影响外科手术患者红细胞输注效果的因素及备血策略研究

刘芳+高新

[摘要] 目的 研究外科手术患者红细胞输注效果影响因素以及临床备血策略，以提高临床用血效率及用血安全。方法 对2010年1月～2014年12月我院手术患者的红细胞输注情况进行回顾性分析，采用Logistic回归分析红细胞输注效果影响因素。 结果 1254例手术患者红细胞输注无效患者264例，红细胞输注无效率21.1%，经Logistic回归分析，既往输血、免疫性疾病、恶性疾病以及血液储存时间过久为红细胞输注无效的独立危险因素。结论 红细胞输注无效的影响因素的研究对临床安全用血具有重要的临床意义。

[关键词] 红细胞输注；临床备血策略；Logistic回归；影响因素；安全用血

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）31-0008-03

Study on the factors affecting the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the preparation of blood strategy

LIU Fang GAO Xin

Liaoning Province Fuxin Blood Center Operations Section， Fuxin 123000， China

[Abstract] Objective To study the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the clinical strategy， to improve the efficiency and safety of blood. Methods The results of red blood cell transfusion in surgery patients from January 2010 to December 2014 were retrospectively analyzed， and the effect of Logistic regression analysis on the effect of red blood cell transfusion was analyzed. Results In 1254 patients， 264 patients were ineffective， and the in-efficiency rate was 21.1%. After Logistic regression analysis， the previous blood transfusion， autoimmune diseases， malignant diseases and blood storage time too long for red blood cell transfusion refractoriness were independent risk factors. Conclusion The study on the influence factors of red blood cell transfusion is very important for clinical safety.

[Key words] Red blood cell transfusion； Clinical blood strategy； Logistic regression； Influencing factors； Safe blood

外科手术患者血红蛋白以及红细胞压积需达到一定标准才能接受手术，美国医师学会以及美国国立卫生研究所（NIH）推荐的手术患者的输血阈值为血红蛋白高于70 g/L[1]，红细胞输注对改善手术患者的贫血、缺氧状态有显著的效果，但也有较多临床报道，临床用血患者红细胞输注无效率高达14.10%～15.47%，患者在输血后血红蛋白的升高未达预期效果，无效输血对患者治疗的延误以及血液制品的浪费造成的负面效果仍十分突出，临床应予以重视。本研究对2010年1月～2014年12月我院手术患者的红细胞输注情况进行回顾性分析，并采用Logistic回归对红细胞输注效果影响因素进行分析，并对临床备血进行分析，旨在更好地保障临床用血的安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年12月我院红细胞输注的1254例手术患者为研究对象，男653例，女601例，年龄11～84岁，平均（49.7±16.3）岁，1254例手术患者共输注红细胞悬液1568次，平均每位患者输注1.25次，输血效果统计同一患者同一病程的多次输血作为一次输血，注意排除隐性失血、术后大量输液或严重脱水患者。

1.2 研究方法

对患者的病史进行详细记录，了解患者基本情况包括：性别、年龄、教育程度、既往输血史、免疫性疾病史；疾病情况包括：感染、发热、肝脾肿大、原发疾病的良恶性质；血液制品情况包括：血液的储存时间过久。

1.3 输注效果判定标准

红细胞输注无效判定标准：红细胞悬液输注1单位提升患者血红蛋白（Hb）5 g/L[2]，低于此标准视为红细胞输注无效或效果不达标。输血患者红细胞输注24 h内复查血常规判定红细胞输注效果。

1.4 交叉配血

所有手术患者红细胞输注前进行严格的交叉配血试验，采用微柱凝胶血型卡对患者ABO、RH（D）血型进行鉴定，交叉配血试验采用微柱微柱凝胶卡式法，严格遵照试剂说明书标准操作规程操作。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理，单因素计量资料符合正态分布，两组均值采用t检验，方差不齐采用改良t检验（t'检验），计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 红细胞输注效果以及影响因素单因素分析

红细胞输注效果以及影响因素单因素分析见表1，经χ2检验或t检验分析，年龄、性别、既往输血史、免疫性疾病史、感染、发热、肝脾肿大、原发疾病的良恶性质、血液的储存时间过久均为红细胞输注无效的影响因素。

表1 红细胞输注效果以及影响因素单因素分析

2.2 红细胞输注效果以及影响因素多因素分析

1254例手术患者红细胞输注无效患者264例，红细胞输注无效率21.1%，Logistic回归方程赋值：因变量（Y）红细胞输注效果（有效=0；无效=1），自变量（X）：年龄（X1，为连续计量资料，设置为协变量代入Logistic回归方程）；性别（X2，男=0；女=1）；既往输血史（X3，无=0；有=1）；免疫性疾病史（X4，无=0；有=1）；感染（X5，无=0；有=1）；发热（X6，无=0；有=1）；肝脾肿大（X7，无=0；有=1）；原发疾病的良恶性质（X8，良性=0；恶性=1）；血液的储存时间过久（X9，无=0；有=1），红细胞输注影响因素多因素分析见表2，经Logistic回归分析，既往输血、免疫性疾病、恶性疾病以及血液储存时间过久为红细胞输注无效的独立危险因素。

表2 细胞输注影响因素多因素分析

3讨论

红细胞输注为临床较为常见的成分输血，约占临床总用血量的50%[3]，红细胞输注因移除大部分血浆、白细胞、血小板等成分从而避免全血输注对血容量扩张、机体排异性反应等副作用，同时也减少部分血源性疾病的传播，能较好地改善机体的携氧能力以及心功能，从而获得较好的输血治疗效果，使临床用血效率得到显著的提高。目前，在临床浓缩红细胞输注逐渐得到普及，逐渐取代了之前的全血输注，资料统计显示，浓缩红细胞输注占临床总用血量的50%以上[4]，但在实际工作中，临床工作者常遇到即使是浓缩红细胞输注也常出现血液输注无效的现象，患者血红蛋白改善不明显，无法纠正机体缺血、缺氧状态，影响临床的治疗效果，而对宝贵的血液制品也是一种浪费。在遇到血液输注无效的情况下，临床医务工作者往往选择继续输注，而对输注无效的因素甚少探究[5，6]，影响血液输注效果的因素众多，本研究从患者自身以及血液制品方面对一些潜在的影响因素进行多元回归分析，旨在归纳红细胞输注无效的独立影响因素，为临床科学用血提供指导，避免红细胞输注无效的发生率，提高临床用血效率及安全性。

在我们的研究中1254例手术患者红细胞输注无效患者264例，红细胞输注无效率高达21.1%，与国内一些研究数据相近[7，8]，在众多的红细胞输注无效的潜在因素中，OR值小于1可视为保护性因素，OR值大于1则有可能为危险性因素，经Logistic回归分析，既往输血、免疫性疾病、恶性疾病以及血液储存时间过久OR（比值比）均大于1，均有统计学意义，均为红细胞输注无效的独立危险因素。输注红细胞破坏增多为红细胞输注无效的常见原因之一，多次输血患者可产生异体红细胞抗体，当再次输血可产生抗体致敏红细胞而造成红细胞的破坏增多[9]，与部分自身免疫性疾病患者机体可发生迟发性溶血反应造成红细胞的破坏类似[10，11]，均为红细胞输注无效的潜在危险因素，对于此类患者应进行不规则抗体筛查实验以便准确了解患者免疫情况[12]，在临床观察中，多数恶性肿瘤患者红细胞输注效果多不显著，部分学者认为这与肿瘤患者自身恶病质的因素有关[13]，恶性肿瘤患者多处于慢性消耗状态，潜在出血在肿瘤患者中多见，长期的慢性失血为其中因素之一，其次肿瘤患者网状内皮系统功能极为活跃，部分输注红细胞被网状内皮系统吞噬破坏增多也是输注无效的因素之一[14]。血液储存时间过久可影响红细胞的变形能力以及血袋内的pH值[15]，均为导致输注效果不理想的重要因素。

手术患者的术前备血是临床手术成功以及患者生命安全的重要保障，近年由于供血紧张常导致用血困难的现象出现，作为输血科医生术前备血仍是一个值得深入探讨的主题，首先对于手术患者输血的整体评估尤为重要，了解患者基础疾病性质以及患者自身体质的特殊性（诸如凝血功能障碍等）为其前提条件，对术中失血的评估主要基于防止低血容量性休克的发生，可根据休克指数结合患者自身情况予以相对准确的估计，另血液成分输注的选择应遵循各成分输血指征，选择适当的输血方式。

综上所述，红细胞输注无效的影响因素研究对临床安全用血具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2015-08-19）