临床护理路径预防颅内多发动脉瘤围手术期并发症的临床效果

王桂兰

内蒙古医科大学附属医院神经外科 呼和浩特 010059

临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是一种新型护理模式，主要针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对检查、治疗和护理的项目和时间做出规定，以及根据病情的不同程度采用不同治疗方法等进行详细的记录和说明。为探讨临床护理路径对颅内多发动脉瘤患者围手术期的并发症及生存质量的影响，对我院收治的100例患者在围手术期进行临床护理路径及常规护理干预研究，并比较效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2013-12我院收治的颅内多发动脉瘤患者100例，所有患者均行数字减影血管造影术确诊，均实施开颅动脉瘤夹闭术。男65例，女35例；年龄42～78岁，平均（63.4±6.2）岁；动脉瘤类型：交通动脉瘤54例，大脑中动脉瘤24例，基底动脉瘤15例，其他多发性动脉瘤7例。按照随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理路径。2组性别、年龄、动脉瘤类型等方面无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法 对照组给予颅内多发动脉瘤围手术期的常规护理干预，包括药物治疗及日常生活护理等。观察组给予临床护理路径，具体为：（1）入院第1天：热情接待患者，并对身体情况进行全面检查，进行入院的护理评估。（2）住院第2天至手术前：护理人员应将制定的治疗方法及护理的重要性告知患者及其家属，并给予必要的心理护理干预，护理人员多与患者进行沟通，告知手术的基本情况，对患者提出的问题进行耐心解答，并在治疗中争取获得患者的配合和信任，树立其战胜疾病的信心。（3）术后1～3d：对患者的生命体征进行严密观察，进行康复和饮食指导，并对术后并发症进行预防及护理。抬高床头，保证患者的静脉回流通畅，尽量避免患者情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少相关并发症的发生。（4）出院健康指导：对患者出院后的饮食及心态进行指导，并告知患者家属进行病情监督，并定期进行随访，嘱咐患者定期复查。

1.3 观察指标 （1）对2组颅内多发动脉瘤患者围手术期所出现的并发症，包括颅内血肿、脑血管痉挛、颅内感染及脑积水等情况进行统计，计算术后并发症的总发生率并进行比较。（2）采用生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量，其中GQOL-74评估包括：角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高表明生活质量越高。（3）采用我院自行设计的问卷进行调查，采用数字评分法，分值0～10，非常满意护理工作记作10分，不满意护理工作记作0分，通过调查问卷的评分情况对护理人员的工作进行评价，说明患者的满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围手术期并发症比较 观察组围手术期并发症主要有颅内血肿、脑血管痉挛及颅内感染；对照组主要有颅内血肿、脑血管痉挛、颅内感染及脑积水。观察组围手术期并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组围手术期并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.2 2组干预后生活质量评分比较 观察组干预后角色功能评分、心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分及GQOL-74总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组护理满意度比较 观察组干预后的护理满意度（96.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组干预后生活质量评分比较 （±s，分）

表2 2组干预后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 角色功能心理功能躯体功能社会功能总体评分观察组71.2±3.2 73.1±6.7 76.1±3.7 72.1±5.8 75.4±5.4对照组62.5±2.6 65.1±5.8 62.4±3.4 65.3±6.4 63.2±6.4 t 值5.757 5.461 6.738 4.872 6.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2组护理满意度比较 ［例（%）］

3 讨论

临床护理路径护理工作，将明显改变以往的护理工作模式，不再是盲目地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。患者也可全面的了解自己的护理计划目标，主动参与到护理过程中，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，形成护理人员的主动护理与患者的主动参与两者相结合的护理工作模式。

本研究结果表明，行开颅动脉瘤夹闭术的患者经临床护理路径干预后，相关并发症如颅内血肿、脑血管痉挛、颅内感染、脑积水发生率及总发生率明显低于经常规护理的对照组，说明临床护理路径可明显减少患者相关并发症的发生率。患者经临床护理路径干预后GQOL-74各项评分（角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能）及总评分均明显优于常规护理的患者，说明患者经临床护理路径干预后的生活质量明显提高，且提高程度优于常规护理。患者经临床护理路径干预后护理满意度明显高于常规护理的患者（P＜0.05），说明经临床护理路径可明显提高患者的护理满意度。

综上所述，临床护理路径可有效地减少颅内多发动脉瘤患者围手术期并发症的发生率，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度，值得临床推广与应用。

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