急性脑卒中患者并发上消化道出血的原因分析及治疗方法

郭吾继

河南鹿邑县妇幼保健院 鹿邑 477200

我院2013-06—2014-06通过对38例急性脑卒中并发上消化道出血患者给予胃管内注入云南白药及硫糖铝口服混悬液，取得显著效果。现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2013-06—2014-06收治的急性脑卒中并发上消化道出血患者38例（所选患者无原发性上消化道出血），按照随机原则分为观察组与对照组各19例。观察组男11例，女8例；年龄41～83岁，平均（65．8±5．7）；依照出血时间分为初期阶段（发病1 周）与晚期阶段（发病3周）。初期阶段14例，晚期阶段5例。对照组男10例，女9例；年龄39～81岁，平均（64．9±5．6）岁；初期阶段13例，晚期阶段6例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 诊断以第4届脑血管病学术会议制定的标准为依据，且均经颅脑CT 检查诊断证实［1］。

1．3 观察指标 观察治疗后12、24、48h止血情况；所有患者治疗前均放置胃管，治疗前和治疗后12、24、48h经胃管测定空腹胃液pH；记录1周后评价疗效，记录不良反应［2］。

1．4 疗效评价 判断治疗后3d经胃管引流胃液变清，临床症状和体征正常为显效；治疗后5d并达到上述显效其他指标为有效；治疗后超过5d以上仍有大便潜血、呕血等活动性出血征象为无效［3］。

1．5 治疗方法 对照组采用奥美拉唑注射液40mg加生理盐水100mL静滴，2次／d。观察组在此治疗的基础上给予胃管注入云南白药，3 次／d，1 粒／次；硫糖铝口服混悬液10 mL／次，3次／d。所有患者给予相同的基础治疗，如降颅压、预防感染、维持水电解质平衡、止血、吸氧、调控血压及血糖等。

1．6 统计学方法 采用SPSS 16．0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，2组率的比较采用χ2检验，空腹胃液pH 比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 止血时间 观察组患者止血时间明显较对照组缩短，且止血失败率低，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 治疗后2组止血情况比较 （%）

2．2 2组疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝11．112，P＜0．05），见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

2．3 2组空腹胃液pH 比较 治疗后12、24、48h2组空腹胃液pH 均逐渐增高，而观察组升高更明显；与治疗前比较，差异有统计学意义（t＝13．535、15．038、14．133，13．448、14．731、14．347，P＜0．05）；治疗前和治疗后12、24、48h2组空腹胃液pH 比较差异均无统计学意义（t＝0．161、0．420、0．961、0．074，10．422、0．361、0．167、0．490，P＜0．05），见 表3。

表3 2组空腹胃液pH 变化 （±s）

表3 2组空腹胃液pH 变化 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后12h 24h 48h观察组19 1．59±0．52 5．32±1．66 6．79±2．21 7．10±2．37对照组19 1．57±0．51 5．16±1．62 6．22±1．88 7．01±2．34

2．4 不良反应 2组均无严重不良反应发生，治疗期间观察组1例，对照组2例患者轻微恶心、腹胀等不良反应，但均未经特殊处理症状自行消除，不影响治疗。2组患者在治疗过程中血常规，肝肾功能均无异常改变。

3 讨论

急性脑卒中包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，是神经内科较为常见的疾病之一，致残率与致死率均较高，急性脑卒中易并发上消化道出血较为常见［3-4］。一旦发生上消化道出血，容易误吸而引发窒息。若不及时控制，可发展为循环系统衰竭，使卒中症状进一步恶化。急性脑卒中并发上消化道出血患者预后较差，致残率及病死率高。出血与创伤的刺激有最为直接的关联性，患者一般会伴随脑水肿，水肿对丘脑造成影响，必然会影响反馈机制，促使胃泌素的大量增加，且在脑卒中后，患者自身处于较大应激刺激下，交感神经系统兴奋，皮肤血管有收缩反应，腹腔内脏也会发生收缩，造成胃壁发生痉挛，胃黏膜受到损伤，同时患者体内的儿茶酚胺增加显著，经行胃十二指肠、黏膜的血流减少，最终导致缺血［4-5］。此外，激素的应用也会引发消化道出血。

本研究中，观察组采用胃管注入云南白药及硫糖铝口服混悬液，要注意体位及防治误吸等，尽早安置胃管，以便患者胃内容物抽出，在抽取胃内容物的同时，也可以抽取胃液进行潜血试验，观察胃内有无出血情况发生，还可防止胃内酸度过高等，从而减少胃黏膜受到刺激。

云南白药是中国传统的中药止血药，通过促进血小板聚集，增强血小板的活性百分率及血小板表面糖蛋白的表达；能缩短患者的血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对患者动脉血管有明显的收缩作用；可加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用，同时具有抗炎作用［6-7］。

硫糖铝口服混悬液是胃黏膜保护剂，在酸性环境下，可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一种保护膜，促进溃疡的愈合；硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用；并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子，使之在溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生。

云南白药对急性脑卒中的上消化道出血患者有止血、抗炎、愈伤作用；硫糖铝口服混悬液是胃黏膜保护剂［6］。而联合抑酸药物治疗，提高胃液的pH 以形成一个好的止血环境，可有效保护血痂和起到快速止血和防止再出血的发生［8-10］。两药联合，达到止血、保护溃疡面的作用，促进急性脑卒中患者上消化道出血的快速愈合、康复。两药联合，起效快，疗效显著和安全性好，值得临床使用。

［1］田雅春，冯小，赵玉华，等．急性脑卒中合并上消化道出血196例临床分析［J］．中国实用医药，2008，3（35）：54．

［2］罗珲．急性脑卒中合并上消化道出血危险因素分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：52-53．

［3］王自成，程爱佳，杨蜀东．急性脑卒中合并应激性溃疡出血22例临床特点分析［J］．宁夏医学杂志，2013，35（6）：532-533．

［4］李芳．脑卒中并发上消化道出血临床分析［J］．临床合理用药杂志，2013，6（16）：65．

［5］刘同刚，周天恩，马诚．急性脑卒中并发上消化道出血患者的危险因素及预后分析［J］．岭南急诊医学杂志，2013，18（1）：28-30．

［6］叶宗诚．云南白药佐治急性脑卒中并发上消化道出血［J］．中国基层医药，2004，11（11）：1 351．

［7］任爱民，陆一平，潘勤．急性脑卒中与上消化道出血相关因素分析［J］．军医进修学院学报，2004，25（4）：261-263．

［8］吴航宇，周荣斌．急性脑卒中合并消化道出血的临床诊疗策略［J］．中国临床医生，2011，39（3）：7-9．

［9］舒展荣，何建英，周海帆，等．脑出血患者医院感染易感因素的临床分析及管理措施探讨［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（20）：3 140-3 141．

［10］祁芬．脑出血并发消化道出血69例临床［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：51-53．