肝硬化患者凝血系统 血小板及免疫状态指标的变化分析

郑庆春 傅海珍 唐绍军

肝硬化患者凝血系统 血小板及免疫状态指标的变化分析

郑庆春 傅海珍 唐绍军

目的 探讨肝硬化患者凝血系统、血小板及免疫状态指标的变化情况。方法 2013年6月至2014年4月75例肝硬化患者为观察组，并选取同时间段内的75例经体检示健康的同龄人员为对照组，然后将两组的凝血系统指标、血小板及免疫状态指标进行统计及比较，并比较观察组中不同疾病分期及肝功能分级的检测结果。结果 观察组的血浆纤维蛋白原（FIB）均低于对照组，凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）则均高于对照组，血小板体积分布宽度（PDW）、血小板平均容积（MPV）及血小板膜蛋白140（GMP140）、血小板膜糖蛋白（PAC-1）均高于对照组，红细胞免疫粘附促进因子（FEER）、细胞免疫因子CD3+及CD4+均低于对照组，其中分期较高及肝功能分级C级患者的检测水平明显差于其他患者（P＜0.05）。结论 肝硬化患者的凝血系统、血小板及免疫状态指标呈现明显的异常状态，且受肝硬化分期与肝功能分级的影响较大。

肝硬化 凝血系统 血小板指标 免疫状态指标

肝硬化在临床较为常见，对于本类患者的研究较为多见。机体免疫作为机体中有效反映机体整体状态的指标，因此临床较多关于此类患者的循环及免疫相关指标研究，而肝硬化患者的此方面研究虽不少见，但是研究结果差异较大，凝血系统及血小板指标作为反映微循环状态价值较高的指标，对其变化的研究价值较高［1］。本文即就肝硬化患者凝血系统、血小板及免疫状态指标的变化情况进行分析及比较，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年4月本院收治的75例肝硬化患者为观察组，并选取同时间段内的75例经体检示健康的同龄人员为对照组。对照组中男47例，女28例；年龄30～71岁，平均（53.0±7.5）岁。观察组中男48例，女27例；年龄30～70岁，平均（53.2±7.4）岁。病程1.5～16.0年，平均（7.5±1.2）年。分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期25例、Ⅲ期15例。肝功能分级：A级25例、B级30例、C级20例。两组中的男女比例及年龄之间均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取对照组和观察组的肘静脉血进行检测，主要检测指标包括凝血系统、血小板及免疫状态，其中凝血系统指标包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），采用德国美创 Coatron 1800 全自动血凝分析仪。血小板指标为血小板体积分布宽度（PDW）、血小板平均容积（MPV）及血小板膜蛋白140（GMP140）、血小板膜糖蛋白（PAC-1），其采用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪及流式细胞仪进行检测。免疫指标包括FEER、CD3+及CD4+，其采用郭峰法及COULTER EPICS XL流式细胞仪。上述指标分别由两名经验丰富的检验人员进行检测。然后将两组的凝血系统指标、血小板及免疫状态指标进行统计及比较，并比较观察组中不同疾病分期（根据结节多寡分为Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期）及肝功能分级（根据Child分级分为A级、B级及C级）的检测结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血系统指标比较 见表1。

表1 两组凝血系统指标比较（x±s）

2.2 两组血小板指标比较 见表2。

表2 两组血小板指标比较（x±s）

2.3 两组的免疫状态指标比较 见表3。

表3 两组的免疫状态指标比较［%，（x±s）］

3 讨论

肝硬化的临床发病率较高，其可由多种因素导致，且此类患者不仅存在肝脏局部的病变，机体整体较多指标亦呈现异常的状态［2］，其中关于循环及免疫方面的指标变化研究较多，尤其是微循环方面指标的变化研究较多，其中凝血系统及血小板作为有效反映机体微循环状态的重要指标，尤其是对于血小板参数及活化指标［3］，因此，有必要对肝硬化患者进行血小板参数及活化指标的进一步研究［4］。另外，免疫状态的研究指标较多，其中红细胞免疫指标中的FEER及细胞免疫中的CD3+、CD4+则是较具代表性的指标，因此对其在肝硬化患者中的变化研究价值亦较高。

本资料结果显示，肝硬化患者不仅存在凝血系统指标中的FIB水平异常降低，PT、TT及APTT水平的异常升高，且患者的血小板参数及活化指标亦明显升高，说明患者的微循环状态处于相对较差的状态，而免疫指标亦处于相对较低的状态，说明患者的免疫状态较差，应注意对肝硬化患者进行微循环及免疫状态的改善，另外，分期越高及肝功能分级越差的患者微循环及免疫指标处于相对更差的状态，说明对肝硬化患者进行上述指标的监测有助于了解疾病的分期及肝功能分级，因此临床检测价值较高［5］。

1 乔俊妮．老年肝硬化患者凝血指标及血小板参数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性研究． 实用检验医师杂志,2013,6(4):202～204．

2 胡晓,程超,冯立民．乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血浆D-二聚体水平与Child-Pugh肝功能分级的关系分析．现代检验医学杂志,2013,28(2):60～62．

3 赵胜权．乙肝肝硬化患者血小板活化指标及抗氧化能力、红细胞免疫的变化研究． 中国当代医药,2012,19(36):31～32．

4 Kayadibi H,Yasar B,Ozkara S,et al．The diagnostic accuracy of the Forns index, platelet count and AST to Platelet Ratio Index derived fibrosis index for the prediction of Hepatitis C virus-related significant liver fibrosis and cirrhosis．Scand J Clin Lab Invest,2014,74(3):240～247．

5 Ikura Y,Ohsawa M,Okada M,et al．The significance of platelet consumption in the development of thrombocytopenia in patients with cirrhosis． Am J Med Sci,2013,346(3):199～203．

322000 浙江省义乌復元私立医院消化科