支架植入手术对颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者术后脑血流动力学变化的影响

胡文霞 翟宏江 方 波 杨运周

安徽六安市人民医院神经内科 六安 237005

颈动脉是脑部供血的主要动脉，极易发生动脉粥样硬化，从而导致颈动脉狭窄［1］。颈动脉狭窄不仅可能导致患者发生缺血性的脑血管疾病，还会导致患者发生认知功能障碍。目前，临床上针对颈动脉狭窄最常用的治疗方法是支架植入法，能够有效缓解患者颈动脉狭窄的症状［2］。本研究采用支架植入手术治疗30例病例颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者，探讨术后脑血流动力学变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010-01—2014-12收治的30 例颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者，所有患者均行支架植入手术，观察患者术前、术后MMSE评分及MoCA 的情况。男22例，女8例；年龄38～80岁，平均（59±1．2）岁；出现1处狭窄23例，≥2处7例；颈内动脉狭窄16例，颈总动脉狭窄7例，分叉部和颈动脉狭窄7例；合并高血脂7例，合并高血压24例，合并糖尿病4例。纳入标准：经数字减影血管造影检测，为颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者；患者均知情同意；患者狭窄程度＞50%；患者简易精神评估量表评分≤26。排除标准：患有癫痫、肝性脑病、颅脑外伤、甲减及精神障碍等疾病；对造影剂过敏患者；凝血功能出现异常。

1．2 治疗方法 所有患者均进行支架植入手术，患者局部麻醉，采用Seldinger股动脉插管术置入8F 动脉鞘，并将全身肝素化；确定颈动脉狭窄的程度、长度、部位及缺血区处侧支的循环供血状况；经路图和导丝的引导，8F导管鞘成功置入颈总动脉处，并在路图指引下深入到颈内动脉岩处后打开保护伞，导丝沿保护伞进入颈扩球囊，随即进行定位和预扩，并在导丝的指引下送至自膨式支架处，准确定位后将支架释放，并测定患者脑血流动学变化情况。

1．3 观察指标 在手术前后的3个月中对患者进行随访，利用简易精神评估量表（MMSE）及蒙特利尔认知估量（Mo-CA）对患者认知功能进行评定。MoCA 主要包括执行功能、注意力、语言功能等8个方面，总分30分，≥26分表示认知正常；MMSE包括语言、记忆力、表达等6个方面，共30 道题，答对得1分，答错不评分，共30分。

1．4 疗效评价 使用螺旋CT 对患者进行CTP的额检查，观察患者脑血容量（rCBV）及相对达峰时间（rTTP），rCBV＝感兴趣区值／对策对应区值。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件分析，计数资料采用百分比（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术前与术后3个月患者MMSE 和MoCA 评分比较

手术前MMSE和MoCA 评分显著低于术后3个月，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 手术前与术后3个月MMSE和MoCA 评分比较 （±s）

表1 手术前与术后3个月MMSE和MoCA 评分比较 （±s）

时间 n MoCA 评分 MMSE 评分术前30 15．3±3．8 21．0±3．5术后 30 20．6±3．42 25．3±3．1 t值- 5．678 5．037 P 值- 0．000 0．000

2．2 30例患者术前术后供血区灌注参数比较 术后rCBF及rTTP的参数低于术前，高于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 30例患者术前术后供血区灌注参数比较 （±s）

表2 30例患者术前术后供血区灌注参数比较 （±s）

时间 n rCBF（mL·328．08 ftl-1·min-1）rCBV（mL·100mL-1·10-1）rTTP（s×10-1）术前30 1．12±0．11 0．95±0．13 1．07±0．12术后 30 0．98±0．14 1．01±0．14 1．00±0．07 t值- 4．306 2．266 2．759 P 值- 0．000 0．026 0．007

2．3 30例患者术前、术后血液流变情况的分析 患者术后血液流变参数均显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 30例患者术前、术后血液流变情况的分析 （±s）

表3 30例患者术前、术后血液流变情况的分析 （±s）

时间 n 血细胞沉降率 血球压积 全血比黏度术前30 32．22±3．32 48．44±3．67 4．93±0．15术后 30 20．23±3．25 40．37±3．56 3．22±0．14 t值- 14．135 8．645 45．647 P 值- 0．000 0．000 0．000

3 讨论

颈动脉是心脏通向脑以及头部其他部位的主要血管，颈动脉狭窄多因颈动脉发生粥样斑块导致颈动脉管壁出现狭窄，发病率较高，多发于60岁以上的老年人群体中［3］。研究报道表明［4］，颈动脉狭窄是患者出现缺血性脑梗死的重要致病因素之一，而颈动脉血流动力学变化指标的改变是对颈动脉支架置入术疗效的重要评价方式［5］。颈动脉狭窄会导致患者血管远端灌注压明显下降，大脑组织长期处于灌注匮乏状态，导致患者血流动力学指标发生改变。颈动脉支架置入疗法能够通过扩张狭窄的颈动脉血管，使血流速度在短时间内得到迅速提高，因此实时关注患者血流动力学指标，对评价患者的病情具有重要的指导意义［6］。

本文结果发现，术后患者MoCA、MMSR 评分均显著高于治疗前，提示支架植入疗法能够显著改善颈动脉狭窄患者认知功能情况。目前，颈动脉狭窄导致认知功能障碍的原因尚不明确，比较可信的猜测可能与慢性脑低灌注、脑白质的病变以及潜在的血管疾病因素等情况有关。慢性脑低灌注会导致机体的能量代谢发生异常，葡萄糖的利用率显著下降，患者细胞内蛋白质的合成受到阻碍，神经递质发生改变，神经元的数目明显减少；而脑卒中会导致患者脑白质发生损伤，轴突运输受损并可能发生炎症反应，使信息的传递进一步受阻，最直接的表现是患者的认知功能发生障碍。此外，本研究还发现，术后患者rCBF、rTTP 的含量较术前有所降低，表明供血区的血流动力学指标得到明显改善。实施支架植入疗法后，血流动力学指标发生明显改变，颈动脉狭窄得到明显改善，脑血流的灌注量也明显增强。综合以上原因，有理由认为患者术后认知功能障碍明显缓解可能与患者颈动脉狭窄解除后，患者脑部的血流量明显增大，蛋白质合成恢复正常，神经元的损伤减轻，数量增加，最终改善患者认知功能。

综上所述，支架植入手术有利于改善患者脑血流动力学变化情况，提高患者的认知功能，有利于患者早日康复，值得临床推广。

［1］陈克强，刁士元，左克扬，等．颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者支架植入后脑血流动力学变化的初步研究［J］．海南医学，2014，15（1）：2 196-2 198．

［2］刘振丽，王宝军，刘国荣，等．中度颈动脉狭窄与脑白质疏松对认知功能的影响［J］．神经损伤与功能重建，2013，6（1）：440-443．

［3］李炳选，陈传磊，张照潼，等．FHGF．2型糖尿病合并颈动脉狭窄对认知功能障碍的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：55-57．

［4］谢建平，吴承龙．血管内介入治疗头颈部放射治疗后颈动脉狭窄8例［J］．浙江医学，2014，14（7）：601-603．

［5］赵文．颈动脉支架植入术患者围术期的护理［J］．浙江临床医学，2014，14（5）：836-837．

［6］赵丽丽，程小军，陈珩，等．缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的诊断及介入治疗［J］．中华诊断学电子杂志，2014，2（1）：17-23．