复发性脑梗死的相关危险因素分析

张文华 牛玉秋

山东单县中心医院神经内科 单县 274300

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2013-12在我院神经内科住院病人，诊断符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准并经头颅CT检查排除出血的急性缺血性脑血管病患者，共1 200例，男575例，女625例；年龄35～90岁，平均（62±8.9）岁。均通过头颅CT／MRI检查确定梗死部位，部分患者通过MRA、CTA、颈动脉彩色多普勒超声来确定有无血管狭窄。根据病情分为复发组308例，初发组892例。

1.2 观察指标 病人就诊后对住院病人分别检查血糖、血脂、C反应蛋白、甲状腺功能（T3、T4、TSH）、颈动脉B超、尽量动员其做头颈部CTA、头颅MRI、MRA，分别统计2组病人的年龄、烟龄，收集高血压史。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，t检查。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床资料比较见表1。

组别 n 年龄／岁 血糖增高血脂异常CRP增高颈动脉B超阳性头颈部CTA阳性头颅MRI阳性头颅MRA阳性感染 高血压 高血压时间 吸烟 烟龄（a）复发组308 65±7.5 140 139 10 70 30 90 75 10 290 42±5.1 285 31±5.3初发组892 59±8.1 300 101 7 55 20 120 85 0 801 29±5.3 300 27±6.5 P 值＜0.05 ＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＞0.05＞0.05

2.2 2组甲功能检查见表2。

组别 n FT3 TT3 FT4 TT4 TSH复发组308 2.14±0.2 0.83±0.7 13.98±1.5 83.3±2.3 4.58±3.1初发组892 3.19±3.2 1.3±1.1 14.5±0.9 73.1±3.2 3.98±1.9 P 值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

我国是脑卒中高发的国家之一，其中80%为脑梗死，其发病率、致残率、病死率均很高，对人类生命及健康造成很大的危害。周玉姣［1］认为高血压、糖尿病、慢性炎症、颈动脉粥样硬化及预防性治疗为有统计学意义的影响因素。本文结果表明，高血压、糖尿病、严重的脑动脉狭窄、吸烟、年龄是脑梗死的危险因素，糖尿病、感染、甲状腺功能减低与脑梗死复发有着密切的关系。

高血压史越长，舒张压水平越高，脑梗死复发的危险性越大，说明血压控制仍是重点。本研究脑梗死复发组合并高血压290例（94%）；初发组合并高血压的801例（90%），2组无明显差异，复发组高血压时间较长，明显长于初发组，2组比较差异有统计学意义，说明高血压即是脑梗死发病的重要危险因素，也是脑梗死复发的危险因素，因此有效控制高血压是预防脑梗死复发的重要举措。

糖尿病病人死于脑血管并发症较非糖尿病病人高2～4倍，本研究发现复发组血糖升高140例（45.5%），初发组300例（33.6%），提示糖尿病对脑梗死的发生和复发影响较大。308例复发性脑梗死35例做头颈部CTA，30例（85.7%）显示脑动脉硬化，初发组30例行头颈部CTA检查，25例（83%）显示脑动脉硬化，说明脑动脉狭窄是脑梗死的一个重要原因。

本文复发组平均年龄65±7.5岁，初发组平均年龄59±8.1岁，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。吸烟是影响脑梗死复发的一个独立危险因素。文献报道［2］，吸一支香烟也可使心率增快，平均血压增高，心脏指数增高，动脉弹性降低。本文复发组92.5%病人吸烟，说明戒烟是预防脑梗死发生和复发的有效方法之一。复发组感染诱发10例（3.2%），初发组无感染。当机体患有感染性疾病时，体液丧失，有效循环血量减少，血液黏滞度增高，即容易诱发血栓栓塞性疾病，发热、呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等感染性疾病均能引起脑梗死复发。

研究报道［3-4］，甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退可增加脑血管病发病风险，甲状腺功能减退患者可引起血同型半胱氨酸浓度明显升高。因甲状腺功能减退时代谢率减慢，造成叶酸、维生素B12缺乏，使血同型半胱氨酸浓度代谢受阻，转甲基酶的诱导生成减少影响血同型半胱氨酸甲基化，使血同型半胱氨酸水平升高。肾小球滤过率下降，代谢产物清除作用下降，也导致血同型半胱氨酸浓度在体内蓄积，最终导致脑血管意外发生率增加。本研究发现复发组游离T3、总T3均低于正常值，与初发组比较，有显著性差异，FT4、TT4、TSH 2组比较结果无差异。说明甲状腺功能减低与复发性脑梗死间有密切关系，尤其是游离T3、总T3水平。

［1］周玉姣.脑梗死复发的危险因素分析和预防［J］.临床荟萃，2012，18（27）：1 615-1 617.

［2］苏克江，高宗恩.缺血性卒中的预防［J］.国际脑血管病杂志，2006，14（8）：582.

［3］樊建华.急性脑梗死患者血清促甲状腺激素水平变化的临床分析［J］.中国医学工程，2012，20（5）：22-23.

［4］邓晓峰.关于原发性甲状腺功能减退合并腔隙性脑梗死危险因素的分析［J］.求医问药.2013，11（7）：58-59.