成人骨性Ⅱ类错上前牙根尖区牙槽骨厚度的测量分析

李继龙，王慧颖，张桂荣，李济强，刘继辉(沈阳市口腔医院正畸科，沈阳 110001)

1 材料与方法

1.1 研究对象

2012-01～2013-09从沈阳市口腔医院预防科筛查的成人中选取正常成人61例，从到沈阳市口腔医院正畸科求诊的成人患者中选取诊断为骨性Ⅱ类错畸形患者61例。其中正常成人组男28例，女33例;年龄20-42岁，平均年龄29岁。骨性Ⅱ类错畸形组男26例，女35例，年龄18-46岁，平均年龄33岁。

排除标准:①无正畸治疗史;②未出现影像学可诊断的牙周病变;③无面部外伤史、手术史;④无颌骨占位性病变者;⑤患者无唇腭裂及上前牙埋伏阻生;⑥患者无牙列缺损。

1.2 研究方法

1.2.1 CBCT图像拍摄 应用沈阳市口腔医院放射科Kavo 3D eXam CBCT机对所有入选对象进行头颅扫描。被拍摄者取坐位，CBCT的正中激光束对准其面部正中，水平激光束平行于平面。在头颅定位仪上严格定位，由同一医师在一定时间内、按同一拍摄条件完成拍摄。扫描参数为:分辨率0.300，FOV170.0，电压120 V，电流5 mA，获得时间17.8 s，图像数 576 张，图像矩阵大小 768 ×768，扫面范围直径23 cm，高度17 cm。

1.2.2 计算机图像分析 把扫描所得数据导入计算机，应用第三方软件Invivo5进行三维重建。沿着牙长轴方向，选择矢状截面面积最大的图像进行测量(见图1)。

测量方法:在选取的上中切牙矢状面最大长轴的截面图上画出牙长轴(见图2)，过根尖点做垂直于牙长轴的垂线，交唇腭侧的骨皮质与于L1、L2，分别测量根尖点到L1和L2的距离，得出唇、腭侧牙槽骨的厚度，所有测量与重建由同一人完成，每一患者重复进行3次测量，结果取平均值。

图1 上中切牙最大长轴的截面图Figure 1 The maximum macroaxis of sectional view of maxillary central incisor

图2 矢状面上中切最大长轴截图Figure 2 The maximum macroaxis of sagittal screenshot of maxillary central incisor

1.3 统计学分析

2 结果

表1 上中切牙根尖区唇腭侧牙槽骨厚度平均值 (±s，mm)Table 1 Comparison of labial and palatal alveolar bone thickness between patients with skeletal classⅡmalocclusion and normal controls(±s，mm)

表1 上中切牙根尖区唇腭侧牙槽骨厚度平均值 (±s，mm)Table 1 Comparison of labial and palatal alveolar bone thickness between patients with skeletal classⅡmalocclusion and normal controls(±s，mm)

测量项目 唇侧牙槽骨厚度 腭侧牙槽骨厚度骨性Ⅱ类错2.93 ±0.65 3.49 ±0.87成人个别正常 4.96 ±0.87 5.56 ±0.77 t 1.032 0.937 P 0.85 0.67

3 讨论

以往研究表明上切牙相对颅部参考平面的倾斜度U1/SN、U1/FH在不同垂直骨面型有差异，但是上切牙相对于上颌基骨的倾斜度不会因垂直骨面型改变［3］。因此可以认为在一定范围内允许成人骨性Ⅱ类错通过内收上前牙掩饰性治疗。但此类研究结果一般是通过二维X线头影测量手段评估得出，二维X线头影测量作为一种测量分析手段，被广泛用于各种错畸形诊断和治疗设计中，同时学者们已经针对不同种族、不同年龄组建立了完善、公认的数据库。因此，应用X线头影测量能得到精确的颅颌骨前后向和垂直向以及牙轴倾斜度等数据［5］，但很难测量颌骨三维立体结构以及牙根在牙槽骨中的精确位置［6］，本研究利用CBCT三维成像的准确性［7，8］，精确测量上前牙根尖区唇舌侧牙槽骨的厚度，从立体角度了解通过内收前牙改善面型的代偿能力，同时弥补鲜有文献考虑利用CBCT测量骨性Ⅱ类错上切牙根尖区唇舌侧牙槽骨的厚度。因为上切牙根尖区牙槽骨的厚度，代表上切牙能够内收的潜力。虽然现阶段直丝弓矫治技术为控根移动，然而在上颌切牙内收的过程中，完全的整体移动还是很难做到的，切牙难免会有一定的倾斜移动，也就是冠舌向，根唇向的移动，因此不可避免在一定程度上造成上切牙的直立，同时牙根在牙槽骨中唇向移动，而牙槽骨并非理想的随着牙根同步发生改建。也就是说在牙内收过程中，假如根尖区唇侧牙槽骨较薄，根尖区牙根移动的范围可能触及唇侧骨皮质［9，10］，则会发生骨皮质开裂、开窗，牙龈退缩，甚至牙根吸收。本研究通过比较骨性Ⅱ类错与正常成人根尖区唇舌侧牙槽骨的厚度，得出成人骨性Ⅱ类错畸形上颌前牙根尖区唇舌侧牙槽骨厚度与正常成人上颌前牙根尖区唇舌侧牙槽骨厚度相似，从而可以得出成人骨性Ⅱ类错在一定范围内可以通过内收上前牙，掩饰性治疗骨性Ⅱ类错骨骼的不调。但是有相关研究指出，正常人的唇侧的骨皮质明显较腭侧的骨皮质薄［11，12］，也就是说假如需要较大程度内收前牙，由于骨皮质的限制，则可能造成医源性牙根及牙周组织损害的风险，所以对于严重成人骨性Ⅱ类错，只能通过正颌手术来改变患者的面型。

Mulie等［13］和 Edwards等［14］提出，“根尖水平的骨皮质是切牙移动的解剖限制”。虽然正畸移动内收前牙为控根移动，但临床上由于托槽余隙和加力方向的限制，不可能做到牙齿的整体移动。内收前牙的过程中，牙齿为冠舌向，根唇向倾斜移动方式，如果根尖区唇侧的骨皮质较薄，则会出现牙齿的移动受限，甚至骨皮质开裂、开窗，牙龈退缩，甚至牙根吸收。本研究选取上前牙根尖最大唇舌截面作为测量平面，过根尖点做垂直根长轴的直线，并与唇舌侧骨皮质相交，以此代表上前牙根尖水平的唇、舌侧骨皮质厚度。此测量结果具有良好的可重复性，同时也保证研究结果具备一定的临床意义。

当然本研究也存在不足之处，首先不同下颌平面角的病人临床治疗不全相同，虽然本研究比较了骨性Ⅱ类错与正常成人上颌前牙根尖区唇腭侧牙槽骨的厚度，但由于患者数量的限制，并未把患者按照下颌平面角的大小进行分类，所以不同下颌平面角的病人唇腭侧根尖区的牙槽骨厚度是否一致，值得进一步探讨。另外，虽然前面讨论了骨性二类错的分类，但同样由于患者数量的限制，研究也并没有从病因分类的角度，比较研究不同类型患者之间的唇腭侧根尖区的牙槽骨厚度是否有差异。虽然根尖区牙槽骨量并不能作为骨性Ⅱ类错是否适合通过拔牙后内收前牙改善面型的唯一指标，但是如果能够量化根尖区多少牙槽骨骨量为手术治疗和正畸治疗的分水岭，这必将能够为医生在制定治疗计划的过程中提供帮助。所以量化根尖区唇腭侧多少牙槽骨量为骨性Ⅱ类错拔牙后内收前牙治疗的适应证，这个问题值得进一步深入研究。

［3］叶艳艳，丁寅.成人骨性Ⅱ类错患者不同垂直骨面型的切牙代偿情况研究［J］.中国美容医学，2013，22(1):181-184.

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