精神科护士防暴技能的培训需求及效果

汪丽莎

（佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山 528333）

※精神科护理

精神科护士防暴技能的培训需求及效果

汪丽莎

（佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山 528333）

目的探讨精神科护士对防暴技能培训的需求以及培训后应对暴力侵袭行为的效果。方法选取我院未曾受过系统防暴技能培训的精神科护士60名，采用问卷调查方法，于培训前评估护士对防暴知识和技能的需求，培训后6个月评估防暴技能培训的效果。结果12%的护士对精神病患者暴力先兆表示了解，17%的护士对暴力先兆的知识和技能表示了解，93%的护士受到精神科患者不同程度的暴力侵害。护士未接受和很少接受防暴知识和技能培训的占57%和25%；精神科护士对防暴知识和技能有需求均占97%；培训后，护士对防暴知识和技能掌握的程度均明显提高（P<0.001）；与上年同期相比，6个月精神科护士积极应对暴力行为发生率提高到1.63倍，控制暴力行为时受伤率降低为0.39倍。结论精神科护士对防暴技能培训的需求较高，加强防暴技能培训能够明显提高护理人员的防暴知识，提高其应对暴力攻击行为的能力。

防暴技能；精神科护士；职业压力

近年来，精神科发生的暴力攻击越来越受到关注，据国内文献报道，住院精神病患者攻击行为的发生率在38.0%，远高于其他临床科室[1-2]。精神科工作人员时刻面临安全威胁，特别是工作在一线的护理人员[3-4]。目前，国内没有完整的防暴力攻击理论和完整的精神科护理岗前培训规程，为更好的开展精神科临床护理工作，让护士在工作过程中做好自身防护，我院针对精神科护理人员开展了防暴技能培训，增强了护理人员安全感，减轻了职业压力，改善了护理人员的心理状态，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院精神科护士，年龄22～52岁，从事精神科护理工作1～30年，均未曾受过系统的防暴力技能培训，自愿参加本研究并签署知情同意书。共纳入护理人员60名，其中男性15名，女性45名；初中及以下文化程度6名，高中或中专文化水平者25名，大专及以上29名。

1.2 防暴技能培训 由我院精神科护理部护士长，工作10年以上的主管护师以上职称的护理人员3名，精神科副主任医师1名，共同组成精神科防暴培训工作小组。制定防暴工作目标、培训内容、培训方法、评估方案等。采用集中授课、研讨的方式进行培训，主要授课形式有课题讲解、示范、练习、指导。主要内容包括脱身法、工作间防暴技能—控制法等。培训时要求参与培训的护士统一穿运动服和运动鞋，修剪指甲，扎起过肩长发。培训周期3个月，每2周1次，每次2 h，总共6次。培训后第3个月，由防暴培训小组进行评估，发现薄弱环节，进行强化培训，提高综合防暴技能。

1.2.1 脱身法 脱身法是在面临危机的情况下，运用一套技巧动作，尽量避免受到攻击者的伤害，从而离开现场及寻求支援。通过培训使精神科护士了解个人安全方面知识和防护技能，增加精神科护士在特殊环境中面对特殊人群时工作的安全性。培训内容：包括理论授课和角色演示。理论授课包括脱身法的概念、练习方法和注意事项和应用原则。脱身法角色演示：2名演示者分别扮演受袭护士和侵袭患者，演示正面、侧面和背面各种遇袭情况及脱身技巧，包括捉手腕（单手抓单手腕、双手抓单手腕、双手抓双手腕）、扼颈（前面、后面）、前熊抱（连双手、不连双手）、后熊抱（连双手）、后熊抱（不连双手）、扯头发（前面、后面）、前臂箍颈、拳击、双手扼颈按倒在地等。

1.2.2 控制法 控制法由一人或多人合作，运用暴力行为防范技巧有效控制有冲动行为的患者，以保证患者的安全和治疗的顺利进行。新入院暴力不配合的患者，受精神症状支配，有严重伤人毁物行为，对治疗护理不配合，为保证治疗效果，采取暂时的控制措施，它是一种治疗护理手段。运用控制法时，不带个人情绪。控制法的基本步骤包括先沟通，后控制，再约束。控制法培训包括理论讲解和角色演示。理论内容包括控制法的定义及实施意义、练习方法和注意事项、应用原则。角色演示内容包括5个方面。

1.2.2.1 护送配合患者的方法：患者置于中间，2名护送护士距离患者1 m左右，无身体接触。

1.2.2.2 护送欠配合患者的方法：患者置于中间，护患之间有身体接触，另一位手扶患者手腕，一手置于患者肩头）。

1.2.2.3 护送不配合患者的方法：一位手握患者腕部，一手从患者腋下穿过握自己手腕部，适用于体弱者。

1.2.2.4 患者抵触前行的护送方法：2名护送护士控制躁动患者，每人控制患者一个胳膊，背靠患者，夹手臂、抓手腕，将患者手臂向外拉伸；或同时转身、下压患者肩部，抬起患者上臂，弯腕固爪或一手继续控制手腕，另一手向上推至肘部，保持患者手臂伸直。

1.2.2.5 3人控制法：护送护士呈三角队形，1名护士在前，与患者进行沟通，2名护士在后，双肩依靠，进行支持；若沟通无效，实施控制，前面护士负责头部，后2名护士负责手臂；患者仍不合作，进一步控制患者在地板上，前面护士要注意保护患者面部，同时与患者沟通，后2名护士将患者上臂翻转在队员两腿之间固定，注意保护患者上臂和肩部和肘部控制。

1.3 效果评价 （1）精神科护士防暴专业知识和技能掌握情况：对参加培训护士，于培训前及培训后第6个月末评估。采用问卷调查方法。调查内容：精神科暴力行为现状，对暴力行为的关注，护士对防暴知识和技能的了解情况，应对暴力知识与技巧的学习和培训情况，护士对暴力知识、技巧培训的需求，以及防暴技能培训在实际工作中的应用效果等。每项结果按0～3分4级评定方法，得分越高表示对防暴知识和技能的了解、掌握程度越好。由经过培训的护士组织实施，选择安静的环境，对问卷填写方法统一说明后，由参加培训的护士集中自填问卷。（2）干预后观察6个月，与上年度同期比较护士积极应对暴力行为发生率和控制暴力行为时受伤率。积极应对暴力行为指当发生暴力行为时，护士面对患者耐心解释，或采取脱身法、控制与约束法等，避免患者自伤或伤及他人，必要时采取保护性约束。计算方法：积极应对暴力行为次数÷（人数×随访频次）；控制暴力行为时受伤率是在实施控制或约束患者暴力行为时受到伤害的发生率。计算方法：控制暴力行为时受伤次数÷（人数×随访频次）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0对数据进行统计学处理。采用描述性统计法、配对秩和检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 防暴知识和技能学习及防暴行为现况 调查显示，对精神科患者暴力先兆表现表示了解的护士占12%（7/60），对暴力先兆相关知识和处理暴力行为技能了解的护士仅占17%（10/60），有93%（56/60）的护士受到过精神科患者不同程度的暴力侵害。

2.2 对防暴知识和技能的需求和培训后效果 调查显示，未接受过防暴专业知识和防暴专业技能培训的占 57%（34/60），很少接受的占 25%（15/60）。 对防暴专业知识和专业技能有学习需求的比例均达97%（58/60）。经过培训后，精神科护士防暴专业知识和专业技能掌握程度均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 培训前后精神科护士防暴知识和技能掌握程度的比较（n=60，名）

培训后6个月，精神科护士积极应对暴力行为发生率是上年同期的1.63倍，控制暴力行为时受伤率是0.39倍，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 培训对护士积极应对暴力行为发生率与控制暴力行为时受伤率的影响（次数/人·年）

3 讨论

3.1 精神科护士对防暴知识学习与培训需求较高，受暴力攻击的护士比例较高 精神科护理是一项高风险行业，随时可能发生难以预料及防范的暴力冲动行为，由于精神疾病患者具有特殊性，在妄想、幻觉等精神状态的支配下，情绪、行为控制能力缺乏，无论对患者自身还是对医护人员的人身安全均构成威胁，常出现伤人、毁物等破坏行为[5]。大部分患者对自身行为缺乏正确认识，对自身疾病充满怀疑，拒绝医院的正规治疗及药物干预，缺乏自控能力，有侵袭行为，精神科护理人员对暴力知识及培训的需求逐渐增高[6]。本研究显示，未接受过防暴专业知识和防暴专业技能培训的占57%，很少接受的占25%。对防暴专业知识和专业技能有学习需求均达97%。精神科护理护士面对患者，需要勇气和技巧，但仍然具有被袭击的风险，本次研究显示，有93%的护士受到过患者不同程度侵袭。我院精神科护士，大部分都是新入院的职工，职业防护能力较差，没有经历过专科系统培训。防暴技能培训是针对精神科护士开展的有针对性的防暴知识和技能培训，能较好地满足目前精神科护士的需求[7]。

3.2 培训后护士对防暴知识和技能的掌握程度明显提高 目前，在职的临床精神科护士在面对患者的暴力行为时,所采取的应对措施大多是由经验得出,所学知识有限,由于没有受到系统专业的培训,护理人员在对待暴力行为的操作方法各不相同，有的甚至在遇到暴力行为时手忙脚乱、束手无策[8-10]，精神科护士处于被动的位置，不能有效地控制病房暴力，最终会导致患者、护士受伤[11]。本研究表1结果显示，培训后护士对防暴专业知识和专业技能掌握程度明显提高（P<0.001）。经过培训，能够充分认识到防暴知识和技能的重要作用，掌握脱身法和控制法等防暴技能，对精神科患者暴力先兆表现、处理暴力先兆知识较好的掌握,应对暴力攻击的心理素质得到提高。

3.3 比上年度同期的积极应对暴力行为发生率提高，控制暴力行为时受伤率明显减少 精神科护士需要一个安全的工作环境，护理管理者应注重对护理人员自身安全的关心[12]。闫俊辉等[13]采用医院工作场所暴力调查表和护士工作压力源量表，对三级甲等医院946名护士调查显示：医院工作场所暴力总发生率为55.07%，受到侵扰的护士工作压力和各维度得分明显较高，表明护士遭受暴力攻击的风险越高，对护士的工作压力越大。本研究表明，通过对精神科护士的防暴技能培训，与上年度同期相比，6个月精神科护士积极应对暴力行为发生率提高到1.63倍，控制暴力行为时受伤率降低为0.39倍，培训后，精神科护士应对突发袭击的能力明显提高，面对精神科患者暴力行为时，能够镇定自若，沉着应对，积极采取应对措施，提高了护士工作的安全感和对工作的热情。

4 小结

综上所述，精神科护士防暴技能培训的需求较高，实施防暴技能培训可以增强对防暴知识和防暴技能的了解，有效提高精神科护士提高防暴应对水平，显著提高应对暴力行为发生率，降低了遭受暴力攻击率，同时对减轻护理工作人员的心理压力，提高心理健康水平有积极的参考价值，有助于护理队伍的稳定和精神科护理工作的长期发展。

[1]耿淑霞,安 瑞,王惠娟.精神科医院护士遭受暴力行为发生率及危险因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(9):815-818.

[2]陈凤姣,李继平.精神科护士遭受工作场所暴力的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(12):1138-1141.

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[5]郑慧芳,曹新妹,姜海涛,等.遭受工作场所暴力的精神科护士心理状况调查[J].精神医学杂志,2013,26(3):183-185.

[6]马亚平.精神科暴力行为的防范与护理[J].中国实用医药,2011,6(19):207-208.

[7]Perrin-Niquet A.Nursing Expertise in Psychiatry.Training Devised for Advanced Practice Nurses[J].Soins Psychiatr,2011(277):13.

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[11]刘彩凤.暴力行为处理技巧培训对精神科护士焦虑情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25):12-13.

[12]付 欣,任海靖,刘 红,等.精神科护士暴力行为防范知识与技能[J].中国健康心理学杂志,2013,21(10):1507-1508.

[13]闫俊辉,侯 晶,林汉群,等.深圳市3家综合医院护士遭受医院工作场所暴力及其影响因素分析[J].护理学报,2012,19(15):4-8.

Training Needs and Effect of Anti-violence Skill for Nurses in Psychiatry Department

WANG Li-sha
(Shunde Wu Zhongpei Hospital,Foshan 528333,China)

ObjectiveTo explore the effect of anti-violence skill training for nurses in psychiatry department.MethodsSixty nurses in psychiatry department

anti-violence training for six months and were surveyed before and after the training.ResultsThe investigation before the training showed that 12%of the nurses understood the portent of patients’violence and 17%of them knew anti-violence knowledge and skill.Of the total,93%of the nurses experienced violence from patients with varying degrees and 97%of the nurses needed anti-violence training since nurses never or seldom receiving anti-violence training accounted for 57%and 25%respectively.After the training,nurses’understanding of anti-violence knowledge and skill improved significantly(P<0.001).Compared with the same time period of last year,the incidence of coping with violence increased to 1.63 times while the injury rate when coping with violence decreased to 0.39 times within six months after the training.ConclusionThere is great need for antiviolence training from nurses in psychiatry department.Anti-violence training benefits the improvement of anti-violence awareness of nursing staff and their anti-violence skill.

anti-violence skill;nurse in psychiatry department;occupational stress

2014-09-19

佛山市医学类科技攻关项目（2014AB002073）

汪丽莎（1971-），女，广东佛山人，本科学历，副主任护师，护理部主任。

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.063

陈伶俐]