早期颅骨修补术对颅脑创伤患者功能恢复及生活质量的影响

向明俊贵州黄平县人民医院神经外科 黄 平 556100

早期颅骨修补术对颅脑创伤患者功能恢复及生活质量的影响

向明俊
贵州黄平县人民医院神经外科 黄 平 556100

目的 早期颅骨修补术在颅脑创伤患者临床治疗中的应用价值及其功能恢复与生活质量的影响。方法 选取2012-03—2014-03于我院接受治疗的90例颅脑创伤患者为研究对象，按照手术时间将其分为早期组（n＝50）与延期组（n＝40）。早期组于创伤2月内实施颅骨修补术，延期组则于创伤3月后实施修补术治疗，对比2组患者的临床治疗效果及其生活质量的变化情况。结果（1）术后6月，早期组GOS评分上升至（4.22±0.91）分，KPS评分提升至（73.96±22.48）分，均明显高于延期组（P＜0.05）；（2）早期组出现意识障碍14例（28.00％），平视障碍9例（18.00％），肌力缺损4例（8.00％），偏瘫1例（2.00％），神经功能缺损发生率明显低于延期组（P＜0.05）。结论 采用早期颅骨修补术治疗颅脑创伤患者，术后并发症发生率较低，神经功能恢复情况较优，对提升患者的生活质量有积极作用，且安全性较高，值得推广。

颅骨修补术；颅脑创伤；早期；延期；神经功能；生活质量

据相关统计资料显示，近年来我国颅脑损伤的发病率呈明显逐年上升趋势，且具较高的致残率与病死率［1］。临床上对颅脑创伤患者的治疗主要应用手术修补术，但也有文献提示，去骨瓣减压术后颅骨缺损可能会对患者的神经功能产生影响，导致脑血流速度降低，脑部微循环异常，致使病情进一步加重，同时可能降低其生活质量［2］。而颅骨修补术是临床常用修补术式，主要以保持患者颅腔功能完整性为目的，治疗效果良好。但对手术时机的选择临床上尚且存在一定的争议［3］。基于此，为分析早期颅骨修补术对路脑损伤患者功能恢复及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-03—2014-03于我院接受治疗的90例颅脑创伤患者作为研究对象，按照手术时间将其分为早期组（n＝50）与延期组（n＝40）2组。临床症状均表现为不同程度的意识障碍、精神异常，肢体功能障碍，眼球活动受限等。早期组男38例，女12例；年龄19～54岁，平均（39.8± 0.4）岁；颅脑创伤CT分型：Ⅲ型6例，Ⅳ型18例，Ⅴ型26例；其中脑挫裂伤25例，单纯性硬膜外血肿16例，单纯硬膜下血肿9例。延期组男37例，女13例；年龄20～55岁，平均（38.7±0.3）岁；颅脑创伤CT分型：Ⅲ型7例，Ⅳ型19例，Ⅴ型24例；其中脑挫裂伤26例，单纯性硬膜外血肿14例，单纯硬膜下血肿10例。参与本次研究的2组对象在年龄、性别、CT分型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予颅骨修补术治疗。早期组于首次减压术后2月内进行手术，延期组则在初次减压术3月后手术。手术方法：术前严格观察患者的手术指征，临床耐受性，术前0.5h注射抗生素，以预防术后感染。术前行常规全身麻醉，以钛合金网作为颅骨修补材料。针对脑组织膨出，骨窗压力偏高患者，配合采用脑室-腹腔分流术，分离脑脊液，实施降压处理，确保脑组织膨出区域恢复正常后，实施修补术，取原手术切口，于患者头皮与硬脑膜间隙部分置入颅骨修补材料，采取覆盖或镶嵌的方式将材料与患者正常颅骨进行固定，完毕后缝合切口。

1.3 评价标准 术后观察患者神经功能恢复情况，采取格拉斯哥评分量表与卡式评分量表分别于术后1月、术后6月对患者神经功能及行为功能恢复状况进行评分，同时记录2组患者神经功能缺损发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（％）表示，采用检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组减压术后1月与术后6月GOS、KPS评分比较减压术后1月，2组患者GOS及KPS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6月，早期组GOS评分上升至（4.22 ±0.91）分，KPS评分提升至（73.96±22.48）分，均明显高于延期组（P＜0.05），见表1。

表1 2组减压术后1月与术后6月GOS、KPS评分比较（±s）

表1 2组减压术后1月与术后6月GOS、KPS评分比较（±s）

减压术后1月 颅骨修补术后6月评分早期组50 3.12±0.71 42.5±18.2 4.22±0.91 73.96±22.48组别 n GOS评分 KPS评分 GOS评分 KPS延期组40 3.10±0.68 40.1±16.9 3.59±1.12 61.62±24.19 t值0.135 0.641 2.944 2.501 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组神经功能缺损发生情况比较 早期组神经功能缺损发生率明显低于延期组（P＜0.05），见表2。

表2 2组神经功能缺损发生情况比较 ［n（％）］

3 讨论

颅脑创伤属于神经外科常见疾病之一，颅骨缺损是颅脑创伤患者术后常见并发症之一［4］。一般表现为颅内压持续降低，且缺损面积越大，患者颅内压下降越明显。且人体硬脑膜、皮瓣在大气压作用下，可能对颅脑产生压迫反应，加之受到体位的影响，患者颅内脑脊液循环同时可能发生一定的改变，进而加重脑组织损伤［5］。临床上对颅脑创伤的治疗主要采取手术方案，颅骨修补术是常见治疗方案之一。但对手术最佳时机的选择大部分学者尚且存在一定的争议。有观点认为，脑创伤是引起脑积水发生的重要原因，且伴随病程的延长，脑积水越严重，可能对患者神经功能的恢复产生负面影响［6］。相关有报告提示，去骨瓣减压术后患者颅骨可能出现大面积缺损现象，导致患者出现癫痫、眩晕、头痛等精神症状表现，均可能对其神经功能的恢复产生不利影响［7］。因此，一般提倡采取早期手术治疗，以保障患者的生活治疗，促进神经功能的恢复。

颅脑创伤后采取早期颅骨修补术，不仅满足患者对美观的要求，同时有其较高的治疗效果，尤其针对去骨瓣减压术后大面积颅骨缺损患者而言，疗效更佳。有研究通过接受双额去骨瓣减压术患者采取颅骨修补术，结果提示患者脑脊液流量改变明显，其脑静脉血流量显著增加［8］。也有相关动物实验结果表明，去骨瓣减压术后患者颅骨的缺损对脑血流动力学的改变十分明显，同时可能引起脑糖代谢率与氧代谢率的改变，是导致神经功能受损的重要原因。也有文献报道显示，颅骨修补术对患者大脑动脉及颈动脉血流动力学状况有明显的改善作用，可提升患者脑血流的储备能力，促进患者神经功能的恢复，进而纠正其临床症状，优化患者的认知功能，提升其生活质量［9］。此外，一般观点认为，颅骨修补术宜在去骨瓣减压术后3月实施，对可能伴感染患者则需适当延长。而针对颅脑创伤患者而言，则需在早期CT排除颅内相关禁忌证后，尽早实施颅骨修补术，避免颅骨大面积缺损引起严重病理改变，影响患者的预后水平。

总之，采用早期颅骨修补术治疗颅脑创伤患者，疗效显著，且术后并发症发生率较低，神经功能恢复情况较优，同时对提升患者的生活质量有积极的作用，且安全性较高，值得推广。

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（收稿2014-11-07）

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1673-5110（2015）21-0088-02