PACS案例式教学在医学影像学教学的应用

张振华，朱文勇，孙亮亮，孙华富

（山东省枣庄市立医院医学影像科，山东 枣庄 277101）

PACS案例式教学在医学影像学教学的应用

张振华，朱文勇，孙亮亮，孙华富

（山东省枣庄市立医院医学影像科，山东 枣庄 277101）

图像存储和传输系统；医学影像学；教学

随着现代医学的发展，医学影像学越来越重要。传统教学主要以教为主导，学生被动学习，学生的主观能动性及实践能力较差。传统影像教学法已不能满足医学教育的需要，只有改变教学模式，才能更好地满足现代临床教学的需求。

医学影像的存储和传输系统（picture archiving and communication system，PACS）已广泛应用于影像科，为传统的医学影像专业教学带了机遇与挑战。PACS以全数字化、无胶片化方式采集、存储、管理及传输医学影像资料，实现了医学信息资源的共享，极大方便了医院临床教学和科研工作，为影像教学工作提供一种先进的教学手段。我院医学影像教研室于2013年开始进行基于PACS的案例式教学探索，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料济宁医学院2010级本科学生96人，其中，男59人，女37人；年龄20～24岁，平均（22±1.5）岁。随机分成研究组和对照组各48人。研究组采用PACS案例式教学；对照组采用传统教学模式教学。

1.2研究方法对照组采用传统教学模式，即按教科书先讲授疾病的病名及其病因、病理及临床表现，再讲影像学表现，最后讲授诊断和鉴别诊断。研究组教师根据教学大纲在PACS准备好典型案例库，学生根据典型病例PACS编号在PACS终端上搜索，阅读申请单和相应的影像学表现，由学生讨论后给予影像学诊断，查看PACS报告，由教师总结影像诊断和鉴别诊断依据，让学生搜索鉴别诊断病例，再进行影像分析。疑难影像图片可存储到移动设备上，课下复习消化。教学结束后采用调查问卷、理论考试题、阅片能力考核方式评定2组对课程的接受程度。

1.3统计学处理应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，2组考试成绩以x±s表示，组间教学成绩比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1理论考试与阅片能力比较（表1）2组理论课成绩差异无统计学意义（P>0.05）；研究组阅片能力成绩高于对照组（P<0.05）。

组别例数理论考试成绩阅片能力成绩研究组4881.0±7.584.1±6.8对照组4879.3±10.378.2±9.4 t值0.8943.523 P值0.4690.000

2.2问卷调查结果（表2）大多数学生认为PACS案例式教学能够提高学生主动性，提高医学影像学习的兴趣，能够提高临床实践能力，并且也能减轻了教师负担。

对PACS案例式教学的意见是否是否提高学习兴趣973是否提高理论与临床实践能力964是否提高学习主动性9010是否减轻学习负担982是否提高教师教学效率1000

3 讨论

医学影像学是一门实践性很强的课程，也是联系病理学、解剖学和临床医学的重要桥梁学科。传统的医学影像教学是以教科书理论学习为重点，教授各种疾病的典型影像学表现及诊断，课堂形式单一，导致理论与实际脱节，且典型病例图像小，受个人视力、阅片距离、胶片质量、阅片灯亮度、环境照度等影响，多数学生无法清晰观察、认识和理解影像，对疾病的影像表现缺乏感性认识；死记硬背的教学模式，无法调动学生的积极性，不利于理解与记忆，难以获得良好的教学效果。医学影像学强调从疾病的影像表现来认识各种病变的发生发展规律，从而推测疾病的性质。其特点是必须阅读大量的影像资料，通过分析、对比，总结疾病的不同影像表现。其目的是让学生接触大量正常和疾病的影像，完成实现从感性认识到理性认识的升华［1-3］。

PACS系统在提高医疗工作效率和医疗质量的同时，也为医学影像教学改革、创新、完善提供了更为先进的载体。PACS图像信息丰富，教师可在日常临床工作中根据教学大纲要求，对工作中遇到的典型病例及时标注、归纳、整理，并上传至PACS数据库。PACS案例教学法是以具体典型病例为线索，以学生独立思考解决问题为主，教师引导总结为辅，精心组织编排并实施教学计划。教师与学生之间的互动活跃了课堂气氛，方便教师实时解决学生提出的问题，加深了对理论知识的掌握，同时使广大学生在感性认识的基础上获得全面的理性掌握［2-3］。

本研究中，2组的理论课成绩差异无统计学意义（P>0.05），说明PACS案例式教学和传统教学法都能满足学生对书本理论知识的掌握需求，同样能取得好的理论课成绩。PACS案例式教学利用丰富、逼真的案例图像，多层次、多角度地展示了医学影像学教学内容，使理论形象化、具体化，更便于理论知识的感性认识，充分调动了学生学习的积极性、主动性和创造性。2组的阅片能力考核PACS案例式教学成绩明显高于对照组（P<0.05）。这说明PACS案例式教学能够明显提高学生的临床阅片能力，为以后走向工作岗位打下坚实的基础。PACS案例式教学明显提高了学生的好奇心和主动性，弥补了传统教学方式的不足。让学生运用PACS自行检索、学习，把理论知识应用到实践中，提高处理实际问题的能力，达到了现代教学模式改革的目的。通过问卷调查表明，PACS案例式教学更加贴近实际临床需要，有利于培养学生的临床及影像诊断思维，明显优于传统教学。同时，PACS系统方便了影像教学病例的搜集和管理，大大缩短了教师查找典型图像的时间，提高了教学效率［4-10］。

PACS案例式教学明显改善了教学效果，提高了教学质量，但在实际操作中还存在以下几点问题：①PACS系统硬件终端不足，需医院加大教学硬件投入。②亟需建立一套典型、系统的病例数据库，并由专人负责搜集和整理。③需加强高年资教师的培训，尽快掌握PACS和网络相关知识的训练，以适应教学改革的发展方向。

总之，PACS案例式教学改变了原有的教学模式和思维方式，提高了学生的学习兴趣和积极性，适应当今“以学生为中心”的教学理念模式，在今后的医学影像学教学改革中可发挥更大的作用。

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2014-12-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.045

济宁医学院临床教学教育科研计划项目（2012011）。

张振华，E-mail：zzhliman@126.com。