观察正念训练疗法对惊恐障碍患者的干预效果

王 芳，潘志芳，吴静娜

（舟山市第二人民医院，浙江 舟山316000）

观察正念训练疗法对惊恐障碍患者的干预效果

王 芳，潘志芳，吴静娜

（舟山市第二人民医院，浙江 舟山316000）

目的观察正念训练疗法对惊恐障碍患者的干预效果。方法将52例惊恐障碍患者随机分为观察组和对照组，各26例，两组使用小剂量抗焦虑药物治疗和精神科常规护理与宣教，除此外，观察组开展正念训练疗法，干预前后采用焦虑症状自评量表进行评价。结果干预8周后，观察组焦虑评分比干预前明显降低（P＜0.01），比对照组干预后得分水平低（P＜0.01）。结论采用正念训练疗法，对改善惊恐障碍患者症状，减少焦虑情绪，提高临床疗效有一定的干预效果。

惊恐障碍；正念训练；干预

惊恐障碍以惊恐发作为原发和主要临床征象，存在失控感、濒死感、强烈的恐惧感，伴发严重的植物神经系统症状。部分患者因药物不良反应及经济负担而退出长期的治疗，仅采用药物治疗是不够的[1]。正念是1980年由美国Kabat-Zinn引进心理治疗领域的，近几十年来，被西方提炼成一种心理训练方法，其核心在于练习中观察和体验当下的情绪与感受，保持清醒的觉知，精神训练下强调的是有意识地觉察、将注意力集中于当下，以及对当下的一切观念都不作评判[2-3]。我科对惊恐障碍患者采用正念训练疗法，通过8周的心理干预，帮助患者认识事实，消除不乐观意念，改善症状，减少焦虑情绪，建立健康行为。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 住院惊恐障碍患者52例，均符合ICD-10精神与行为障碍分类中的诊断标准[4]，随机分为观察组和对照组。对照组26例，男12例，女14例，年龄 18～60（31.26±5.80）岁；观察组 26 例，男 13例，女 13 例，年龄 18～59（32.28±6.11）岁。 两组患者一般资料经检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 正念训练方法 两组采用小剂量抗焦虑药物治疗，精神科常规护理和健康宣教。观察组开展正念训练疗法，由经过培训的国家二级心理咨询师负责。采用集体训练的方式，将26例患者分成3组，每天1次，每次1 h，每周6次，共8周。每天训练后，记录并分享自己的身心感受。如果有中途出院的患者，则与之沟通，要求其出院后每天参加训练，完成8周的训练。正念训练分为4个阶段。

1.2.1 第1阶段为引导 第1周，咨询师与患者建立干预关系，评估患者对疾病的认知和行为现状，了解其兴趣爱好，向其渗透正念训练的宗旨、内容、优点及注意事项，使其更好地参加并配合训练。

1.2.2 第2阶段为实施 第2—第6周，进行“吃葡萄干练习”、身体扫描、正念呼吸、正念冥想、正念肌肉放松训练，让患者感知身体各部位的感受，培养集中的、平静的、灵注的注意力和觉知，保持良好的情绪。吃葡萄干练习为觉知训练，正念呼吸、正念肌肉放松为专注训练，而正念冥想贯穿整个过程。其中正念肌肉放松的具体步骤：在轻松、愉悦的环境中，让患者选择舒适的体位，排除杂念，集中精力听从心理咨询师的指令，“请闭紧你的双眼，从手部开始放松，尽量地放松，接下去是双臂、肩部，现在请放松头部的肌肉，注意脸部表情，好，放松，保持一会儿，体验一下目前的感觉……”依次是颈部、胸腹部、生殖器、双脚，最后达到全身松弛的目的，让患者体验到从未有过的轻松、平静的感觉。

1.2.3 第3阶段为巩固 第7周复习正念训练的基本方法，做循环训练，带着不分析、不批判、不反应的态度感知身边的事情，不受外界影响，巩固成果。

1.2.4 第4阶段为推广 第8周将训练推广到现实生活中。在整个过程中，咨询师均对患者进行耐心、细致的解释和纠错指导。

1.3 评定指标 分别于干预前和干预8周后，采用焦虑自评量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]对患者进行焦虑测评。量表含有20个条目，统计指标为标准分，分值越高表示焦虑越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0进行数据处理，组间比较用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。

2 结果

干预8周后，两组患者焦虑评分比干预前明显降低，但干预后观察组得分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 1。

表1 两组患者干预前后焦虑得分比较（±S，分）

表1 两组患者干预前后焦虑得分比较（±S，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 26 50.36±9.73 38.41±9.16 3.166 0.003对照组 26 50.33±9.67 43.78±8.57 1.869 0.094 t 0.917 3.230 P 0.752 0.002

3 讨论

惊恐障碍有明显的社会、精神、职业、躯体功能障碍，是一种常见的可致残的、慢性精神障碍，是焦虑症常见的一种发作形式。惊恐障碍患者对自身的健康和安全过度担心，给日常生活带来严重影响。惊恐障碍终生患病率为15%[6]。正念源自佛教禅修中的毗婆舍那禅，目前已发展成为多种基于正念训练的心理疗法，对焦虑障碍、抑郁症、强迫症、失眠症患者等群体进行了大量的实证研究[7]，取得了有力的支持证据。我科根据惊恐障碍患者的身心特点，通过吃葡萄干练习、呼吸、冥想、肌肉放松训练，使个体学会有意识的，不加判断的客观观察能力，并培养个体保持开放和接纳的态度[8]，从而增强患者自我控制感，使躯体进入放松状态[9]，加工产生正性的情绪，增加个体的积极情感体验，改善个体对消极事件的应激反应方式，形成良好的自我调节方式[10]，减少压力、焦虑、睡眠失调等问题，使焦虑评分降低，减轻焦虑症状，从而促进临床疗效的提高。

对惊恐障碍患者使用正念训练疗法干预，咨询师引导患者无论头脑出现什么想法，都不用担心，只要将注意力简单地回到训练中,不用害怕,不用后悔，也不用任何评判，是一种自我调节的方法，对于心理问题有很好的疏通作用。该方法“能够帮助我们从这种惯性又无知无觉的睡眠状态醒过来，从而能触及生活里自觉与不自觉的所有可能性”[11]。综上所述，本研究在精神科常规护理和宣教的基础上开展正念训练，使惊恐障碍患者能够容忍生活压力，学会自我接受，消除不乐观意念，能有效缓解患者的焦虑情绪，改善躯体症状，提高治疗信心，以积极、乐观的态度面对生活。

[1]王秦黎,田淑芬,邵利萍.心理护理临床路径对改善惊恐障碍患者症状的护理观察[J].新疆中医药杂志,2013,31（6）：76-78.

[2]Iollack M H.惊恐障碍的药物治疗[J].精神相关病学杂志,2005,5（3）：43-46.

[3]Kabat-Zinn J.Mindfulness-based Interventions in Context past Present and Futurel[J].Clinical Psychology：Scince and Practice,2003,10（2）：144-156.

[4]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].10版.北京:人民卫生出版社,1993:129-134.

[5]郭念峰.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社,2005：191-198.

[6]冯 威,吴文源.加拿大精神病学学会“惊恐障碍伴或不伴广场恐惧症”临床诊疗指南[J].国际精神病学杂志,2008,35（4）：235.

[7]Hamilto F.The Use of Mindfuless in Obsessive Compulsive Disorder:Suggestions for Itsapplication and Integration in Treatment[J].Clin Psychol Psychother,2008,15（1）：915-920.

[8]刘 娟.正念训练对大学生实验室应激条件下的焦虑情绪的干预效果[D].北京：首都师范大学,2012.

[9]庞娇艳,柏涌梅,唐晓晨.正念减压疗法在护士职业倦怠干预中的应用[J].新心理科学进展,2010,18（10）：1529-1536.

[10]唐海波,罗黄金,张现利.正念训练干预冥思的作用机制探析[J].中国临床心理学杂志,2012,20（6）：898-900.

[11]乔·卡巴金.正念—身心安顿的祥修之道[M]//雷叔云译.海口：海南出版社,2009.

R395.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.070

2014-11-10

王 芳（1969-），女，浙江舟山人，本科学历，主管护师。

陈伶俐]