乳腺癌患者实施程序化心理护理的效果观察

张义兰

[摘要] 目的 探讨乳腺癌患者实施程序化心理护理的效果及影响。 方法 选取我院2011年1月～2014年12月收治的59例乳腺癌手术患者，随机分为对照组和观察组；对照组应用常规护理方法，观察组采用程序化心理护理，对平均住院日、疾病知识掌握程度、并发症发生率、护理满意度及术后随访等进行评价。 结果 与对照组比较，观察组患者住院时间缩短，能较好地掌握疾病有关知识，积极主动配合治疗，并发症发生率低，患者满意度高，术后生活质量明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 程序化心理护理对乳腺癌患者手术治疗效果有积极的影响，可以帮助患者积极应对疾病，树立手术治疗信心，提高康复速度，对术后生活质量的提高也有所帮助。

[关键词] 乳腺癌；程序化；心理护理；效果观察

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0136-03

The effect of implement procedures psychological nursing observation for breast cancer patients

ZHANG Yilan

Department of General Surgery，the Third People's Hospital of Rugao City in Jiangsu Province，Rugao 226531，China

[Abstract] Objective To explore the effect and influence of implement procedures psychological nursing on patients with breast cancer. Methods A total of 59 cases of breast cancer patients from January 2011 to December 2014 were randomly divided into control group and observation group. The control group were used routine nursing method. The observation group were used psychological procedure nursing. The patients were evaluated by using the average hospitalization day， the knowledge of the disease， the incidence of complications， nursing satisfaction and postoperative quality of life. Results Compared with the control group， the observation group of patients with shorter hospital stay， better grasp of the disease related knowledge， active and active treatment， the incidence of complications， patients with high satisfaction， postoperative life quality improved significantly， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing program has a positive psychological impact on the surgical treatment of breast cancer patients， can help patients to actively respond to disease， surgery establish confidence， speed healing and improve the quality of life after surgery is also helpful.

[Key words] Breast cancer； Procedure； Ssychological nursing； Effect observation

乳腺癌居我国恶性肿瘤发病率第二位，并且已成为女性中发病最高的恶性肿瘤[1]。近几年来，不仅乳腺癌发病率呈上升趋势，而且年龄也趋向于年轻化。确诊为乳腺癌后，手术治疗是一个重要环节，乳腺癌改良根治术是当前临床上应用最普遍和最有效的乳腺癌治疗方法，可明显提高患者的生存率[2]。乳房是女性性器官，也是女性展现美丽的自信要素之一，所以乳腺癌手术治疗对患者来说无疑是一种致命的打击，有些女性甚至为此拒绝手术治疗，恐惧绝望的心理对手术治疗将会产生诸多不利的影响。研究表明，术前轻度焦虑，说明患者对手术有充分的心理准备，心理适应功能良好，手术效果较好，严重焦虑让患者过分焦虑而出现烦躁不安、心慌，不能很好配合手术，术后容易发生并发症[3]。不良心理可降低患者治疗的积极性和依从性，降低治疗效果[4]。研究表明，癌症患者生存率受肿瘤部位、分化程度、患者心理、治疗依从性等综合影响，其中不良情绪和治疗积极性占50%[5]。因此，针对患者容易出现的最常见的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁、自卑等，采用程序化的心理护理对乳腺癌患者进行系统细致的心理护理，建立一种程序化的护理过程，帮助患者树立治疗信心，身心两方面都达到康复是一项重要的护理工作。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2014年12月收治的59例乳腺癌患者，均为女性，采用随机分组方法，分为对照组（29例）和观察组（30例）。对照组年龄35～74岁，平均年龄（43.9±3.8）岁，文化程度：高中以上3例，小学和初中17例，文盲9例；观察组年龄36～76岁，平均年龄（44.2±3.5）岁，文化程度：高中以上4例，小学和初中18例，文盲8例；患者对自身的诊断病情均知晓，诊断均符合乳腺癌的诊断标准，所有病例均采用乳腺癌改良根治术，两组患者在年龄、文化程度、麻醉方法及术后用药、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。

1.2.2 观察组 实施常规护理的同时，采取程序化的心理护理。

（1）入院第1天 ①责任护士热情接待患者，护送患者进入病房，安置患者于相对安静的病室，选取心态好、恢复期的患者作为同室病友，尽量满足其所提出的合理要求。②详细介绍病房设施的使用及各项规章制度，消除患者陌生不安的感觉。③陪同患者做好各项术前检查，耐心解释患者的提问，有问必答，让患者体会到护士对他的关心和照顾。④了解患者对疾病知识知晓情况。（2）入院第2天 ①告知患者术前检查结果均为正常，不会对手术产生不利影响，向患者详细介绍手术步骤及手术中需要配合的注意事项。②告知患者给其主刀的医生，技术精湛，一直担任本院乳腺癌手术的主刀医生，在乳腺癌的治疗方面有着丰富的临床经验，鼓励患者参与治疗和护理计划过程。③介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，使之相信乳房的切除不会影响正常的家庭生活，工作和社交，帮助患者正确估计所面临的情况，通过成功者的切身体会，帮助患者度过术前心理适应期，告知患者乳房重建的可能[6]。④取得患者丈夫的支持理解，对其丈夫进行心理辅导，让其认识到手术的重要性，理解生命高于一切，以耐心体贴肯定的态度向妻子传达不离不弃共同战胜疾病的信心，以坦然的心态接受其形象的改变，丈夫的理解关心和支持对患者接受手术的信心将起到十分重要的作用[7]。（3）手术日 ①帮助患者准备好各种手术用物，做好各项术前准备。②护送患者进手术室，请求手术室护士继续给与关心和照顾，让患者体会到护士对她的重视，减轻患者进手术室后离开熟悉的护士而感到忐忑不安，使患者身心处于接受手术治疗的最佳状态[8]。③手术一结束，多数患者迫切想知道手术是否成功，肿瘤组织是否全部切除，有无远处转移等情况，因此，术后安置好患者后，第一时间与患者沟通，告知手术非常成功，术中出血少，过程顺利，肿瘤组织切除彻底干净，尽最大可能保留了胸部组织，减少手术创伤，只要积极配合治疗护理，身体很快就会康复。（4）术后1～3 d ①手术巨大的创伤会给患者带来难以忍受的疼痛，患者多表现为烦躁不安、爱发脾气，家属疲于应付，对双方都造成一定的心里负担。因此，及时给患者提供认真细致的专科护理，如安置舒适的体位，帮助活动患侧肢体，促进血液循环，减轻患肢肿痛等。及时给以各种缓解疼痛的护理措施，减轻其手术切口疼痛及术后各种不适。协调患者与家属之间情绪摩擦。②给予患者及家属心理支持，多陪伴患者，虽然患者及家属有一定心理准备，但真正面临身体组织的缺失，大面积的手术创伤，疼痛不适，大多数患者及家属仍表现出一定程度的忧郁与悲伤，因此，鼓励其表达手术创伤对自己今后角色的影响，对其诉说及担忧表示同情，与其讨论改善自我形象的措施及方法，引导患者尽早正视现实，向患者说明健康心态对手术恢复的重要性[9]。（5）术后4～6 d ①观察患者心理状态，了解其满意度。②观察有无并发症的发生。③做好出院指导，留取患者联系方式，便于联系了解情况。（6）出院指导 ①保持情绪愉悦，多参加群体活动，如跳广场舞、与朋友一起旅游等。②术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼。③育龄妇女注意避孕，以免促使乳腺癌复发。④坚持按医嘱完成化疗。⑤定期进行乳房自我检查，以便早期发现乳腺癌复发征象，教会患者乳腺癌自我检查方法。⑥乳房切除患者往往担心影响今后的正常生活和社交活动，可配戴义乳以满足其保持体形美的要求。

1.3 观察指标

①疾病知识掌握度：根据入院指导内容，乳腺癌相关知识，围术期注意事项，并发症防治制定评分表，得分≥85分计算合格率。②患者平均住院日。③并发症发生率。④采用护理部制作的护理工作满意度调查表，在患者出院前对其进行护理满意度调查，内容涵盖入院宣教，心理疏导、服务态度、工作技能、康复和出院指导等共16项指标，每项分值为：满意3分、一般2分、不满意0分，将调查表所得分数之和/48×100%，所得分数≥85分为满意，≥60为一般，<60为差计算满意率[10]。⑤术后6个月时进行家庭电话随访，了解患者康复情况，心理状态，生活质量，综合评价其术后恢复状况，划分等级。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者对疾病知识掌握充分，住院时间缩短，术后并发症的发生率低，患者心理承受良好、满意度高，术后生活质量明显提高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

表1 两组患者疾病知识掌握、住院时间、并发症发生率比较

注：与对照组比较，aP<0.05

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。以往多认为乳腺癌的发生与遗传、哺乳、月经紊乱、环境污染等有关，各种原因导致的基因突变被认为是乳腺癌发病的重要机制[11]，近年来人们逐渐认识到恶性肿瘤患者具有明确的心身相关发病机制，心理因素在癌症的发生、发展及预后等方面同样有着极其重要的作用。乳腺癌患者在围手术期会经历强烈的心理应激刺激，是迫切需要进行心理干预的群体[12]。爱美之心人皆有之，对于乳腺癌患者来说，手术治疗改变了女性形体的完整性，担心身体缺失对婚姻家庭产生严重不良影响，不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪[13]，又面临着乳腺癌随时可能复发的危险，因而较其他手术患者有更严重的心理问题，表现出绝望、焦虑情绪[14]，可导致患者机体机能紊乱、免疫力下降等，不仅影响手术的顺利进行，同时对术后切口的愈合、机体的康复产生不良影响[15]。这些心理问题会直接影响到乳腺癌患者的康复和生活质量，国外研究指出，恶性肿瘤的治疗除了针对疾病本身，心理治疗至关重要，应在治疗初期同时启动[16]。因此，对于乳癌患者来说，护理人员的关心与心理支持疏导无疑是最重要的。护理人员运用心理学知识，评估患者已经存在的和潜在的心理问题，及时给予关怀和支持帮助，解决患者心理问题，提高患者适应能力，使其能以积极的姿态面对疾病，更好地配合治疗是我们护理工作的重要环节。程序化心理护理是护理人员运用护理程序的步骤和方法，对患者的心理进行主动、全面护理，使其达到最佳的身心健康状态[17]。实施程序化心理护理可以使心理护理的实施从过去的随意化、简单化、经验化逐步走向规范化、程序化和科学化，从而提高临床治疗效果。将心理护理程序化，按照预先制定好的心理护理方案，根据不同患者存在的心理问题，依照一定的程序采用个性化的护理模式，使其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。这就要求我们首先要掌握护理学及心理学相关知识和有效的沟通技巧，与患者建立起良好的护患关系，赢得患者的信任，继而给予患者心理疏导和情感支持，使患者逐步掌握疾病的相关知识，懂得当今乳腺癌治疗的方法以及明确的治疗效果，减少患者因信息缺失而产生的疑惑、焦虑及恐惧，增强战胜疾病的信心，正确引导患者自觉参与疾病的诊治过程，使治疗和护理工作有序进行，从而保证治疗的效果，促进患者顺利康复。程序化心理护理不仅能将护理问题考虑全面，逐项进行沟通疏导，使护理工作更为合理、缜密，而且对于不善于沟通的年轻护士来说，防止不恰当的语言对患者产生二次伤害，也有一定的指导作用。

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（收稿日期：2015-07-21）