58-59.

［12］季建中，李华，侯慧鸣，等.脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂变化的研究［J］.中国误诊学杂志，2001，1（8）：1 147-1 148.

［13］张若青，杨春燕，胡静，等.血脂水平与冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块关系研究［J］.河北医药，2012，32（12）：1 571-1 572。

［14］唐诗伟.看懂血脂化验单［J］.糖尿病之友，2012，（3）：58-59.

［15］鹿小燕，李明龙，杨萍，等.老年人糖尿病餐后甘油三酯、血管活性物质变化对血管内皮功能的影响［J］.中国动脉硬化杂志，2008，16（4）：303-305.

［16］苏琳，孙立新，张庆文，等.老年冠心病患者餐后甘油三酯与颈动脉硬化的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2003，11（1）：53-54.

［17］刘建民，张荣伟.颈动脉粥样硬化斑块形成原因的研究进展［J］.实用医学杂志，2009，26（2）：67-68.

［18］张丽梅，何宇梅，郭庆.糖尿病、血糖控制与心血管疾病的关系［J］.医学综述，2007，13（10）：756-758.

［19］周波，陈鸣.颈动脉内、中膜厚度及斑块与冠状动脉粥样硬化的关系分析［J］.华夏医学，2007，20（4）：692-694.

（收稿2013-12-13）

The correlation research of relationship between carotid atherosclerosis occurrence and homocysteine，blood lipids，blood glucose and uric acid in physical examination

Shi Hong，Guo Ruida，Liu Huiqiang，Chen Zhongzeng，Huang Yanyan
Health Management Medical Center，the Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，Fuzhou 350025，China

Objective To investigate the correlation between carotid atherosclerosis occurrence and homocysteine，blood lipids，blood glucose and uric acid in physical examination.Methods 175 cases of physical examination with carotid color Doppler ultrasound from April 2011 to July 2012 were divided into carotid atherosclerosis（AS）group（n＝114）and non-carotid atherosclerosis group（n＝61）.The homocysteine（Hcy），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL-C）low-density lipoprotein（LDL-C），fasting plasma glucose（FPG）and uric acid（UA）values in two groups were detected.Results The Hcy，LDL-C，FPG and UA values in AS group were significantly higher than these in non-AS group（P＜0.05）.Conclusion Hcy，TG，LDL-C and FPG are the independent risk factors for AS，which should be early intervened.

Carotid atherosclerosis；Color ultrasound；Homocysteine；Lipids；Glucose；Uric acid

R541.4

A

1673-5110（2015）01-0038-03