158例0～25岁创伤性硬脑膜血肿患者的临床特征分析

汪守法

安徽六安市人民医院神经外科 六安 237000

硬膜外血肿（EDH）是神经外科十分常见急症颅脑损伤之一，严重威胁患者的生命健康［1］。若未及时确诊和恰当治疗很可能会导致患者神经功能缺损甚至死亡［2］。因此对硬膜外血肿患者进行及时的早期确诊和处理是减少神经功能损伤及病死率的关键［3］。由于年轻患者的临床特征与成年人有所差异，切无特异性症状，对于神经外科急诊医生来讲是一个巨大的挑战［4］。本研究针对158例0～25岁于我院进行治疗的硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析，探讨年轻创伤性硬脑膜血肿患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009-01—2013-10于我院进行治疗的0～25岁创伤性硬膜外血肿患者158例，男126例，女32例；平均（15.3±5.7）岁。根据年龄将所有患者分为婴幼儿和儿童组（0～10岁）42例、青少年组（11～18岁）36例和青年组（19～25岁）80例。所有患者均于入院行损伤严重度评分（ISS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

1.2 分组 按照患者的骨折位置分为：颅底骨折、颅盖骨折及颅盖颅底联合骨折；根据硬脑膜血肿患者的出血量、位置和合并其他损伤进行分类，分为小硬膜外血肿（＜10岁的患者血肿直径＜2cm或血肿量＜15mL；≥10岁患者厚度＜1 cm、血肿量＜30mL）、大硬膜外血肿（＜10岁的患者血肿直径≥2cm或血肿量≥15mL；≥10岁患者厚度≥1cm、血肿量≥30mL）、双侧硬膜外血肿、硬膜外血肿＋颅内其他的损伤、硬膜外血肿＋其他不明损伤。

1.3 方法 采用回顾性分析方法统计所有患者的年龄、性别、受伤方式、地点以及严重程度和手术情况及预后结局。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件对创伤性硬脑膜血肿患者的临床数据进行处理，定量数据均采用平均值±标准差进行表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床特征比较 3组间性别、受伤原因以及地点差异有统计学意义（P＜0.05），而损伤严重度评分（ISS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组临床特征比较

2.2 各组创伤类型比较组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组创伤类型比较 ［n（%）］

2.3 各组骨折情况对比 3组间骨折情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 各组骨折情况比较 ［n（%）］

2.4 各组手术发生率及预后对比 158例患者中共有47例经过手术进行治疗，其中，婴幼儿和儿童组13例，青少年组10例，青年组24例，3组间的手术发生率差异无统计学意义（χ2＝0.582，P＞0.05）。共7例死亡，其中婴幼儿和儿童组2例，青少年组2例，青年组3例，差异无统计学意义（χ2＝0.739，P＞0.05）。

3 讨论

创伤性的硬脑膜血肿主要发生于颅骨和硬脑膜之间，约占总体的颅内血肿的30%［2］。硬脑膜血肿的发生原因主要是由于硬脑膜、颅骨板障或静脉窦等的出血导致的［4］。创伤性的硬脑膜血肿发生位置一般在着力点周围，并经常伴有脑挫裂伤和骨折等的发生，还有可能合并其他的血肿［5］。

本研究结果显示，3组患者间性别、受伤原因以及地点差异有统计学意义，而损伤严重度评分（ISS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）的差异无统计学意义，表明25岁以下的硬脑膜血肿患者男性明显多于女性，原因可能和男性更爱好运动及冒险等活动有关系。婴幼儿和儿童组的患儿年龄相对较小，受伤的原因主要与坠落有关，交通伤较少，而年龄稍大的患儿能够进行独立的户外活动，但是对危险的认识程度不够，增加了受伤的机会。青少年的损伤则主要是交通伤，这与文献报道一致［6-7］。此外，青少年受伤原因中暴力伤同样存在，并随年龄的增长而上升，所以需要提升青少年的安全防范意识和法律教育。

本研究中将硬膜外血肿分为小硬膜外血肿、大硬膜外血肿、双侧硬膜外血肿、硬膜外血肿＋颅内其他的损伤、硬膜外血肿＋其他不明损伤5类，组间构成差异无统计学意义（P＞0.05），3组硬膜外血肿患者间的骨折情况差异具有统计学意义（P＞0.05）。提示颅骨的骨折并非是硬膜外血肿的可靠的指标，骨折在婴幼儿和儿童组的发生率较高，与文献报道一致［8］。据报道［6］颅骨骨折合并硬膜外血肿的并发率约为50%，婴幼儿和儿童骨折之后发生硬膜外血肿的概率会提升4倍。

本文158例患者中共47例手术治疗，其中婴幼儿和儿童组13例，青少年组10例，青年组24例，3组间的手术发生率差异不显著；所有硬脑膜血肿患者中共有7例死亡，婴幼儿和儿童组2例，青少年组2例和青年组3例，差异无统计学意义。据报道［9-10］，儿童硬膜外血肿的发病病死率0%～3%，较小的年龄和患儿的预后呈明显的正相关关系，本研究与这些文献报道存在差异，可能与本研究的样本量相对较少有一定的关系。

综上所述，婴幼儿和儿童组的常见受伤为由坠落导致，主要受伤的地点在家里；而青少年组以及青年组损伤原因主要为街头产生的交通伤，青年组中还是暴力伤的主要发生年龄段，应加强教育。本研究中虽然硬脑膜血肿患者的生存率较高，但对患者是否存在残疾及具体的残疾情况还缺乏研究。所以对于小于25岁的硬脑膜血肿患者进行有效的预后随访是非常必要的，以长期对患者的健康情况进行评估。

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