超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度预测手术治疗效果研究*

李 云何建锋尹金华王 丽

超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度预测手术治疗效果研究*

李 云①何建锋①尹金华①王 丽①

目的：研究良性前列腺增生膀胱内突出程度的超声测定对手术治疗效果的预测。方法：回顾性分析2010年9月-2013年9月于本院接受手术治疗的100例良性前列腺增生患者，根据经腹超声测定的前列腺突入膀胱程度（IPP）分为A组（IPP＞5 mm）和B组（IPP＜5 mm）。比较两组患者最大尿流率、国际前列腺症状评分及术后并发症。结果：B组患者最大尿流率略高于A组，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者国际前列腺症状评分明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者术后并发症明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度可以用来预测患者术后国际前列腺症状评分及术后并发症情况，有助于预测患者的预后情况。

前列腺增生； 膀胱内突出程度； 手术治疗效果； 超声检查

良性前列腺增生简称为前列腺增生，好发于老年男性患者，是引起患者排尿障碍最常见的疾病之一。对症状严重者、明显存在梗阻者或合并严重并发症者，应及时采取手术治疗[1]。旨在研究可预测前列腺切除术治疗效果的指标，本院展开相关研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析于本院接受手术治疗的100例良性前列腺增生患者，根据超声测定前列腺突入膀胱程度（IPP）分为A组（IPP＞5 mm）和B组（IPP＜5 mm）。A组50例患者，年龄57～72岁，平均（65.24±4.58）岁，病程2.5～9.0年，平均（5.5±1.5）年，其中采取经尿道前列腺切除术患者42例，开放手术治疗患者8例；B组50例患者，年龄55～74岁，平均（66.74±5.13）岁，病程3.0～10.5年，平均（6.2±2.0）年，其中采取经尿道前列腺切除术患者43例，开放手术治疗患者7例。两组患者在年龄、病程及手术方式等一般资料上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 IPP测量 IPP的测量是在彩色多普勒超声经腹测定。患者平卧位，在膀胱适当充盈（100～200 mL）的状态下，使用3.5 MHz经腹超声探头通过膀胱和前列腺中线矢状面测量前列腺突出至膀胱内最前端到前列腺突入膀胱前壁基底部的距离[2]。

1.3 观察指标 （1）术后6个月最大尿流率；（2）术后6个月国际前列腺症状评分；（3）术后6个月并发症（出血、尿失禁、尿道狭窄、尿外渗及死亡等）[3]。1.4 评价标准

1.4.1 最大尿流率测定 测定尿流率前叮嘱患者饮用500～1000 mL的水量，给予患者隐蔽的环境进行尿流率的测定，要求患者排尿量大于150 mL。将尿流计设置为预备状态，当患者可以排尿时，由医护人员或患者本人将尿流计调整为开始状态，测定完成后，纪录患者最大尿流率。若最大尿流率＜15 mL/s，说明存在梗阻，排尿不畅；若最大尿流率＜10 mL/s，说明梗阻较为严重[4]。

1.4.2 国际前列腺症状评分标准 国际前列腺症状评分表包括7个问题（如是否经常有尿不尽感、两次排尿间隔是否经常小于2 h等），每个问题分为0～5分6级评价标准，总分35分，0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状[5]。

1.4.3 并发症例数统计 对所有患者进行术后随访，统计6个月内发生出血、尿失禁、尿道狭窄、尿外渗及死亡等患者例数并记录[6]。

1.5 统计学处理 结果采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最大尿流率比较 A组患者最大尿流率平均值为（11.37±3.24）mL/s，B组患者最大尿流率平均值为（12.49±3.76）mL/s，A组略低于B组，但差异无统计学意义（t=1.60，P＞0.05）。

2.2 两组患者国际前列腺症状评分比较 A组患者国际前列腺症状评分平均值为（7.82±2.45）分，B组患者国际前列腺症状评分平均值为（14.73±4.68）分，B组评分明显高于A组，差异有统计学意义（t=9.25，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症比较 B组患者术后并发症总例数6例，A组患者术后并发症总例数24例。B组并发症发生例数明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症的比较 例

3 讨论

良性前列腺增生属于老年男性常见疾病之一，早期临床表现为尿频，尤其夜尿增多较为明显，其最重要的症状是发生排尿困难，临床上应予以重视[7-8]。目前临床上以尿流动力学为主要辅助检查手段，属于有创检查，患者往往难以接受[9-10]。有研究显示，利用超声测定前列腺突入膀胱内程度有助于了解患者的梗阻情况，预测患者术后一般情况。

手术治疗是解决尿路梗阻的有效手段之一，但是很多患者在术后仍不能得到有效的康复，术后部分患者依然有排尿困难等症状[11-12]。术前对患者的有效评估，将有助于改善患者的预后情况，指导患者术后拔管时间。针对前列腺增生患者的诊断一般依靠直肠指检、超声检查、尿流率检查及血清前列腺特异性抗原测定等，而国际前列腺症状评分则是判断前列腺增生患者严重程度的最佳手段[13-14]。本次研究采取的3个指标分别研究患者症状是否好转、症状的严重程度及术后的预后情况，研究表明术后两组患者尿流率基本相近，说明术前前列腺增生膀胱内突入程度基本不影响术后患者的排尿情况，梗阻均得到有效缓解；IPP＞5 mm组术后国际前列腺症状评分明显低于IPP＜5 mm组，说明就症状而言，IPP＜5 mm组临床症状得到控制，而IPP＞5 mm组由于术前本身症状已比较严重，术后尚未完全控制；IPP＜5 mm组术后发生出血、尿失禁及尿外渗患者例数明显少于IPP＞5 mm组，说明若术前症状已较为严重，则术后易发生并发症，临床上值得重视。

临床上前列腺增生常见的主要表现是膀胱出口梗阻，有研究表明随着IPP的增加膀胱出口梗阻的程度也随之增加。长期的膀胱出口梗阻，一方面影响患者的日常生活，导致排尿异常，另一方面则由于长期的排尿异常将导致患者逼尿肌的退行性变[15]。运用超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度可以用来诊断膀胱出口梗阻，其特异性及敏感性也较高，具有一定的临床意义，因此超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度不仅可以预测手术治疗效果，同时也是辅助诊断膀胱出口梗阻的重要手段之一。本次研究尚有不足，总结一下几个问题，以待探讨：（1）分组仍不够细致：是否可以将组别分的更加细致，以IPP＜5 mm、5 mm＜IPP≤10 mm、10 mm＜IPP≤20 mm，20 mm＜IPP为组别；（2）研究指标仍不够多：研究指标是否可以增加患者术后生活质量评分等评价标准[16]。

综上所述，超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度可以用来预测患者术后国际前列腺症状评分及术后并发症情况，有助于预测患者的预后情况。

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Study on the Predictive Effect of Operation Treatment from Ultrasonic Measurement of Intravesical Protrusion Degree in Benign Prostatic Hyperplasia（BPH） Patients

LI Yun，HE J ian-feng，YIN J in-hua，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：139-141

Objective： To study the predictive effect of operation treatment from ultrasonic measurement of intravesical protrusion degree in benign prostatic hyperplasia patients. Method： 100 cases of BPH in our hospital from September 2010 to 2013 September were retrospective analyzed. According to the degree of intravesical prostatic protrusion（IPP），patients were divided into A group（IPP＞5 mm）and B group（IPP＜5 mm）. the two groups with maximum urine flow rate， International prostate symptom score and postoperative complications were contrasted.Result：Maximal urinary flow rate of group B was higher than that of group A，without significant difference（P＞0.05）.International prostate symptom score of B group was significantly lower than that of A group，with significant difference （P＜0.05）.Postoperative complications of B group was lower than that of A group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion：Ultrasonic measurement of intravesical protrusion degree in BPH patients can be used to predict of postoperative international prostate symptom score and postoperative complications and is helpful to predict prognosis.

Benign prostatic hyperplasia； Intravesical protrusion degree； Effect of operation； Ultrasound examination

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.047

2014-07-29） （本文编辑：蔡元元）

东莞市科技局一般项目（201310515000397）

①广东省东莞市南城医院 广东 东莞 523071

李云

First-author’s address：Nancheng Hospital of Dongguan， Dongguan 523071，China