《难经》命门之论及临床应用

钱会南

(北京中医药大学基础医学院，北京　100029)



《难经》命门之论及临床应用

钱会南

(北京中医药大学基础医学院，北京100029)

[摘要]基于《难经》命门之论，如“藏男子之精，系女子之胞”，“神精之所舍，原气之所系”，“命门者，其气与肾相通”，认为命门病证虚证居多，生殖诸证多责之命门，用药应着意命门特点，治水治火，皆从命门，重视命火，不忽视阴精。

[关键词]难经；命门理论；临床应用

“命门”一词，首见于《黄帝内经》，如《灵枢·根结》《灵枢·卫气》均系指目而言。《难经》首倡右肾命门说，赋予命门以不同内涵，而且指出命门与肾的密切关系，即左肾为肾，右肾为命门，指出二者之气相通，密不可分。《难经》与《内经》所论之命门含义比较，相差甚远，显然此乃命门义理及概念的重要演化与根本转变，亦即《难经》对命门学说的创新。《难经》命门之论，对当今临床仍具有重要指导意义。

1《难经》论命门的主要生理功能

关于命门的生理功能，《难经》进行概括论述，其后尽管对命门之名称、形态、部位与功能等，历代医家有所争鸣，但对于《难经》所述命门的生理功能之论，没有明显分歧。

1.1藏男子之精，系女子之胞《难经》三十六难、三十九难论述命门功能，提出“男子以藏精，女子以系胞”，认为命门藏男子之精，系女子之胞，因而主持男女生殖功能。盖命门是人体先天精气与神气藏舍之处，乃元气维系之源。命门以其元精、元气发育生殖器官，主宰性和生殖功能，故人体胚胎生成、男女生殖器官之生长发育与性生殖活动等，与命门有着密不可分的关系，临床生殖系统疾病多从补益命门着手。

1.2神精之所舍，原气之所系《难经·三十六难》云：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”阐发了命门与人之神精和元气的密切关系。盖人之胚胎乃父母生殖之精凝聚而产生，此谓先天之精；精化气，即胚胎中之生气，是为元气；元气发挥生理作用，则机体具有生命本能，称之元神。此三者均藏于命门，故云先天之本者实为命门，得后天之培育才能源泉不绝。故《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”提出脐下之肾间动气，是维持人体生命活动的原动力，也是十二经脉的根本，故称肾间动气即原气。

《难经·八难》云：“诸十二经脉者，皆系于生气之原……十二经脉之根……三焦之原。”明确指出人体十二经脉与元气密切相关，三焦主通行原气，其功能是将原气输布于人体全身。《难经·六十六难》曰：“原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”说明原穴是元气通过三焦输注于十二经脉的集聚之处，故三焦之气所留止的穴位称为原穴。而且《难经·六十六难》还提出：“五脏六府之有病者，皆取其原也。”阐述了原穴是原气输注留止于十二经脉的部位，刺激原穴可以通达三焦原气，激发脏腑气化，调整脏腑功能，故五脏六腑有病，可以取各经之原穴进行治疗。

1.3命门者，其气与肾相通 关于命门与肾的关系，《难经》有多处论述，其直接论述者有两处：其一，《难经·三十六难》曰：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”其二，《难经·三十九难》云：“命门者，……其气与肾通。”指出左肾右命门，命门与肾相通。间接阐释者亦有两处：其一，《难经·八难》：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。”其二，《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”此处所谓“肾间动气”，指命门即元气，且有命门在肾间之意。《难经》明言右肾为命门，又蕴含命门在肾间之意。对于命门与肾的关系后世争论颇多，然而，根据《难经》的六十六难、八难，谓肾间动气为生气之原，而命门又是维系原气生生不已之所在，故多数医家主肾间之说。而言右寓火、寓阳，则是重点强调阳主动，命门主生生不已之德。

2《难经》命门理论的临床应用

2.1命门病证虚证居多人之胚胎乃父母生殖之精凝聚结合而成，是谓先天之精(元精)；精化气，即胚胎中之生气，是为元气；元气发挥其生理作用，机体便具有生命本能，故先天之本者实为命门，其为人先天根本，唯患其不足，因而临床命门病证多为虚证。

命门元精不足，元气生成乏源，脏腑虚怯，抗邪功能低下，先天禀赋薄弱。或生而体弱，发育不良，易出现五软、五迟之证，或易感外邪而为病。临床选用加味地黄丸合补中益气汤，寓意以益先天为主，补后天为辅。亦可主用补中益气汤合地黄丸，则是以补后天为主，益先天为辅。命门精气虚损者，其治疗如《素问·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味。”多用血肉有情之品，如紫河车、鹿茸、鹿角胶、蛤蚧、阿胶、猪骨髓，或选用入肾命而味咸汁浓之物，如熟地黄、天冬、麦冬、玄参。

2.2生殖诸证责之命门《难经·三十六难》提出，命门“男子以藏精，女子以系胞”，究其义在于胚胎生成，命门以其元精、元气发育生殖器官，主宰性和生殖活动，故男女生殖器官之生长发育与性生殖功能，从其根本来看，均与命门有着密切关系，因此，临床生殖系统相关病证多责之命门。

男女生殖器官发育不全，归因于命门精气薄弱或缺陷，致其先天禀赋不足。若幼童尚在发育之中，可补益肾命精气，以促其发育，如妇女先天不足的闭经或经少、不孕等症，治本之法应从肾命入手，诸如填补精血、振奋命元、调理阴阳之类，临证酌用紫河车、黄精、何首乌、淫羊霍、肉苁蓉、枸杞子、熟地黄、女贞子、鹿角胶、补骨脂、巴戟天等。生殖系统多种病证，诸如妇女不孕、经闭、崩漏，男子阳痿、遗精滑泄、不育，若辨证属于虚者，治法立足于肾命之本，或兼调肝脾。盖妇女经、带、胎、产的生理特点，皆与冲、任息息相关。而冲任督一源三歧，其均根于肾命，故妇科诸证，尤其是虚者，无不归根于肾命。男子生殖器官器质病变，以及性功能障碍、不育症，其虚者主要责于肝脾肾命，而以肾命为其本，如温补肾阳命门，可酌选肉桂、附子、巴戟天、淫羊藿、仙茅、补骨脂、菟丝子、锁阳等，代表方如右归饮、右归丸；滋养肾阴，可以酌选桑椹、黄精、龟板、玄参、熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、女贞子等。固肾涩精，则可酌选覆盆子、桑螵蛸、益智仁、补骨脂、山茱萸、金樱子、芡实等。

2.3用药着意命门特点命门火衰,补阳助火，药用附子、肉桂、鹿茸、仙茅、胡芦巴、淫羊藿、蛇床子、益智仁、补骨脂之类。补真阴不足者,多选用补阴之药,如熟地黄、山茱萸、枸杞子。引火归原，则针对元阳浮越,肾火上升而设之变治方法。如命门火衰,虚阳上越的上热下寒之证，临床常用辛热通肾之肉桂、附子以温补下元真火,遂使浮火得降，元阳复归命门,上下内外得以温养[1]。某些疑难病证,若已导致元阳之亏，或真阴耗损，治以甘温扶阳、补养精血,使命门之水火得以协调,从而扭转病势,转危为安。但是需要注意其适应证应以虚寒为主,温热之病则不相适宜[2]。补命门止遗尿，治疗机制重在温阳止遗,补命门之火,肾阳充,命门火足,则遗尿自止[3]。调整命门水火，以及滋补肾脏之法，也可以应用于眼科、妇科、肿瘤以及血液系统等疾病[4]。

2.4治水治火,皆从命门《景岳全书》提出：“五脏之本,本在命门；神气之本,本在元精。”因此，无论水亏或火衰,其治疗皆求诸于命门真阴,正如《古今汇粹》所谓：“欲治真阴,而舍命门,非其治也”。因命门与肾其气相通,故《类经图翼》云：“治水治火,皆从肾气,此正重在命门。”在治肾方面,注意补肾之法,真阴为本；育阴为用,涵阳为度；扶阳之妙,培阴生阳。即《景岳全书》所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷；善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。

2.5重视命火，不忽视阴精赵献可在命门疾病的治疗上从阴阳、水火二气的盛衰入手,提出“加意命火,不忽阴精”的治则。对历代医家用药的研究结果显示，血肉有情之品，即虫、兽、禽以及人部的用药,占1/3以上；药性以温性为主,占所有命门用药的66.2%，其次是热性、平性和寒性。研究表明，历代医家对命门用药时对药性的认知是相对平和的,既运用温补之法,又不完全是取燥热峻补之剂来填命门之火,而是兼顾命门水火互涵的生理特性[5]。

此外，尚有基于肾与命门密切相关，从肾命理论探讨肾与骨的生理病理关系，提出可以运用肾命理论指导常见骨病，诸如原发性骨质疏松症、骨性关节炎及骨肿瘤的治疗[6]。以及运用命门理论指导艾滋病的治疗。临床艾滋病的中晚期，多表现为形体耗损严重，命门元气虚损，脏腑功能失调，免疫功能极度低下的状态，由于正气抗邪能力严重下降，引发各种机会性感染而死亡。从命门学说入手，治疗以填精补血，养阴治形为先，也重视培补元气对中晚期艾滋病治疗的重要性，从调理脾肾先后天之本，以治其根本。总以甘温之品填精治形，培补元气为基本原则，对于延缓疾病的发展速度，改善临床症状，提高生活质量有积极作用[7]。

参考文献：

[1]李成立.浅议桂、附之“引火归原”[J].天津中医学院学报，1998，17(3)：3，9.

[2]萧熙.景岳命门学说对解决疑难病证的作用[J].新中医，1982，14(3):7-11.

[3]樊惠兰,李建,郭晓宇.补命门止遗尿机制探讨与临床观察[J].中国临床医生杂志,2007,35(8):62-63.

[4]李海洋，王志红.中医学“命门”研究进展[J].云南中医学院学报,2011,34(2):63-66.

[5]林殷，郭华，林毅，等.命门用药之特点初探(二)：命门用药分类与药性特点分析[J].北京中医药大学学报,2008，31(4)：237-239.

[6]郭晓辉，陈志维.肾命学说与骨病治疗的相关性[J].辽宁中医杂志,2013,40(7):1332-1333.

[7]李永亮，张亚萍，邓鑫.论张景岳“命门观”对中晚期艾滋病防治的意义[J].辽宁中医杂志，2011，38(4)：638-639.

由此可见，皮肤病的发生与日常生活息息相关。因此，平时有针对性地提前预防或在患病过程中采取正确调护，能有效地预防皮肤病的发生或促进其痊愈，并防止复发。另外，皮肤病的治疗，还需要患者自身的配合。《素问·汤液醪醴论》提到：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”这里的“病”可以有两种理解方式，其一为“疾病”，即临证治疗应围绕本次疾病来进行；其二为“患者”，即治疗过程中，患者需发挥自身的主观能动性，依靠药物的同时，还应遵照医嘱，改变一些不当的生活方式。通过医患双方的相互配合，才能取得更好的治疗效果。

·理论研究·

收稿日期：(2014-09-08；编辑：张倩)

作者简介：钱会南(1955-)，女，教授，主任医师，博士生导师

基金项目：国家重点基础研究发展计划项目(2013CB532001)

[中图分类号]R221.9[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.001