超声引导下经皮肝脏穿刺活检术在肝脏占位病变临床诊疗中的实效性评价

张继红汤天军

超声引导下经皮肝脏穿刺活检术在肝脏占位病变临床诊疗中的实效性评价

张继红①汤天军①

目的：研究分析肝脏占位病变采用超声引导下经皮肝脏穿刺活检术的临床诊疗效果。方法：选取2013年4月-2014年8月来本院会诊的80例肝脏占位病变患者，分别对患者进行3次诊断，分别为CT检验、常规超声检验以及超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验，比较3次诊断的病变类型所占比例，临床诊断的敏感性、特异性以及准确性。结果：经超声引导下经皮肝脏穿刺活检术病理学检验结果为原发性肝癌22例，占2.75％，慢性乙型肝炎18例，占2.25％；肝硬化16例，占20.00％；肝细胞肝癌8例，占10.00％；非酒精性脂肪肝7例，占8.75％；转移癌5例，占6.25％；慢性肝炎2例，占2.50％；酒精性肝病1例，占1.25％；增生结节1例，占1.25％。超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验的敏感性81.25％，特异性85.00％，准确性92.50％，显著高于常规的超声检验，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下经皮肝脏穿刺活检术是临床上一种安全、有效应用于肝脏占位病变的诊断手段，可以提高诊断的准确性，早期诊断有利于患者的治疗和预后。

肝脏占位病变； 超声引导下经皮肝脏穿刺活检术； 诊疗效果

肝脏占位病变是现在最为常见且复杂的疾病，该病的病变类型较多，临床对于病灶的诊断由于缺乏相对典型的表现通过常规的CT、超声等检查会造成误诊、漏诊等不良事件的发生，直接对患者的临床治疗造成影响[1]。肝脏的病理组织学的检验对肝脏疾病的确诊、治疗以及预后都起着关键性作用，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术是现在临床上最为先进的诊断和鉴别的手段，可以对病灶的自身以及周围的具体情况进行全面了解，弥补影像学诊断技术的不足，对于临床上指导医生给予患者有方向性的治疗，具有重要应用价值[2]。现选取2013年4月-2014年8月来本院会诊的80例肝脏占位病变患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年8月来本院会诊的80例肝脏占位病变患者，其中男42例，女38例，年龄29～73岁，平均（47.23±18.56）岁，病程17 h～10年，平均病程（4.78±1.84）年。入选标准：（1）临床主要表现为腹部不适、疼痛，肝区不适、隐痛，胸闷，乏力，肢体浮肿，黄疸，发热等；（2）经CT扫描检查表现为低密度程度平扫，增强扫描早期病灶边缘表现出结节状高密度与主动脉接近，延迟扫描造影剂出现中心区域常不能完全充填或者向心性充填状态；（3）所有患者在接受穿刺前均接受常规检查，且均符合行穿刺活检术标准，均自愿参与并签署协议。

1.2 诊断方法 超声引导下经皮肝脏穿刺活检术。

仪器规格：选用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超声检测仪，3～12 Hz频率的探头，带有可调式的超声引导穿刺架。选用Bard公司生产的可调式弹簧活检枪，带有刻度线，最远射程为2.2 mm以及16G或18G的组织切割针。

穿刺活检准备：对所患者在术前进行常规检查包括血常规、生化、血型以及肝功能检查，保证患者出、凝血时间的正常后才可进行手术，术前告知患者手术的风险并签署协议，手术前禁止服用食物和药物以及其他注意事项。对于出现凝血障碍的患者要给予针对性的治疗和预防；对于出现大量腹水的患者给予及时补充白蛋白和利尿治疗。穿刺前对患者进行简单的穿刺步骤解释，减轻患者的紧张感，同时训练患者如何在穿刺过程中进行屏气行为，可以更好的配合医生进行手术。结合影像学的检验的结果，在超声下进行病变处的具体定位，了解病变处的具体位置以及周围存在重要血管和器官，同时选择医学上最适合的穿刺部位并用专业标记笔来在皮肤上进行显著标记，确定具体的穿刺角度和路径。

经皮穿刺活检过程：所有患者取仰卧位或侧卧位，根据患者皮肤的标记处，对患者的进行局部的碘酒的常规消毒和铺巾，根据超声制定的模拟图进行局部麻醉使用2％利卡多因注射5 mL，麻醉范围在穿刺方向直到腹膜。然后对进行穿刺部位的皮肤进行约长2 mm的切口，超声声像图的辅助下，沿着固定的穿刺架针槽将16G或18G的活检枪刺入，在刺入和退出的过程中嘱咐患者进行屏气，当针尖到达预先的病变处时立即进行退针。对于肝脏存在弥漫性损害的患者。可以将活检针刺入健康的肝脏后，使用外套针切割2 cm的病变肝脏，对于切割取样的组织样本不合格时，可重复以上操作2～3次继续取样，穿刺完成后对穿刺点进行按压5 min左右，无出血现象后进行无菌消毒和敷料包扎并用腹带加压。将组织样本放入到福尔马林溶液中进行固定，送到病理检验科室。病理科在24 h内对样本进行脱水、包埋以及切片染色后，制成切片，通过电子显微镜、免疫组化法对患者的病变组织进行观察诊断并给予相应的报告结论。

穿刺完成护理：所有患者在行术后的4 h内平躺在病床上，对于病灶处流血过多或进针次数较多的患者要给予凝血酶注射，进行10～15 min的局部按压，无严重情况后移动到病房，在24 h内对患者血压、脉搏等生命体征进行密切观察，给予患者切口止血、换药和抗炎症治疗，嘱咐患者必要的注意事项。

1.3 评价指标 根据病理科的检验结果对患者的病变情况进行定性，统计病变疾病的类型。对于手术治疗患者，比较穿刺后病理结果和手术切除后病理结果符合性；对于未行手术治疗患者，根据临床基本资料以及影像学检验结果与穿刺后病理结果相比较符合性，从而确定诊断的敏感性、特异性以及准确性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三次诊断的疾病病变类型的具体分布情况 经超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验结果为原发性肝癌22例，占2.75％，慢性乙型肝炎18例，占2.25％；肝硬化16例，占20.00％；肝细胞肝癌8例，占10.00％；非酒精性脂肪肝7例，占8.75％；转移癌5例，占6.25％；慢性肝炎2例，占2.50％；酒精性肝病1例，占1.25％；增生结节1例，占1.25％。见表1。

表1 三次诊断的疾病病变类型的具体分布情况 例（％）

2.2 比较三次诊断疾病的敏感性、特异性以及准确性情况 超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验的敏感性、特异性、准确性显著高于常规的超声检验，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肝脏占位性病变是临床上医学影像诊断中的疾病综合名词，是影像学检查难以确诊的诊断疾病。肝脏占位性病变主要分为恶性和良性占位性病变，肝癌是临床检验上最为常见的恶心占位性病变疾病，是消化系统恶性肿瘤中致死率较高的疾病，病情临床表现不显著，病情发展迅速，一般发现时患者这都为晚期而无法进行治疗，对人们的生命健康造成严重威胁[3-4]。良性占位性病变的发生较为少见，主要有囊性和实质性两种占位类型，病理特点是有或无包膜，血供较丰富，较大的肿瘤可能出血，且形态异常，门脉分支及胆管分支均发生少，有的肿瘤中出现星状瘢痕，肝脏中出现局部脂肪聚积等，临床上对于良性肿瘤早期及时发现和治疗，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的质量[5-6]。肝脏占位性病变的明确诊断是患者进行个体化治疗的关键，不同的影像学检验对疾病的诊断存在着相应的差异[7]。CT扫描可以对肝脏病变处进行定性，了解病变处在肝脏及腹腔内有无转移，但对于较为特殊的肝脏病变处可能会造成漏诊和误诊的可能，临床上鉴别良恶性肿瘤存在一定的难度，从而延误的患者的治疗最佳时机[8-9]。超声诊断是现在临床上用于诊断高效手段，将其与经皮肝脏穿刺活检术相结合，从而将影像检验学与组织病理检验联系到一起，不仅可以弥补影像学在诊断上的不足，还可以提高组织细胞的取样的成功率和正确性，从而提高诊断和鉴别疾病的准确性[10-11]。研究显示，经超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验结果为原发性肝癌22例，占2.75％，慢性乙型肝炎18例，占2.25％；肝硬化16例，占20.00％；肝细胞肝癌8例，占10.00％；非酒精性脂肪肝7例，占8.75％；转移癌5例，占6.25％；慢性肝炎2例，占2.50％；酒精性肝病1例，占1.25％；增生结节1例，占1.25％。由此可知，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术可以明确鉴别出肝脏的良恶性肿瘤，从而为患者临床治疗提供重要依据[12]。

表2 三次诊断疾病的敏感性、特异性以及准确性情况 例（％）

声引导下经皮肝脏穿刺活检术可以对病变处进行定向和定位，确保手术操作位置的精确，通过动态显示屏可以对整个手术范围进行全面观察，特别是操作对象是肝脏，临床解剖位置较浅，体积较大主要位于腹腔，周围血管十分丰富，要特别避免接触周围的器官和血管引发不良反应的发生；在提取组织活检过程中可以选择性进行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活检枪的使用保证样本提取的完整性，在病理学检验鉴别和诊断上具有重要影响[13]；对患者的身体的创伤小，手术方法简单、时间短，不会给患者的皮肤留下严重瘢痕，安全性素较高；声像图的使用可以保证手术操作的稳定性和安全性，可以对穿刺部位、角度以及方向进行控制，在术后出现疼痛和出血是不可避免的，给予针对性的预防和治疗，可以减轻其发生，不会对患者造成严重后果[14]。研究表明，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验的敏感性81.25％，特异性85.00％，准确性92.50％，显著高于常规的超声检验的敏感性55.00％，特异性52.50％，准确性70.00％，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术是临床上诊断和鉴别肝脏占位病变的重要手段，具有对患者的机体损伤小、临床出现漏诊、误诊率低，临床不良反应小，安全性高等特点，可以保证组织检验学对诊断结果的完整性，了解疾病的损伤类型以及受损程度，给予临床医生定性和定向的疾病治疗标准，可以对患者进行个体化的治疗方案，有利于患者疾病的顺利治疗[15]。

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Effect Evaluation of Liver Placeholder Lesions in Clinical Diagnosis and Treatment Using Percutaneous Liver Biopsy under the Guide of Ultrasound/

ZHANG J i-hong， TANG Tian-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：141-144

Objective：To research and analyze the effect of liver placeholder lesions in clinical diagnosis and treatment using Percutaneous liver biopsy under the guide of ultrasound.Method：80 cases with liver occupying lesions in the hospital were selected from April 2013 to August 2014， with CT inspection respectively， conventional ultrasonic testing and ultrasonic guided percutaneous liver biopsy examination， and the proportion of three type diagnosis of lesions was compared.The sensitivity， specificity and accuracy of clinical diagnosis were compared.Result：The results of percutaneous liver biopsy pathology inspection under the guide of ultrasound was 22 cases （2.75％）， 18 cases of chronic hepatitis B （2.25％）， 16 cases of cirrhosis （20.00％）； 8 cases of hepatocellular carcinoma （10.00％）； 7 cases of non alcoholic fatty liver （8.75％）； 5 metastases cases （6.25％）； 2 cases of chronic hepatitis （2.50％）； 1 case of alcoholic liver disease （1.25％）； 1 case of nodular hyperplasia （1.25％）.Test sensitivity of ultrasound guided percutaneous liver biopsy was 81.25％， 85.00％ of specificity， 92.50％ of accuracy was significantly higher than those of conventional ultrasonic inspection， and the difference was statistical significant （P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound guided percutaneous liver puncture biopsy is a safe and effective clinical application in liver occupying lesions diagnosis means，which can improve the accuracy of diagnosis， early diagnosis is advantageous to the treatment and prognosis of patients.

Liver placeholder lesions； Ultrasound guided percutaneous liver biopsy； Diagnosis and treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.046

2014-11-20） （本文编辑：王宇）

①广东省珠海市第二人民医院 广东 珠海 519000

汤天军

First-author’s address：Zhuhai the Second People’s Hospital，Zhuhai 519000， China