亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉粥样硬化患者的影响

苏立军刘玉法陈广新

亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉粥样硬化患者的影响

苏立军①刘玉法①陈广新①

目的：研究亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉粥样硬化患者的影响。方法：采用随机数字表法将冠状动脉粥样硬化患者分为两组，对照组为甲状腺功能未减退的冠状动脉粥样硬化患者，实验组为甲状腺功能减退的冠状动脉粥样硬化的患者，对比两组患者的血脂各项指标，以及两组患者的冠状动脉粥样硬化的程度对比。结果：与对照组患者比较，实验组患者的血清中促甲状腺激素、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者冠状动脉粥样硬化率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉粥样硬化有一定的潜在危险因素，值得引起重视并积极进行预防和改善。

亚临床甲状腺功能减退； 动脉粥样硬化； 血脂； 冠状动脉疾病

亚临床甲状腺功能减退，是指患者的正常甲状腺激素分泌不足，或是甲状腺释放以及合成障碍，因此使患者血清中的促甲状腺激素（TSH）升高，而游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）其浓度水平保持在正常范围内，患者无明显临床症状体征的一种疾病[1-2]。亚临床甲状腺功能减退与典型的甲状腺功能减退是不同的，两者属于合并关系，可由亚临床甲状腺功能减退转化为典型的甲状腺功能减退[3-4]。亚临床甲状腺功能减退是常见疾病，成年人发病率达4.0％～8.5％。患病率随年龄增长而升高，女性是男性的5倍[5]。近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势，而甲状腺功能减退症是大多数甲状腺疾病的最终转归症。研究证实，亚临床甲状腺功能减退的发病率约是典型甲状腺功能减退的3倍[6-7]。近年来有研究指出，甲状腺功能减退能够增加动脉粥样硬化风险，可能的机制为甲状腺功能减退患者体内胆固醇水平增高，且以低密度脂蛋白为主，导致高脂血症的发生，进而增加了动脉粥样硬化的风险。另外甲状腺功能减退可造成患者舒张压的增高和血管抵抗性增加，这些也是导致动脉粥样硬化的危险因素[8]。因此，早期科学发现亚临床甲状腺功能减退显得尤为重要。现对本院选取的亚临床甲状腺功能减退患者的血脂及冠状动脉粥样硬化程度进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将本科2011年7月-2012年8月收治的95例冠状动脉粥样硬化的患者分为两组。对照组为甲状腺功能未减退的冠状动脉粥样硬化患者，47例，女29例，男18例；年龄23～78岁，平均（40.3±8.6岁）；病程0.3～0.6年，平均（0.4±0.1）年。实验组为状腺功能减退的冠状动脉粥样硬化的患者，48例，女31例，男17例；年龄24～79岁，平均（40.5±8.2岁）；病程0.3～0.6年，平均（0.4±0.1）年。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在入院后立即采取相关检查。在常规抗栓、抗凝、扩张冠脉等治疗基础上，所有患者均进行空腹抽取促甲状腺激素（TSH）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行对比检测，观察两组患者冠状动脉粥样硬化的程度，比较两组患者血脂指标。

1.3 疗效评价标准 观察两组患者的数据情况，患者的冠状动脉粥样硬化诊断符合WHO标准[9]，对于患者所体现的亚临床甲状腺功能减退的相关指标采用国际上诊断亚临床甲状腺功能减退血清促甲状腺激素上限为4.0～6.0 μmol/L，本次研究应用放射免疫法，采用北京福瑞公司试剂盒测定TSH。根据正常人所测定标准值的范围为4.2～6.5 μmol/L。故本次研究诊断亚临床甲状腺功能减退的标准为血清促甲状腺激素（TSH）＞6.5 μmol/L。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行分析，计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，数据对比用 字2校检，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂指标比较 与对照组患者相比，实验组患者血清中的促甲状腺激素、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血脂指标比较（±s） mmol/L

表1 两组患者血脂指标比较（±s） mmol/L

组别促甲状腺激素甘油三酯总胆固醇LDL-CHDL-C对照组（n=47）4.3±1.22.0±0.34.2±0.62.5±0.71.5±0.3实验组（n=48）6.7±2.51.6±0.85.8±0.42.9±0.41.2±0.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者的冠状动脉粥样硬化程度比较 实验组冠状动脉粥样硬化率较对照组高，比较差异具有统计学意义（ 字2=11.7908，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者冠状动脉粥样硬化的比较 例（％）

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退指的是以血清TSH增高为主，而血清FT3、FT4水平正常、患者无明显临床症状体征的一种疾病，简称亚临床甲减。该病在成年人中发病率约为4.0％～8.5％，属于甲状腺功能减退症的早期阶段，最终将发展成为甲状腺功能减退症[10-11]。相关研究表明，甲状腺功能减退症与动脉粥样硬化及CHD等均具有密切关系。随着一些研究发现，亚临床甲状腺功能减退的患者容易引起冠状动脉硬化的产生。当甲状腺功能减退时，肝细胞表面的LDL受体表达受阻，同时LDL颗发生病理性氧化，直接造成总胆固醇升高[12-13]。同时，总胆固醇的升高直接带动了整个肝脏脂肪代谢的连锁紊乱，进而诱发甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇的升高，同时高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，从而促进动脉粥样硬化和冠心病的发生[14-15]。在本次研究中，与对照组比较，实验组患者血清中的促甲状腺激素、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者冠状动脉粥样硬化率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这就有力的证明了亚临床甲状腺功能减退是影响冠状动脉粥样硬化发生的一个重要因素。

综上所述，亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉粥样硬化患者的影响确切，在治疗冠状动脉粥样硬化的患者时，需要特别注意患者亚临床甲状腺功能减退的作用，能够及时的发现潜在的危险因素，并积极的给与对症治疗，从而能够更好地治疗和改善冠状动脉粥样硬化的患者。

[1]黄必勤.亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者C反应蛋白及尿微量白蛋白的影响[J].中国实用医药，2011，6（19）：106-107.

[2]涂燕平，雷梦觉，吴小和，等.亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者C反应蛋白及尿微量白蛋白的影响[J].中国医药，2011，6（3）：262-266.

[3]涂燕平，熊鹏峰，雷梦觉.亚临床甲状腺功能减退对冠心病及其危险因素之间关系的研究进展[J].中国心血管病研究，2011，9（3）：22.

[4]秦忠心，刘奇志.亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（10）：49-50.

[5]秦忠心，刘奇志，蒋守涛，等.亚临床甲状腺功能减退与冠心病的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（5）：496-499.

[6]宋长虹.甲状腺功能减退与亚临床甲减症患者氧化应激指标变化分析[J].中国医学创新，2012，9（27）：61-62.

[7]阳俊琴.第一届全国老年人内分泌代谢系统疾病学术会议纪要[J].中华老年医学杂志，2003，22（7）：440.

[8]李博一，文磊，罗平，等.亚临床甲状腺功能减退对动脉粥样硬化的关系分析[J].医学理论与实践，2012，25（9）：1022-1025.

[9]姚晓璐，涂燕平，雷梦觉，等.亚临床甲减与冠心病患者心肌重构及心功能之间的关系[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5245-5246.

[10] Sasaki S， Kawai K， Honjo Y， et al.Thyoid homones and lipid metabolism[J].Nippon Rinsho，2006，64：2323-2329.

[11] Kahaly G J.Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism[J].Thyroid，2000，10（8）：665-679.

[12] Karmisholt J， Andersen S， Laurberg P.Variation in thyroid function tests in patients with stable untreated subclinical hypothyroidism[J]. Thyroid，2008，18（3）：303-308.

[13]孙洁敏，沈建国.老年亚临床甲状腺功能减退患者动脉粥样硬化相关指标测定的意义[J].全科医学临床与教育，2009，7（4）：347-349.

[14]陈华，辛宁.亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素的临床疗效及血脂指数变化分析[J].中国临床研究，2014，6（9）84-85.

[15]张燕，蔡晓玲.甲状腺功能减退症患者甲状腺激素治疗对血脂、血液流变的影响[J].中国临床医学杂志，2007，16（6）：370-373.

Subclinical Hypothyroidism’s Influence on Coronary Artery Atherosclerosis Patients/

SU Li-jun， LIU Yufa， CHEN Guang-xin.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：136-138

Objective：To study Subclinical hypothyroidism’s influence on coronary artery atherosclerosis patients.Method：These coronary artery atherosclerosis patients were divided into control group and experimental group according to random number table， these coronary artery atherosclerosis patients whose thyroid function did not decline belonged to control group， while these coronary artery atherosclerosis patients whose thyroid function declined belonged to experimental group， compared two group’s blood fat situations and their coronary artery atherosclerosis conditions. Result：Compared with the control group， the experimental group’s thyrotropic hormone， triglyceride， low density lipoprotein-cholesterol and cholesterol in blood serum raised a lot， high density lipoprotein-cholesterol significantly decreased （P＜0.05）， it had statistics meaning.Experimental group’s coronary artery atherosclerosis ratio was higher than control group’s （P＜0.05）， it had statistics meaning.Conclusion：Subclinical hypothyroidism is one of the potential risk factors for coronary artery atherosclerosis patients， it is worthy of our attention and should prevent and improve it positively.

Subclinical hypothyroidism； Artery atherosclerosis； Blood fat； Coronary artery disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.044

2014-12-02） （本文编辑：王宇）

①山东省淄博市中心医院 山东 淄博 255036

苏立军

First-author’s address：Zibo Central Hospital， Zibo 255036， China