泌尿系非特殊类型外周T细胞淋巴瘤1例

沈建红 刘桂连 刘广健 吕明德

泌尿系非特殊类型外周T细胞淋巴瘤1例

沈建红1,2刘桂连1刘广健2吕明德2

淋巴瘤，T细胞；泌尿系肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；病例报告

1 病例简介

男，49岁，因右侧腰背部疼痛2 d就诊。体格检查：右肾叩击痛（+）、右侧输尿管压痛（+/－）。尿常规：红细胞计数10个/μl；血肌酐：106 μmol/L。超声检查：右肾周见少量液区，右肾增大，包膜欠光滑，右肾实质稍厚欠均匀，右肾数个肾盏内少量积液，右肾内血流信号丰富（图1A）；右输尿管上段增粗，外径29 mm，管壁均匀性增厚约14 mm，输尿管上段内径6 mm，中下段内径2 mm，增厚管壁血流信号丰富（图1B）。静脉肾盂造影示右肾大盏扩张积液；右肾盂及右输尿管上段纤细；右肾排泄功能尚好（图1C）。CT示右肾盂及输尿管上段软组织肿块影，增强扫描呈中度强化，边界欠清，邻近右肾实质部分受侵，病灶与右腰大肌分界不清，包绕右肾动脉，其内未见充盈缺损，部分包绕右肾静脉及下腔静脉（图1E、G）。PET/CT示右肾及右输尿管上段行程区见不规则巨大软组织肿块，病灶放射性摄取明显增高，SUVmax=11.46；腹膜后及右侧髂窝多发淋巴结增大，病灶放射性摄取明显增高，SUVmax=9.65（图1D～G）。患者行右输尿管上段活检术，术后病理提示小淋巴细胞样的瘤细胞弥漫性浸润，滤泡残留；瘤细胞浆透明，细胞核扭曲，分叶或脑回状，染色质细，粉尘状；小血管增生和血管内皮细胞肿胀（图1H）。免疫组化：CD20（－），CD3（+），Ki-67（25%+），CD21（生发中心+），CK（－），Vimentin（+）。最终诊断：泌尿系非特殊类型外周T细胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma-not otherwise specified，PTCL-NOS）。患者行4个疗程的R-CHOP化疗，治疗后3个月及4个月复查泌尿系彩色多普勒超声均未见明显异常。

图1 男，49岁，PTCL-NOS。超声检查示右肾体积增大，下部包膜模糊（箭头），轻度积液（箭），右肾内血流信号丰富（A）；右输尿管壁均匀性增厚（箭），内见点状血流信号，箭头示输尿管内腔（B）；静脉肾盂造影示右肾积液（箭），右输尿管腔纤细（箭头，C）；冠状位PET/CT图示右肾及右输尿管上段行程区见不规则软组织肿块影（箭），包绕右输尿管、右肾盂肾盏及右肾门血管，部分包绕下腔静脉及腹主动脉，病灶放射性摄取明显增高，SUVmax=11.46，膀胱尿液排泄区见浓聚影（箭头，D～F）；轴位CT图示病灶与右肾下部实质分界不清，内部密度较均匀，CT值约40.0 HU（箭，G）；右输尿管病理镜下见小淋巴细胞样的瘤细胞弥漫性浸润，滤泡残留；瘤细胞胞质透明，细胞核扭曲、分叶或脑回状，染色质细，呈粉尘状，小血管增生和血管内皮细胞肿胀（HE，×400，H）

2 讨论

PTCL-NOS占非霍奇金淋巴瘤的15%～22%，病因至今尚未明确，临床表现、形态学及分子水平呈现多变性；淋巴瘤累及输尿管通常源于后腹膜淋巴结病变的延续，而原发于肾及输尿管的淋巴瘤极为罕见[1-2]。本例为累及单侧输尿管为主的泌尿系统PTCL-NOS，既往文献报道的淋巴瘤累及输尿管者多为B细胞型淋巴瘤[3-4]。本例患者临床表现无特殊性，以腰背部疼痛就诊，多种影像学表现为右输尿管壁明显均匀性向心性增厚并向右肾、右肾盂、腰大肌等侵犯，右肾积水，腹膜后及髂窝多发淋巴结增大，与文献报道一致[1,5-6]。以输尿管增粗为主要表现的淋巴瘤在影像学上需与以下疾病进行鉴别，输尿管移行细胞癌的超声检查表现为梗阻处管壁不规则增厚或异常回声团块，团块形态不规则，边界不清，向输尿管壁浸润。巨输尿管症表现为输尿管全程扩张，扩张程度与肾积水程度不成比例，输尿管壁一般无明显增厚，亦无周围淋巴结肿大，找不到梗阻原因。输尿管炎性假瘤多有反复尿路感染病史。输尿管息肉是良性病变，超声检查表现为输尿管腔内结节状或条状低回声团块，团块与输尿管壁分界清楚，管壁连续，不侵犯周围淋巴结，而输尿管壁未见增厚。原发性后腹膜纤维化，当纤维化低回声团块围绕在输尿管周围可以引起输尿管梗阻，并造成输尿管壁增厚的假象，增强CT和MRI发现脊柱两侧具有对称连续性斑块样软组织肿块时，对诊断腹膜后纤维化有重要意义。本例患者行化疗3个月及4个月后复查泌尿系彩色多普勒超声均未见明显异常，表明淋巴瘤的治疗已达到完全缓解。总之，影像学检查发现单侧或双侧输尿管壁均匀性或向心性增厚，或者合并上尿路梗阻性积液需考虑恶性淋巴瘤的可能，病理检查是诊断淋巴瘤的“金标准”，影像检查可以随访化疗效果。

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R445；R737.1

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.04.016

2014-11-05

2015-03-25

（本文编辑 冯 婕）

1.广东省中医院影像科 广东广州 510120；2.中山大学附属第一医院超声波科 广东广州 510080

刘广健 E-mail: guangjian1977@126.com