双流县永安镇居民糖尿病患病率及影响因素研究

郑 勇 高 军 冯益身 胡正衛 张 红 伏 洁 李 平 胡世君 毛亿秀 刘维波 张庆梅 冯玉萍 杨崟玺 谢永平

1（双流县永安中心卫生院，成都610719）

2（成都天健信息科技有限公司，成都610072）

糖尿病在居民慢性疾病的比重逐年上升，同时因糖尿病发病隐匿，多在伴发并非症病情严重时才被确诊，往往对患者家庭及社会形成较大的经济、社会、医疗负担。有研究显示全国糖尿病标化患病率为9．7%、糖尿病前期患病率为15．5%［1］，同时有研究预测到2035年年糖尿病的患病人数将由2013年的3．82亿增加到5．92亿［2］，糖尿病的影响范围将逐年扩大，如何早期预防、早期发现、早期干预对糖尿病的管理就越为重要。

1 资料和方法

1．1 一般资料及调查方法

本研究在2014年3～6月采用随机整群抽样法从成都市双流县永安镇8个居民委员会（付家坝社区、新街村、梨园村、白果村、双坝村、松柏村、景山村、三新村）中各抽取2个组共800户居民纳入调查对象，由双流永安中心卫生院统一组织调查员，对居民户家中全部成员进行调查（即居住并生活在一起的家庭成员和其他人；如单身居住生活的，也作为一个住户家庭）。

经过实际入户调查，剔除迁移外地、拒绝配合、不符合纳入标准的居民户后由按照最近原则统一补充抽样户数，经过调查实际收集户数为813户，共调查2364人，其中男性1224人（占51．8%）、女性1140人（占48．2%）；15岁以下268人（占11．3%），15～65岁人群1721人（占72．8%），65岁以上老年人375人（占15．9%）。调查户置换率为7．5%，代答382人（代答率为16．2%）。

调查内容共7部分：①家庭一般状况：包括居住条件、生活环境、卫生服务可及性以及医疗费用支出等情况。②家庭成员一般资料与健康状况：包括慢性病患病史、两周患病及就诊情况、一年住院与家庭病床利用情况。③成年人一般资料：健康影响因素（饮食习惯、吸烟、饮酒和运动情况等）、自我保健与卫生知识水平以及对社区卫生服务中心（站）知晓与利用情况。④老年人调查：60岁及以上老年人居住、经济、健康以及生活质量等状况。⑤已婚育龄妇女调查：50岁以下已婚妇女的常见健康问题、常见病防治等；⑥儿童调查；⑦15岁及以上人群体格检查项目：血压、身高、体重、腰围、臀围、血糖。

1．2 质量控制

①由医院联合双流县疾控中心统一参与入户调查的50余名调查员进行培训并对模拟调查进行考核，确保调查的规范、统一；②组织调查质量控制小组，对调查问卷进行现场审核，发现问题及时补充完善，对调查后问卷收集、录入全环节进行严格的质量控制；③对血标本的采集、贮存、测定等实验室相关环节采取严格的质量控制；④将本次调查数据采用双人录入epidate，核对问卷录入统一率，对存在不一致的问卷核查问卷编码后，审核并校正问卷录入内容，数据核对无误后整理入分析数据库。

1．3 统计方法

采用SPSS 21．0进行统计学分析，定性资料采用频数、百分比表示，指标间相关性分析采用spearman秩相关；采用单因素分析筛选具有显著性差异的因素，定性资料采用卡方检验；对单因素筛选出的指标采用多因素logistic回归分析糖尿病的影响因素并构建回归模型。检验以P＜0．05为显著标准。

2 结果

2．1 糖尿病患病情况及单因素分析

调查现场共对2026人进行了体格检查，其中54人自诉既往有糖尿病史，其中糖尿病诊断医院分布中最多的为：社区卫生服务中心39人（占72．2%），三级综合或专科医院7人（占13%），社区卫生服务站4人（占7．4%），区医院或二级医院3人（占 5．6%），企 事 业 单 位 医 院／保 健 站 1 人 （占1．9%）；检查血糖升高的共67人（占3．3%），加上血糖不高但既往诊断为糖尿病的共96人，居民糖尿病粗患病率为4．6%，根据永安镇2013年度人群年龄分段标化糖尿病患病率为4．1%。

血糖值测量分布区分性别卡方检验有（χ2＝0．760，P＝0．684＞0．05），差异无显著性；区分年龄卡方检验有（χ2＝43．016，P＝0．000＜0．001），提示不同年龄组间血糖存在差异，随年龄增加血糖异常（含：空腹血糖受损、血糖≥7．0）比例均提高，同时采用spearman秩相关分析显示，年龄分段同血糖测量分段相关系数为0．137（P＝0．000＜0．01），相关性显著，说明随年龄段提高，血糖测量分段越高，血糖异常可能性增加。

表1 血糖测量（区分性别、年龄）Table 1 Blood glucose measurements by gender，age sensitive

图1 血糖测量（区分性别、年龄）Fig．1 Blood glucose measurements by gender，age sensitive

糖尿病患病率男性为4．2%，女性为4．9%，组间卡方检验有（χ2＝0．582，P＝0．446＞0．05），患病率无性别差异；各年龄段糖尿病患病率卡方检验有（χ2＝33．863，P＝0．000＜0．01），同时发现高年龄组较低年龄组患病率明显提高，其中15～24岁0%，65岁及以上达到7．7%；糖尿病患病率区分吸烟情况卡方检验有（χ2＝2．722，P＝0．256）；糖尿病患病率区分饮酒卡方检验有（χ2＝2．014，P＝0．365＞0．05），糖尿病患病率区分每周锻炼累计时间分类卡方检验有（χ2＝1．082，P＝0．582＞0．05）；糖尿病患病率区分总活动当量分类卡方检验有（χ2＝2．106，P＝0．147＞0．05）；糖尿病患病率区分每天静坐时间分类卡方检验有（χ2＝0．184，P＝0．912＞0．05）；糖尿病患病率区分早餐频率卡方检验有（χ2＝6．603，P＝0．037＜0．05）；糖尿病患病率区分高血压检验有（χ2＝26．668，P＝0．000＜0．01），有高血压的居民糖尿病患病率为9．4%高于无高血压的3．4%；糖尿病患病率区分超重肥胖卡方检验有（χ2＝24．921，P＝0．000＜0．01），体重正常的糖尿病患病率为3．2%、超重为6．2%、肥胖为11．9%，随体重指数增加糖尿病患病率提高；

2．2 糖尿病影响因素分析

采用多因素logistic回归分析对单因素分析筛选出的4个具有显著差异指标进行分析：年龄分段、早餐频率、是否高血压、超重肥胖，采用向后条件逐步回归法，通过模型拟合，最终纳入超重肥胖、年龄分段共2项指标进入回归方程（P＜0．05），其余变量P＞0．05尚不能纳入回归方程。

模型系数的综合检验P＜0．01，模型成立，同时logistic回归方程的参数经过5次迭代参数估计的更改范围小于0．001，“-2log似然值”为278．405，模型总正确率86．3%，回归方程效果理想。

回归分析显示超重肥胖回归系数为0．912，OR值为2．49（1．445、4．293）、年 龄 分 段 回 归 系 数 为0．456，OR值为1．578（1．151、2．163），说明超重肥胖、年龄分段为糖尿病发生的危险因素，随着年龄分段提高、存在超重肥胖，居民患糖尿病的可能性提高。同时建立糖尿病发生概率预测模P＝EXP（-5．746＋0．912＊X1＋0．456＊X2）／［1＋EXP（-5．746＋0．912＊X1＋0．456＊X2）］

表2 糖尿病患病率及单因素分析（%）Table 2 The prevalence of diabetes and Univariate analysis（%）

表3 糖尿病影响因素分析的Logistics回归系数结果Table 3 Logistics regression coefficient of influencing factors in diabetes patients

3 讨论

3．1 糖尿病管理应注重人群患病率的地域差异

通过调查显示，双流县永安镇居民的糖尿病粗患病率为4．6%，标化患病率为4．1%，低于江兵等研究的重庆丰都地区糖尿病患病率的12．0%（标化患病率9．3%）［3］，低于丛革新等研究的天津地区中糖尿病患病率7．19%［4］，不同研究的显示各地区的糖尿病患病率存在较大差异，提示各个地区在居民生活方式、内外在因素的影响下糖尿病的发病具有地域性，在糖尿病的管理中应该围绕当地实际情况的开展有针对的居民调查，动态的掌握辖区居民健康状况，更好制定糖尿病等其他慢性疾病管理的方案。

3．2 糖尿病管理重点

本研究显示超重肥胖、年龄分段均为糖尿病发生的危险因素，超重肥胖 OR 值为2．49（1．445、4．293）、年龄分段OR值为1．578（1．151、2．163）；肥胖是糖尿病发病的独立因素，BMI是衡量超重、肥胖及其类型的重要指标，由于摄入过多、活动量减少，一方面使肥胖者脂肪沉积，引起胰岛素血症和胰岛素抵抗，从而导致糖尿病，另一方面胰岛素分泌增多，导致胰岛过度劳损，使胰岛机能不全，更易患糖尿病；同时年龄是糖尿病发病的独立因素，有研究表现糖尿病发病具有明显的年龄依赖性，随年龄增长，胰岛B细胞功能减退，糖尿病患病率逐渐上升［5］。

同时许坚等研究显示糖尿病发病的主要影响因素是年龄、BMI和糖尿病家族史［6］，王增武等研究显示年龄、家族史、是否为腹型肥胖、血脂异常和高血压患病情况共5个因素影响糖尿病的发病［7］，丛革新等研究显示年龄、文化程度、主动锻炼、静坐时间、超重肥胖、口味重、奶及奶制品摄入、喜食熏制品以及水果摄入对糖尿病发生具有影响［4］，陈斌等调查研究显示年龄、有糖尿病家族史、超重、高血压和每日就餐次数是珠海市居民糖尿病患病的危险因素［8］；综合显示，超重肥胖、年龄在各地区的影响作用均较普遍，而双流县永安镇内≥60岁的老年人已占总人口的13%，根据联合国标准≥60岁人口超过总人口的10．0%或≥65岁人口超过总人口的7%时，这个地区或国家就成为老年型社会或老年型国家，对于老年人，我们将针对普遍存在的不运动、超重及食盐摄入过多等因素，发动并组织老年人参加适量的体育运动，通过一系列措施，有效控制体重。

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al，Prevalence of diabetes among men and women in china［J］．N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101．

［2］ Guariguata L，Whiting DR，HambletonI，et al．Global estimates of diabetesprevalence for 2013and projections for 2035［J］．Diabetes Res ClinPract，2014，103（2）：137149．

［3］ 江兵，付军，丁贤彬，等．丰都县农村居民糖尿病患病率及影响因素分析［J］．重庆医学，2015（06）：825-826．

［4］ 丛革新，高婕，孟婧，等．天津市某城区居民慢性病及影响因素现况调查［J］．实用预防医学，2012（01）：138-140．

［5］ 卫民，施世锋，田建三，等．杭州市城乡居民体重指数和腰臀比值与糖尿病患病率关系调查［J］．中国预防医学杂志，2004，5（5）：337-339．

［6］ 许坚，罗央努，叶真，等．慈溪市成年人2型糖尿病患病率及危险因素研究［J］．浙江预防医学，2013（09）：8-10．

［7］ 王增武，赵天明，陈祚，等．东北农村糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率调查及影响因素分析［J］．心脑血管病防治，2014（06）：450-455．

［8］ 陈斌，李德云，梁小冬，等．珠海市15～69岁居民糖尿病患病率及影响因素［J］．实用预防医学，2011（07）：1175-1177．