当归补血汤防治股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效观察

邓海峰，胡思斌，郑继会，马　杰，王景双，刘道阔，林　亮，刘德峰，张永波，王江静

当归补血汤防治股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效观察

邓海峰，胡思斌，郑继会，马杰，王景双，刘道阔，林亮，刘德峰，张永波，王江静

目的：探讨当归补血汤治疗老年粗隆间骨折采用螺内钉固定（PFNA）后隐性失血的疗效。方法：将接受PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组及对照组各30例，观察组术后给予当归补血汤治疗1周，观察术后1、3、5、7 d血红蛋白值及术后并发症发生率，随访记录1、3、6个月Harris评分进行对照分析。结果：观察组与对照组血红蛋白值术后第1 d及第3 d差异无明显统计学意义，术后第5、7 d有统计学意义（P＜0.05），两组切口血肿形成、骨折延迟愈合与不愈合、全身并发症发生例数无差异，观察组没有发生下肢深静脉血栓形成，但对照组有4例，二者有差异。观察组术后第1、3个月Harris评分为(74.5±3.8)、(78.4±3.7)，而对照组为(71.4±3.7)、(75.2±3.9)，观察组优于对照组；半年后2组Harris评分无差异。结论：当归补血汤在老年股骨粗隆间骨折术后改善贫血状态、降低深静脉血栓发生率、促进髋关节功能恢复等方面具有一定作用。

当归补血汤；老年；粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉

股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail-rotation，PFNA）术后隐性失血非常多见[1]。当归补血汤补气养血并重，被广泛用于气虚血弱之证[2]。2013年1月—2014年1月，我们观察了当归补血汤治疗PFNA术后隐性失血的疗效，取得明显效果。

1资料与方法

1.1研究对象本组共60例，采用随机数字表法分为观察组、对照组各30例。纳入标准：既往无血液系统疾病、凝血功能正常、24 h补液总量小于2000 mL。排除标准：病理性骨折、既往血液系统疾病、凝血功能障碍、胃肠道出血疾病、肝肾功能障碍、24 h补液总量大于2000 mL。

1.2一般资料观察组男14例，女16例；年龄57～89岁，平均72岁。对照组男13例，女17例；年龄59～86岁，平均72岁。两组性别、年龄、身高、体重指数、血红蛋白、高血压、糖尿病基础疾病及Harris评分等差异无显著统计学意义，具有可比性，见表1。

表1　观察组与对照组一般资料比较（n,±s）

表1　观察组与对照组一般资料比较（n,±s）

组别　n观察组　30对照组　30统计值P值男女　糖尿病14 13 16 17 89 0.067 0.759年龄（岁）72±8 72±7 0.035 0.972高血压16 15 0.067 0.796 0.082 0.774体重指数（kg/m2）22.9±3.3 22.8±3.2 0.043 0.966血红蛋白（g/L）119.1±8.6 119.1±7.2 0.016 0.987 Harris评分89.5±3.2 89.8±3.6 0.266 0.791

1.3治疗方法椎管内麻醉成功后，平卧骨科牵引床，牵引闭合复位，C臂透视明确骨折复位，消毒铺单，取大粗隆顶端外侧切口长约3 cm。C臂监视下，于大粗隆顶点开孔并置入导针，沿导针扩髓，轻轻敲击旋入PFNA主钉。调整主钉深度，使螺旋刀片位于股骨颈中下部。主钉位置满意，连接侧方瞄准器并插入套筒至股骨外侧皮质，经套筒插入股骨颈内导针至关节面下5 mm。测深，扩外侧皮质，打入合适长度螺旋刀片并锁定。最后打入远端锁钉，拆除瞄准器及插入手柄后拧入尾帽。

两组术后均使用奥美拉唑预防胃肠道应激性溃疡，24 h后低分子肝素钙抗凝。观察组在此基础上采用当归补血汤治疗，方剂组成：黄芪60 g，当归10 g，白芍10 g，党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，白芨10 g，甘草6 g。将此协定处方送中药制剂室自动煎药机煎熬后无菌分袋包装，每剂2袋，每袋200 mL，早晚饭前服用，连服7 d。

1.4观察项目术后1、3、5、7 d查血常规，记录血红蛋白值。血红蛋白小于80 g/L者输血。记录两组术后并发症情况，如切口并发症（皮肤坏死、血肿形成及感染）、下肢深静脉血栓形成、骨折延迟愈合不愈合以及全身并发症（肺部感染、泌尿系感染、褥疮、消化道溃疡等）。对患者进行随访，记录1、3、6个月Harris评分，评价治疗效果。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，试验所得数据以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

两组内术前及术后1、3、5、7 d血红蛋白值均有差异均，表明两组均具有明显的隐性失血及血红蛋白逐渐恢复的过程。观察组与对照组术后第1、3 d血红蛋白值差异无明显统计学意义，术后第5、7 d差异有统计学意义（见表2）。应用当归补血汤5 d后血红蛋白上升增快，明显优于对照组，术后贫血状况明显改善。

两组切口各发生1例血肿形成，经清创后治愈，均无皮肤坏死及感染，切口并发症例数无差异。两组均无骨折延迟愈合与不愈合以及泌尿系感染、褥疮、消化道溃疡等全身并发症，观察组1例肺部感染，对照组2例肺部感染，均经抗炎化痰等对症治疗后治愈，例数无差异。观察组未发生下肢深静脉血栓形成，但对照组有4例（见表3）。

两组术后第1、3个月Harris评分有差异，而半年后Harris评分两组基本一致（见表4）。

表2　观察组与对照组手术前后血红蛋白值比较（±s）

表2　观察组与对照组手术前后血红蛋白值比较（±s）

注：与同时点对照组相比较，aP＜0.05

组别观察组对照组术前119.1±8.6 119.1±7.2术后1 d 100.5±11.8 103.4±10.7术后3 d 92.5±6.3 88.8±4.0术后5 d 88.3±3.6a85.2±4.4术后7 d 103.1±9.8a95.9±7.7

表3　观察组与对照组手术后并发症比较

表4　观察组与对照组术后Harris评分比较（±s）

表4　观察组与对照组术后Harris评分比较（±s）

注：与同时点对照组相比较，aP＜0.05

组别观察组对照组n 30 30骨折前89.5±3.2 89.8±3.6术后1个月74.5±3.8a71.4±3.7术后3个月78.4±3.7a75.2±3.9术后6个月81.5±4.0 80.3±3.9

3　讨论

随着老龄人口逐渐增多，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升。柳发有[3]对180例高龄粗隆间骨折行手术治疗及保守治疗对照分析显示，手术组的住院时间(17±1.9)d、卧床时间(4±1.1)d、呼吸系统感染3.6%、褥疮压疮发生率5.8%、死亡率2.9%均明显低于保守组。PFNA具有操作简单、固定牢固、创伤小、出血量少的特点，近年来在临床得到广泛应用[4]。

由于髓内钉与股骨负重力线一致，剪切力小，增加股骨粗隆间固定稳定性，尤其适用于骨质疏松的老年患者，术后可早期负重[5]。但在临床中观察到，患者术后血红蛋白量常出现较大幅度波动，而且与手术引起的失血量不相符[6]。国外有学者称这种现象为“髋部骨折后的隐性失血”[7]。针对这种隐性失血，目前比较广泛应用的是给予铁剂或输血治疗，同时有应用氨甲环酸治疗隐性失血的报道[8]，但在深静脉血栓形成的影响上无明确结论。薄华本等[9]对当归补血汤调控骨髓造血机理及对造血微环境的影响进行研究发现应用当归补血汤骨髓基质细胞生长状态良好,骨髓细胞之间的聚集明显，当归补血汤可能通过改善基质细胞的状态、增强骨髓细胞之间的黏附来改善骨髓造血微环境。薛亮等[10]综合分析文献显示，当归补血汤对补气生血疗效显著。因此，我们采用当归补血汤治疗，以期提高患者术后血红蛋白含量，促进患者早期功能康复减少术后并发症，减少临床用血，降低医疗费用。

当归补血汤是金元四大家之一李东垣所开创的益气补血方剂，由黄芪和当归两味药以5∶1比分组成，具有益气生血功效，多用于治疗经期、产后血虚等症。方中重用黄芪，其用量五倍于当归。重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，以防气随血脱，令有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生。随着现代医学科学进一步研究[11-13]，发现本方能增强骨髓造血功能而具有抗贫血作用，能增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，以防止或减轻心肌损伤，通过抑制血小板的聚集，可预防血栓形成，降低血液黏度，加快血流，可改善血液对全身组织器官的供应，提高机体免疫功能。现代药理学研究发现[14-16]，本方能刺激造血多能干细胞、造血主细胞增殖、分化，能增加正常小鼠的白细胞和网织红细胞、血红蛋白。本研究中发现，应用当归补血汤后第5到7 d血红蛋白值较对照组有所提高，差异有统计学意义，而在深静脉血栓形成方面观察组为0例，对照组4例差异具有统计学意义，当然，我们认为这可能和患者术后早期一般状况恢复较快，患肢功能恢复优于对照组，从而功能锻炼增加，促进下肢血液循环有一定关系。这和前述相关文献研究结果一致，因此我们认为应用当归补血汤治疗PFNA术后隐性失血，可改善患者术后因隐性失血造成的贫血状态，从而改善一般状况，降低肺炎、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症，提高患者髋关节功能评分，减少临床用血，节约治疗费用。

PFNA操作简便、固定牢固，功能恢复满意,是治疗不稳定型粗隆间骨折的可靠治疗方法之一[17]，但同时不能忽略术后隐性失血对患者的影响。应用当归补血汤治疗，在补血的同时注重补气，有利于尽快恢复患者的一般状况，能有效促进术后康复的进行，减少了术后并发症的发生,缩短住院日[18]。由于本研究时间较短，纳入病例有限，其疗效还有待于进一步大样本观察。中医证型分类方面也有待进一步研究。同时对于该方在减少深静脉血栓形成方面我们只是观察到这一现象，其机制方面有待进一步探讨。

[1]邓海峰,胡思斌,郑继会,等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响因素[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8): 766-767.

[2]陈耀辉,黄丽萍,吴素芬,等.当归补血汤与人参当归方、灵芝阿胶方的补气生血作用比较[J].中药药理与临床,2015,31(1):22-25.

[3]柳发有.对比高龄股骨粗隆间骨折手术与保守治疗的临床可行性[J].现代诊断与治疗，2015，26(9):2025-2026.

[4]何建平,张树明,乔林,等.老年骨质疏松股骨粗隆间骨折髓内固定选择对比研究[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(3):268-270.

[5]殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(8)：733-734.

[6]邓文广,许超,何滨,等.股骨粗隆间骨折Gamma3钉内固定的隐性失血分析[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(4):12-14.

[7]Smith GH,Tsang J,Molyneus SG,et al.The hidden blood loss af⁃ter hip fractury[J].Injury,2010,41(6):911-913.

[8]纪振伟,夏力,姚立东,等.氨甲环酸治疗老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1853-1854.

[9]薄华本,陈启助,沈晗,等.当归补血汤调控骨髓造血机理及对造血微环境的影响[J].中国新药与临床杂志,2013,32(10):824-828.

[10]薛亮,郭茂娟,范英昌.当归补血汤立法理论及配伍应用的探析[J].天津中医药，2010，27(1):28-29..

[11]蒲秀瑛,王恒瑞,许珊丽.当归补血汤对心力衰竭大鼠心肌组织的影响[J].中医药学报,2013,41(3):102-105.

[12]刘又文,谭旭仪,陈献韬,等.当归补血汤对气虚血瘀证模型大鼠TXB_2及6-keto-PGF_(1α)的影响 [J].风湿病与关节炎,2014,3 (8):29-31，34.

[13]黄朝忠,刘智,苏颖,等.加味当归补血汤对肿瘤化疗所致小鼠免疫功能低下的影响[J].吉林中医药,2014,34(11):1159-1162.

[14]蒋立峰,刘怀民.当归补血汤防治肿瘤化疗后骨髓抑制临床观察[J].中医学报,2013,28(4):475-477.

[15]黄丽萍,陈耀辉,吴素芬,等.当归补血汤含药血清对血虚小鼠骨髓造血功能的影响[J].中药药理与临床,2014,30(2):18-20.

[16]王晓玲,汪涛,汪雅妮,等.当归补血汤干预移植肌卫星细胞受体小鼠造血功能重建的研究 [J].中国中西医结合杂志,2011,31(8): 1093-1096.

[17]李永耀,关继超,金阳.亚洲钉治疗不稳定型粗隆间骨折38例[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(5):574-575.

[18]王振恒,郭亭,赵建宁.老年髋部骨折行手术治疗患者住院日影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(8):745-747.

（收稿：2015-02-10修回：2015-10-18）

（责任编辑孟庆才）

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Therapeutic Evaluation on Prevention and Treatment of Recessive Blood Loss after Operation of Proxi⁃mal Femoral Nail-rotation for Intertrochanteric Fracture of Femur with Danggui Buxue Decoction

DENG Hai-feng,HU Si-bin,ZHENG Ji-hui,et,al.The Third Department of Orthopedics,Hospital of Combi⁃nation of Chinese Traditional and Western Medicine of Cangzhou in Hebei Province(061001),China

ObjectiveTo explore the curative effect of recessive blood loss after(proximal femoral nail-ro⁃ tation,PFNA)operationofsenileintertrochanteric fracture with Danggui Buxue Decoction.Methods Sixty patients were randomized divided into twogroups.One was curative group,and another was control group.Each group was 30 cases.The period of treat⁃ment was one week.The levels of Hemoglobin and the complications of two groups were compared on 1,3,5, 7-day after operation.The Harris scores was recorded and analyzed between two groups on 1,3,6-month in fol⁃low-up visit.ResultsIt was no significant statistical difference between two groups on the levels of hemoglo⁃bin for 1 day and 3 days,but there was statistical difference for 5 days and 7 days after operation(P＜0.05). The complications of post-operation including incision hematoma,delayed union,nonunion,and systemic prob⁃lems have no significant difference between two groups.There were four cases which have happened deeper vein thrombosis in control group,but in curative group.On the first month and the third month after operation,the Harris scores was 74.5±3.8 and 78.4±3.7 in the curative group,and was 71.4±3.7 and 75.2±3.9 in the control group respectively.The curative group was better than the control group.However,the Harris scores was no sig⁃nificant difference between the two groups on the sixth month.ConclusionThere is curative effect on preven⁃tion and treatment of recessive blood loss after PFNA in elder patients with Chinese traditional medicine Dang⁃gui Buxue Decoction.

Danggui Buxue Decoction;elder;intertrochanteric fracture;proximal femoral nail-rotation(PF⁃NA)

R683.42

A

1007-6948(2015)06-0570-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.007

河北省沧州中西医结合医院骨三科（沧州 061001）

邓海峰，E-mail：dhf2006@126.com