产后抑郁者应用情志相胜心理干预的效果分析

王慧馨，湛献能，黄美凌

（广州医科大学附属第三医院 a.儿科；b.综合科；c.护理部，广东 广州 510150）

【心理卫生】

产后抑郁者应用情志相胜心理干预的效果分析

王慧馨a，湛献能b，黄美凌c

（广州医科大学附属第三医院 a.儿科；b.综合科；c.护理部，广东 广州 510150）

目的观察情志相胜心理干预对产后抑郁患者的干预效果。方法将94例产妇随机分为观察组和对照组，每组47例，观察组采用情志相胜疗法，对照组采用常规产后抑郁心理护理。于干预前和干预后3个月，使用爱丁堡产后抑郁量表、生活质量量表对两组进行评价。结果观察组在抑郁评分及生活质量总分以及社会功能、精神健康、情感职能、活力维度得分的改善均优于对照组（P＜0.05）。结论情志相胜心理护理可以改善产后抑郁患者的心理状态,从而提高其生活质量。

产后抑郁；情志相胜；心理护理

产后抑郁是产后精神综合征中最常见的一种类型，产妇一般于产后1周出现抑郁症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常常失去生活自理及照顾婴儿的能力；有时还会陷入错乱或嗜睡状态，严重危害母婴健康[1]。关于产后抑郁的心理干预已有众多报道，本研究尝试运用祖国医学的情志相胜疗法对产后抑郁的产妇进行干预，报道如下。

1 对象

纳入标准：（1）爱丁堡产后抑郁量表评分＞9分[2]；（2）符合美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》第 4 版的“产褥期抑郁症的诊断标准”[3]；（3）产妇丈夫愿意接受培训且愿意为产妇提供辅导者。排除标准：（1）拒绝参加研究者；（2）出院后干预者文化水平低于高中或同等学力者；（3）有人格障碍智能低下、产前精神病史或躯体器质性疾病；（4）有产前或产时并发症；（5）新生儿畸形、重度窒息或有器质性疾病。2011年10月—2013年1月共纳入在本院产科分娩的产妇94例。

2 方法

2.1 分组方法 采取随机序贯平衡系数法分组，按照产妇陆续入院顺序，根据产妇的年龄、教育程度、经济收入、合并症情况分别纳入两组确定平衡指数，根据不平衡指数（两组差数绝对值之和）决定每例产妇的分组，目标使每次分配都达到当时平衡程度最好情况（按不平衡指数最小衡量）。将94例产妇分为两组，每组各47例。年龄：观察组（28.01±3.12）岁，对照组（27.10±4.23）岁。学历:观察组中学以下1例,中学5例，大学33例，大学以上8例；对照组中学6例，大学31例，大学以上10例。住院天数：观察组（3.78±1.13）d，对照组（3.35±1.78）d。分娩方式：观察组顺产25例，剖宫产22例；对照组顺产23例，剖宫产24例。两组产妇在年龄、学历、住院天数、经济状况、职业、居住情况、分娩方式的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的新生儿性别、产妇配偶文化程度和职业差异无统计学意义（P＞0.05）。随访干预过程中观察组失访6例，对照组失访4例。

2.2 实施方法 建立干预实施小组，统一培训，每组工作人员3～4名,共6组，分别与每例产妇及家庭结成对子。制定产妇干预措施，并对产妇配偶进行培训，指导其配合、实施干预。如果是非配偶，则对其进行资质评估。分院内干预（1.5～2 h/d）、院外干预（指导家属配合一起实施）。院外干预：首先对家属及受试对象进行电话访谈，1次/周；通过微信每日与家属互动，实时指导。通过家访或整合产妇、新生儿复查时间，安排产妇及干预者来院回访，评估家属的近期落实情况及效果，1次/2周。

2.2.1 对照组 （1）在院期间，母婴同室，医务人员进行育儿知识、技能、抑郁相关知识及产后训练及康复等健康宣教；（2）饮食指导，请营养科给予膳食配方，指导摄取鱼类等优质蛋白质；（3）指导家属给予社会支持，例如：加强夫妻沟通，重视产妇诉求，给予宽松和谐的家庭环境等；（4）传授放松技巧，如呼吸调整、音乐疗法等；（5）了解产妇心理动态，增强沟通交流，给予针对性心理疏导，例如：对产妇养育压力较大问题，首先帮助产妇回忆美好的童年，回忆其母亲在产妇成长中的作用，促进产妇对母亲角色认知，同时辅以技能讲授，协助产妇建立成功的养育经验；（6）出院时，与家属一起制定个体化干预方案，培训家属实施干预措施（育儿技巧、沟通技巧、饮食指导、放松技巧、产妇需求及原因等）。

2.2.2 观察组 （1）（2）（3）（4）措施同对照组；（5）经中医专家辨别情志因素并访谈后，确定主要情志问题及分类。然后进行针对不同情志因素制定个体化的情志护理措施。每次的实地回访，会再由中医专家与研究团队一起进行评估，制定下一步的情志相胜干预措施，并由研究团队对院外干预实施者进行在此的实地培训及通过信息平台指导培训；（6）出院时制定个体化情志护理方案，指导培训家属实施干预措施（在对照组的家属培训内容基础上，增加情志相胜疗法的原理和具体操作措施等）。情志相胜干预措施如下。

2.2.2.1 恐:思胜恐，产后不自信是其恐惧产生的根源,从而出现对育儿及承担生活压力的担心。对于这些借助思考恐惧的根源和训练全面评价认知自我的方法,可以有效地帮助患者重建信心,促进康复[4]。例如：可以对产妇个体优良的品质予以充分肯定，以实际事例说明产妇的应对能力，促进其正面评价自己。另一方面，通过与患者访谈或由家属与患者访谈，循路径找出恐惧根源。首先回忆过去，这种恐惧情绪是由什么时候引起的；然后引导抑郁产妇分析恐惧情绪是否与现在生活中的负性事件相关；通过帮助抑郁产妇分析相关存在、灌输相关理论、解释相关现象。最终让患者接受解释、领悟、摆脱恐惧情绪[5]。

2.2.2.2 悲：喜胜悲，针对产妇的悲观情绪用各种方法使患者快乐起来,以克制其原有的悲忧过度的情绪障碍及相关的躯体疾病。请家属配合引导产妇快乐，避免与孕妇不合理诉求的对立情形，结合个体情况，多以生活中的喜事，乐事引导；以小品、幽默故事、喜剧电影等娱乐方式，缓解产妇的抑郁。

2.2.2.3 喜：恐胜喜，让产妇保持愉快的心情是促进健康的重要方式。但是，过度喜悦的情绪反而有害人体。《灵枢·本神》中指出“喜乐者，神惮散而不藏”“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”[6]，多表现为注意力不能集中，心神恍惚，甚或嘻笑不休，状若痴狂。对此，根据中医五行恐属水，喜属火，水能克火，以恐则气下之势而使浮散于外的心气内敛，宁其心神，而金水相生，可补肺魄，从而改善心神恍惚或是喜笑癫狂之症。针对此，使产妇产生畏惧、惊惶的情感,从而治疗其过喜所致的心气涣散。例如：令家属故意以言语说产妇敏感脆弱的事物或事物不利的一面，激起产妇畏惧害怕的情绪，从而抑郁喜悦情绪的过度。

2.2.2.4 思：怒胜思，并以喜解之。即用各种方法使产妇发怒，以克制其原有思虑过度所致情绪障碍及相关的躯体疾病。向家属了解产妇的生活往事及习惯，教导家属刺激产妇产生愤怒，发怒以宣泄情绪。例如：某产妇总是过度担心生产过程中短暂的新生儿窒息会影响婴儿的脑部发育，以致神疲乏力,失眠多思。让家人故意违反产妇平时特别强调生活习惯，有的产妇家庭传统认为饭前将筷子放在碗上是没有教养的表现，产妇在日常生活中也一直坚持筷子不要放在碗上，家人此时将筷子放在碗上激惹产妇，激起她对家人发怒，转移其关注婴儿问题的注意力，将心中郁结的愤懑泻出，并打破其久思的恶性循环。

2.2.2.5 怒：悲胜怒，使患者产生悲哀的情绪,以克制其原有的愤怒过度的情绪障碍及相关的躯体疾病。但由于抑郁产妇多以悲伤心境为主要表现，为避免加重抑郁程度，一般悲胜怒的情志刺激仅用于通过共情利用悲忧防治大怒而至的气逆,在抑郁症的治疗中并不常用[4]。

2.3 评价 在产妇住院期间，在干预前由研究团队使用爱丁堡产后抑郁量表、生活质量量表进行评价。干预3个月，实地回访期间再次评价。抑郁评定时机为自然产产后第2天，剖宫产产后第3天，观察组再由中医医师辨别情志因素。

2.3.1 一般情况问卷 包括性别、年龄、夫妻双方各自受教育程度、职业、喂养方式、居住条件、孕产史、分娩孕周、分娩方式、结婚年龄等。

2.3.2 爱丁堡产后抑郁量表 由英国Cox等于1987年编制,1998年香港中文大学的Lee等编译成中文版,共有10个项目（心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣和目伤）。分正向计分和反向计分条目。0～3分表示从未～总是，总分0～30分,＞9分提示有抑郁,分数越高抑郁越严重[7]。

2.3.3 生活质量简表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36） 由美国波士顿健康研究所研制，是一种条目简明的健康调查量表,对身心健康进行综合测量。包括36个问题，8个维度,即生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能、精神健康、躯体疼痛、总体健康,该量表有较好的信度和效度[5-7]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析。计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验。

3 结果

干预前，两组在抑郁评分、生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月末，两组的抑郁总分、生活质量总分差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组组内和观察组组内的各指标得分明显改善（P＜0.05）。干预3个月末，观察组与对照组在社会功能、精神健康、情感职能及总体健康方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在其他维度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组抑郁产妇干预前后的抑郁评分比较（X±S，分）

表3 两组抑郁产妇干预前后生活质量评分比较（X±S，分）

4 讨论

4.1 情志相胜疗法治疗产后抑郁的理论基础 情志相胜疗法是一种有别于西方心理治疗体系的心理疗法[8]。古中医认为，人的情感来自于五脏，并将人体归纳为5个体系并按五行配五脏五志，即肝木、心火、脾土、肺金、肾水，并把情志因素包括其中，并结合朴素的五行相生相克的理论[9]。情志相胜疗法是利用情志之间以及情志与五脏之间的相互影响、相互制约的关系，即运用一种情志纠正相应所胜的另一种失常情志的心理治疗方法。现代对情志相胜的解释可从解除致病刺激的量，改变情志刺激的方向与刺激内容的重新组合3方面来理解。通过循序渐进的方法找出问题的根源，以一种情绪抑制另一种情绪，消除过分情绪而病愈[10]。

4.2 情志相胜护理对产后抑郁的影响 本研究结果显示，情志相胜护理可以改善产后抑郁的心理状态及生活质量。与常规心理护理方法相比，其改善效果更明显，作用更佳；尤其是在生活质量方面中的社会功能、精神健康、情感职能及总体健康方面均取得较好的效果。另一方面，两组均在躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力方面取得良好效果，但两组之间的效果比较无明显差异。情志相胜在情绪宣泄，情感心理状态改善方面有更佳效果。分析其原因有以下几点：

4.2.1 情志相胜疗法具有鲜明的个体针对性和系统性 在干预前充分评估明确其情志因素，从而使笼统的心理问题进一步分析为更明确具体的情绪因素，针对个体做出个性化的应对措施，取得较好效果。此外，整个干预过程并不是应用单一的应对措施，而是综合评估应用，每2周评估1次，一方面干预措施具有阶段性和系统性，如以悲致病的产妇，虽然以喜克之，多以乐观，生活喜事引导，并辅以幽默故事，小品，喜剧电影等手段使其情绪缓解后，第二部以思这一办法，引导其正确思考认识事物，提高其心理承受能力，从而加强心理健康。另一方面，系统性和阶段性的干预措施应用避免过度情志刺激，当一种过度情绪得到矫正时，及时终止。

4.2.2 情志相胜疗法运用灵活性 情志相胜疗法以五行相克思想为基础，但是临床应用并不拘泥于五行相克理论。在临床应用期间，更多的是结合具体情况一种和多种情志，去抑制一种情志过胜而导致的心理疾病。人类的情绪往往不是单纯、唯一存在的，而是多种情绪因素混杂在一起，因此综合运用产生更好的效果，进一步加强心理干预作用，从而促进全面的康复。另一方面，应用情志相胜疗法不能简单的照搬照套，在应用过程中，要依据个体评估，采取相应措施。例如有1例产妇，由于一直对丈夫在其怀孕期间忙于工作而怒气冲冲，在产后，其丈夫采取一直陪伴，言语幽默，化解产妇怒气，多做产妇喜好之事，引产妇心情愉悦，抑郁情绪缓解，在此案例中，指导家属用喜胜怒，而非传统的悲胜怒。

4.3 情志相胜护理对产后生活质量的影响 本研究结果显示，通过两种干预，产后抑郁的产妇的生活质量都有所提高。情志相胜疗法在社会功能、精神健康、情感职能、活力方面改善效果更优于对照组。其原因可能是情志相胜疗法针对情绪心理问题有更细化的辨析作用，能够目标明确的解决具体的情绪问题，系统的干预能够在产妇社会心理问题干预中取得良好效果。

[1]陈燕杰.产后抑郁症[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):13-15.

[2]Dominic T S Lee,Alexander S K Yip,Sandra S M Chan,et al.香港华人妇女产后抑郁危险因素的前瞻性研究[J].中国心理杂志,2005,19(9):626-631.

[3]American Psychiatric Association(APA).Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:DSM-IV-TRTM,4thed[M].Washington:APA,1994.

[4]曲 森,董兴鲁,张 妹,等.中医情志相胜疗法治疗抑郁症[J].吉林中医药,2013,33(6):555-557.

[5]柳 青.思胜恐临床运用初探[J].湖北中医学院学报,2009,11（2）:52-53.

[6]金光亮.论气机互调是情志相胜疗法的基本机理[J].中医杂志,2008,49（2）:104-106.

[7]汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)北京[M].中国心理卫生杂志社,1993:157.

[8]王洪图.内经[Ml.北京:人民卫生出版社,2000:11.

[9]王米渠.中医心理治疗[M].重庆:重庆出版社,1986.

[10]闫少校,郎俊莲.中医“情志相胜”心理治疗的优势、弊端与改进对策探讨[J].中医杂志,2012,53（4）：294-295.

R471；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.071

2015-02-10

[基金课题]广东省中医药局面上项目（20121132）

王慧馨（1975-），女，黑龙江哈尔滨人,硕士,主管护师。

黄美凌（1963-），女，广东广州人，本科学历，教授，主任护师，硕士研究生导师。

陈伶俐]