2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者红光照射联合药物治疗的效果观察

刘冬兰

（翁源县人民医院，广东 翁源 512600）

2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者红光照射联合药物治疗的效果观察

刘冬兰

（翁源县人民医院，广东 翁源 512600）

目的探讨红光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者的临床效果。方法将100例糖尿病合并带状疱疹神经痛患者按入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各50例。对照组遵医嘱采用阿昔洛韦治疗及专科护理干预，观察组在对照组治疗的基础上加用红光照射，7 d为1个疗程，2个疗程结束时比较两组的平均止疱时间、结痂时间、疼痛缓解时间、疼痛基本消失时间和临床疗效。结果观察组的平均止疱时间、结痂时间、疼痛缓解时间、疼痛基本消失时间均较对照组缩短（P＜0.05）；观察组临床疗效明显好于对照组（P＜0.05）。结论2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者在药物治疗及护理干预的基础上，增加红光照射，疗效显著。

2型糖尿病；带状疱疹；神经痛；红光照射；药物治疗；护理

2型糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性慢性非传染性疾病，高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起，高血糖会导致各种机体组织的慢性损害和免疫功能的下降[1]，更易受到细菌、病毒的感染。带状疱疹患者是由于机体受到水痘-带状疱疹病毒感染后，病毒侵犯神经根而导致的周围神经分布疱疹性皮肤病，患者常会出现较为严重的神经疼痛感，导致患者出现焦虑、恐惧、紧张、烦躁等不良情绪,而这些不良情绪加重了带状疱疹的产生[2]。带状疱疹患者的血糖升高会加重带状疱疹的感染，而带状疱疹感染的加重又会使血糖更难得到控制[3]。目前，临床上治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者，主要治疗方法为静脉注射抗病毒药物和口服止痛药，该方法治疗时间长、疗效欠佳。有研究表明[3]，波长为622～760 nm的红光照射治疗可促进皮损的愈合、局部血液循环、炎症的消散和疼痛缓解等。我科于2012年10月—2014年11月，采用阿昔洛韦药物治疗及护理干预基础上，加用氦氖激光治疗仪发射红光进行照射治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

选择我科2012年10月—2014年11月明确诊断的2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者100例，其中男43例，女57例。患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准[4]和带状疱疹诊断标准[5]。糖尿病病史3～28年，病程 1～5 d。带状疱疹分布：头部 28 例，胸背部43例，腹部16例，四肢13例。患者带状疱疹发病就医前未用药物治疗，病情稳定；患者中均无妊娠或哺乳期妇女、心肝肾脏器疾病者、恶性肿痛者和对光敏感者。将患者按住院时间先后顺序排号随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男性20例,女性 30 例,年龄（50.9±3.5）岁,疱疹病程 1～5（3.1±0.5）d；对照组中，男性 23 例，女性 27 例，年龄（52.1±2.9）岁，疱疹病程 1～5（2.9±0.8）d。两组患者在性别（χ2=0.3672，P=0.5445）、年龄（t=1.8668，P=0.0649）、病程（t=1.4991，P=0.1377）等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 给予阿昔洛韦500 mg加入250 mL生理盐水，静脉滴注1次／d；甲钴胺片0.5 mg口服，3 次 ／d；维生素 B1片 20 mg 口服，3 次 ／d；护理人员对患者讲解带状疱疹的相关知识，消除和减轻患者的焦虑、恐惧、紧张、烦躁等不良情绪；让患者了解疼痛的原因，嘱患者通过看书、听音乐、看电视、聊天等方式分散注意力，提高患者对疼痛的耐受力和疼痛阈值；及时对患者的皮肤创面进行清洁消毒；严格患者的饮食控制，加强患者血糖监测和杜绝血糖漏测[6]；通过心理干预，针对患者的不同心理问题进行心理疏导，使患者对带状疱疹神经痛有正确的认识，消除和减轻患者的焦虑、恐惧、紧张、烦躁等不良情绪，从而改善自我效能[7]，减少糖尿病并发症的发生。连续进行药物治疗和护理干预2周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用N-8318型氦氖激光治疗仪发射红光进行照射治疗 （仪器由广州激光技术应用研究所有限公司生产），该仪器集中了现有各种氦氖激光治疗仪的功能，同时具有功率测试和时间控制功能，可随意调节的光纤支架和光束反射镜，适用于大、小面积伤口及烧伤部位、穴位的远距离照射治疗，护理操作时随时观察患者是否出现对光敏感现象，对出现严重的不良反应者及时终止治疗，红光输出波长632.8 nm，输出功率70 mW，光斑直径5 cm，照射距离约15 cm，每处皮损照射30 min，1次／d；氦氖激光照射时，患者配戴眼罩，护理人员观察5 min以上，及时调整光斑能量，防止光照灼伤。连续进行红光照射、药物治疗和护理干预2周。

2.3 观察指标 研究期间，观察并记录患者的皮损区变化情况。对出现严重的不良反应而终止治疗的患者，不计入疗效。组织院部学术委员会对两组患者治疗的症状控制时间（平均止疱时间、结痂时间、疼痛缓解时间、疼痛基本消失时间）及临床疗效进行判定和评价。症状控制时间[8]，分为止疱时间（无新水泡出现，原有水泡不增大时间），结痂时间（皮损部位开始结痂时间），疼痛缓解时间（疼痛较治疗前开始减轻时间），疼痛基本消失时间（活动时疼痛不被感知，安静时仍能感知轻微疼痛的时间）。临床疗效[9]判定：无效，指皮肤损害无或小部分消退，局部疼痛无减轻；有效，指皮肤损害消退部分约50%，局部疼痛减轻；显效，指皮肤损害消退部分≥75%，局部疼痛明显减轻；痊愈，指皮肤损害基本消退，疼痛基本消失。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行显著性χ2检验、独立样本t检验、Ridit分析。

3 结果

3.1 两组症状控制时间比较 观察组的止疱时间、结痂时间、疼痛缓解时间、疼痛基本消失时间均较对照组提前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组的症状控制花费时间的比较（X±S，d）

3.2 两组临床疗效比较 干预2周结束时，观察组疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

4 讨论

阿昔洛韦作用于病毒感染的细胞内，对带状疱疹病毒DNA多聚酶有强大的抑制作用，能阻滞疱疹病毒的复制，有高效的细胞内活化速率，具有较强的抗病毒作用，可作为止痛常用消炎药[10]。本研究中，观察组在对照组药物治疗和护理干预的基础上加用氦氖激光治疗仪发射红光进行照射治疗及其相关护理。红光照射能增加线粒体的过氧化氢酶活性，加速细胞的新陈代谢，使糖元含量、蛋白合成和三磷酸腺苷分解增加，从而促进细胞的新生，促进伤口和溃疡的愈合，同时增强白细胞的吞噬作用[11]，提高机体的免疫功能；红光照射能在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，促使新的鳞状上皮细胞再生，加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，从而达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织、加速伤口愈合的目的；红光照射还能抑制神经兴奋，改善植物神经系统功能和加速疼痛物质的代谢[12]和受损神经的再生[13]。由于红光照射对机体产生上述光化学作用，使机体产生重要的生物效应，从而取得更为显著的治疗效果。研究结果表明，治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛，在相同药物治疗和专科护理干预下，观察组加用氦氖激光治疗仪发射红光进行照射治疗，其各种症状控制时间明显短于对照组（P＜0.05），其疗效亦明显好于对照组（P＜0.05）。因此，2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者在药物治疗及护理干预的基础上，加用红光照射联合治疗，起效快、病程短，疗效显著。

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.068

2015-02-26

刘冬兰（1974－），女，广东翁源人，本科学历，主管护师。

江 霞]