微信健康教育在骨质疏松患者随访中的应用

李若和，周建丽，许 兵，顾叶春，计 静

（浙江中医药大学附属温州中西结合医院，浙江 温州 325000）

微信健康教育在骨质疏松患者随访中的应用

李若和，周建丽，许 兵，顾叶春，计 静

（浙江中医药大学附属温州中西结合医院，浙江 温州 325000）

目的观察微信健康教育在骨质疏松患者随访中的应用效果。方法将2012年5月—2013年5月符合纳入与排除标准的160例骨质疏松症患者，根据随机数字表分成观察组和对照组各80例，两组患者均在专科护士及医师的指导下实施基本相同内容的健康教育6个月，其中观察组采用微信随访，对照组采用传统的手机随访；两组患者均在健康教育前、后进行骨质疏松认知水平的评价及比较；并且在健康教育6个月后评价两组患者的依从性。结果观察组和对照组患者在健康教育6个月后骨质疏松认知水平分别为（18.30±2.81）分、（16.36±2.58）分，与健康教育前比较均有提高，差异具有统计学意义（P<0.01），其中观察组患者的骨质疏松认知水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；并且在随访6个月后观察组患者按时服药、合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒及按时复诊的依从性均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论微信健康教育可以更有效地提高骨质疏松患者的认知水平和依从性，并且目前微信已得到了普遍应用，其推广具有很好的可行性。

骨质疏松；微信；健康教育

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以单位体积内骨组织量减少和骨组织微结构破坏为病理特征的全身疾病，随着病情的进展，骨脆性增加，骨折发生的概率显著增加[1]，对患者的潜在威胁巨大，该病好发于中老年人，随着我国人口年龄结构逐步趋于老龄化，骨质疏松症对我国人民的健康和生活带来的危险日益严重，因此对该病的防治也显得尤为重要，近年来很多研究证实健康教育可以对骨质疏松的防治产生积极的作用[2]，家庭访视及电话交流是目前主要的健康教育方式[3-4]，但因为家庭访视的距离限制，电话交流信息传递方式单一的弊端，使得健康教育的效果受到严重影响，目前随着信息科技的发展，智能手机的普及，微信已经成为日下重要的通讯联系沟通方式之一，微信具有快速传发语音、视频、图片和文字的优点，我院近年通过微信健康教育的方式，对患者进行骨质疏松的健康教育干预，对防治骨质疏松的防治取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月—2013年5月，招募160例在我院康复科、骨质疏松门诊及住院治疗的符合纳入与排除标准的患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各80例，对照组男31例，女49例，年龄（63.86±3.72）岁，病程（9.06±3.04）个月；观察组男 26 例，女 54 例，年龄（64.44±4.13）岁，病程（9.64±2.36）个月。纳入标准：符合世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准，基于双能X线吸收测定法测定骨密度，T值≤-2.5[5]；亚洲人骨质疏松自我筛查工具评估评分为中高危[6];具有初中以上文化水平，并且能够熟练使用智能手机及微信；知情同意,并自愿接受各种问卷和量表调查。排除标准:有焦虑、抑郁等精神疾病或家族史等不适合进行健康教育的患者；有其他躯体性疾病或其他基础疾病不便配合进行健康教育的患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 观察组 由本研究组的专科护士及医师利用微信对患者进行健康教育，方法如下。

1.2.1.1 微信私聊 干预开始第1个月每周1次私聊，从第2个月起每2周1次，选择18:00—20:00进行。具体内容包括：（1）信息支持。使用视频、图片和文字等资料，生动讲解骨质疏松理论知识，如疾病原因、临床表现及防治方法等。（2）饮食指导。建议多食富含钙和维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、海带、虾皮及动物肝脏等，必要时适当补充钙剂和维生素D；忌喝浓茶、浓咖啡、酒和碳酸饮料等。提前将食物清单以图片和文字的形式制作成文件，健康教育时传送给患者，以方便其日后随时查阅。（3）生活指导。建议戒烟戒酒；每天晒太阳30 min左右；加强锻炼，如跑步及跳绳等，建议每天至少运动30 min，每周3 d以上（注意循序渐进，尤其是开始阶段）。使用视频、图片和文字等资料详细说明各项措施的意义，并督促患者实施。（4）安全防范。使用视频、图片和文字等资料，生动讲解安全防范措施，如在家中注意保持地面干燥，以防滑到，在公共场所，则注意观察地面是否湿滑；建议穿有防滑功能的鞋；上下楼梯或公共汽车时注意抓稳扶手；上厕所、洗澡及起床等活动时，务必站稳后再移步；行动不便的老人可用拐杖辅助，最好有专人看护。（5）用药指导。对于长期服用影响钙吸收药物的患者进行个体化指导，必要时和相应疾病的专科医生联合指导。除了以上内容，针对患者的提问进行针对性解答。

1.2.1.2 微信群聊 利用微信群每周3次进行骨质疏松知识讲座、典型病例介绍、在线咨询及组织主题讨论，以促进患者对知识的掌握，提高患者对各项健康措施实施的自觉性和正确性；由本研究组的专科护士利用微信群，每周3次提醒所有观察组患者对各项健康措施的实施，同时通知活动安排和复诊时间；另外，鼓励患者和成功康复者进行交流，以分享成功的经验，树立康复的信心。

1.2.1.3 随时联系 若患者有任何和骨质疏松相关的问题，可以通过微信以视频、图片或文字的形式联系专科护士；每天17:00，专科护士查看后会酌情回复，必要时请示专科医生。

1.2.2 对照组 由本研究组的专科护士及医师利用手机与患者进行健康教育，方法如下。

1.2.2.1 电话通话交流 本研究组的专科护士利用手机与对照组患者进行电话通话交流，进行信息支持、饮食指导、生活指导、安全防范及用药指导等，交流内容、时间和频率与观察组微信私聊一致。

1.2.2.2 短信联系 本研究组的专科护士利用短信群发功能，每周3次提醒所有对照组患者对各项健康措施的实施，同时通知活动安排和复诊时间。

1.2.2.3 随时联系 若患者有任何和骨质疏松相关的问题，可以通过短信联系专科护士，专科护士每天会定时回复。

1.3 评价方法 由本研究组委托的专科护士和医师评价两组患者的骨质疏松认知水平和依从性。

1.3.1 骨质疏松认知水平 健康教育前和健康教育6个月后，采用Kim等研制的骨质疏松知识问卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）中文版[7]评价两组患者的骨质疏松认知水平。问卷由3部分组成，即骨质疏松危险因素、运动知识和钙知识，满分为26分（3部分各为11分、7分和8分），最低为0分，得分越高表明患者对骨质疏松知识的认知水平越高。

1.3.2 依从性 健康教育6个月后，采用问卷调查法收集相关资料，内容包括按时服药、合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒及按时复诊情况[8]，了解两组患者对该疾病的掌握程度，统计两组患者的例数进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验或配对t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨质疏松知识认知水平的比较 健康教育前，两组患者的危险因素、运动知识、钙知识得分及总分的差异均无统计学意义（P＞0.05）；健康教育6个月后，两组患者的危险因素、运动知识、钙知识得分及总分均较健康教育前提高，差异均有统计学意义（P＜0.01），其中观察组患者的危险因素、运动知识、钙知识得分及总分均高于对照组，差异均具有统计学意义（t=2.999、2.265、2.728、4.546,P<0.01）。

表1 两组患者骨质疏松知识认知水平的比较（±S，分）

表1 两组患者骨质疏松知识认知水平的比较（±S，分）

注：*表示教育后的骨质疏松知识认知评分与教育前比较P<0.01

组别 n 危险因素 运动知识 钙知识 总分观察组 80教育前 5.06±2.38 3.06±1.75 4.91±1.85 13.04±3.61教育后 7.26±1.90* 4.85±1.34* 6.19±1.22* 18.30±2.81*t 6.461 7.264 5.166 10.284 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01对照组 80教育前 5.11±2.57 2.99±1.66 4.86±1.90 12.96±3.68教育后 6.34±2.00* 4.36±1.38* 5.66±1.21* 16.36±2.58*t 3.378 5.676 3.177 6.766 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组患者健康教育依从性的比较 健康教育6个月后随访，观察组患者按时服药、合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒及按时复诊的依从性均高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者健康教育依从性的比较（例，%）

3 讨论

我国已经步入老龄化社会，越来越多的老年性疾病正在悄然侵害老年人的健康，其中骨质疏松病及其导致的骨折等并发症已经严重影响老年人的生命安全及生活质量。骨质疏松作为一种临床常见的疾病，严重威胁中老年人的健康，全世界60～70岁的女性中有1/3以上患有骨质疏松病，而80岁以上女性患病率更超过了2/3。有研究显示，通过合理的膳食、适度的锻炼及正确的生活习惯，能使骨质疏松患者的生活质量大大提高，相关并发症的发生大大减少[9-10]，因此做好骨质疏松病相关知识的健康教育对骨质疏松病的防治显得尤为重要，能够帮助患者熟悉骨质疏松的相关知识，树立正确的骨质疏松健康观念，增强自我预防意识，延缓骨质疏松的进一步发展及预防相关并发症的发生，能够提高患者的生活质量[11]。微信作为目前最热门的通讯方式之一，相较于传统的电话及短信，具有快速传发语音、视频、图片和文字的优点，故本研究充分发挥微信视听图文相结合的优点，以其为健康教育的手段，取得了良好的效果。通过健康教育，护士可以确认患者的生活方式，对患者出现的病情变化可以及早干预，对患者及其家属存在的问题可以进行针对性的指导；患者及其家属在了解骨质疏松病的相关知识后，养成正确的生活方式，进行适度锻炼，明显提高了依从性，达到了防治疾病的目的;微信随访快捷方便,图文并茂，效果显著，能充分提高患者及家属的依从性，调查显示，接受过微信随访的患者在医嘱依从性，定期复诊，正确服药及戒烟限酒等方面具有显著优势；微信随访在骨质疏松病相关知识掌握方面明显优于传统的随访方式（短信、电话）,特别微信提醒服药方式,使骨质疏松患者的治疗依从性大大提升。

综上所述，在临床工作中可以通过微信平台，提供图片及文字，甚至是相关视频对骨质疏松患者进行健康宣教；利用微信便捷群发的优势，对骨质疏松患者进行定时服药及定期复诊的提醒；利用微信一对一的沟通机制，实时反馈患者及其家属的提问，大大提高工作效率，增加患者及家属对疾病防治知识，增强患者医嘱依从性，从而达到减轻骨质疏松病患者痛苦，提高生活质量的目的，微信健康教育方式值得在临床进一步推广应用。

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WeChat-based Health Education in Follow-up of Patients with Osteoporosis

LI Ruo-he,ZHOU Jian-li,XU Bing,GU Ye-chun,JI Jing
(Wenzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University,Wenzhou 325000,China)

ObjectiveTo observe the effect of WeChat-based health education on osteoporosis(OP)patients.MethodsA total of 160 osteoporosis patients were randomly divided into control group and experimental group from May 2012 to May 2013,with 80 cases in each group.All patients

health education for six months under the guidance of specialist nurses and physicians but WeChat-based health education for experimental group and telephone health education for control group.Patients of two groups were evaluated with OP cognitive level before and after the health education.The compliance of two groups was evaluated after six months of health education.ResultsThe score of OP cognition of experimental group and control group was 18.30±2.81 and 16.36±2.58 respectively six month later and they were improved(P<0.01).After six months of health education OP cognitive level of experimental group was significantly better than that of control group,which was statistical significant(P<0.01)and the compliance of experimental group was better than that of control group (P<0.05).ConclusionWeChat-based health education is effective for improving OP cognitive level and the compliance of the patients.Since WeChat has been widely used,WeChat-based health education can be promoted.

osteoporosis;WeChat;health education

2014-10-31

李若和（1980-），女，浙江温州人，本科学历，主管护师，护士长。

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.066

吴 倩]