脑梗死老年患者健康行为与家庭功能的相关性研究

陆广美，邓小岚，谢士芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210000）

脑梗死老年患者健康行为与家庭功能的相关性研究

陆广美，邓小岚，谢士芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210000）

近年来，脑血管疾病的发病率呈逐渐上升趋势，尤其是发展中国家。由于脑血管疾病具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高等特点，已经成为世界范围的严重公共卫生问题，脑梗死是脑血管病的最常见类型，常见于老年人，约占全部脑血管病的70%，其病死率和致残率分别为10%、50%以上，且存活者中40%以上的病例可能复发[1-2]。降低脑梗死老年患者死亡率和复发率，减少后遗症对生命质量的不良影响，不仅依靠临床治疗，患者及家属对疾病的认识程度、配合程度以及健康行为的改善，均对脑梗死老年患者的恢复程度有较大的影响。健康行为中，家庭功能是一个较为重要影响因素，良好的家庭功能能够促进健康行为的形成[3-5]，而家庭系统的紊乱可能产生反作用，对患者疾病的认知、健康行为以及疾病康复产生不良影响[6]。本研究旨在了解脑梗死老年患者的健康行为与家庭功能水平，探讨两者的相关性。

1 研究对象

采用方便抽样法，调查我院2013年1月—2014年9月脑梗死老年患者500例，回收有效问卷490份。病例纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合 1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑血管病的判定标准，经头颅CT或核磁共振证实为脑梗死，且为首次发病；（3）患者意识清醒，并能配合调查，无Wernicke失语症和重度认知功能障碍及精神病史。排除标准：（1）非疾病因素导致的脑血管梗死，例如外伤；（2）伴有严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤；（3）意识不清者或有认知障碍病例；（4）依从性较差，拒绝配合调查的病例；（5）有痴呆和精神病史。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

2 方法

2.1 问卷调查 对门诊就诊的符合研究的脑梗死老年患者进行问卷调查，包括一般问卷调查、家庭功能评定量表、健康促进生活方式量表Ⅱ。

2.1.1 一般情况调查表内容包括：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、人均月收入、居住方式等；患病情况，包括病程、有无高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等合并症、家族史；脑梗死及并发症，如肢体活动障碍、有无语言障碍、吞咽障碍、脑梗死类型、偏盲；日常生活评定（Barthel指数）；身体测量指标包括身高、体质量、腰围。

2.1.2 家庭功能评定量表（Family Assessment Device，FAD）由 Epstein等[7]以 McMaster的家庭功能模式理论为基础，研制而成，适用于12周岁以上的对象。FAD以家庭为单位，收集家庭成员相关资料，包括7个分量表，共60个条目，主要用于评价家庭中各个功能的维度情况，找出家庭系统中存在的问题，为促进家庭功能提供指导，已被证实具有较好的心理测试特性[8]。7个分量表包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和总的功能。每个条目采用Likert 4级评分法，分别为1～4分，每个分量表的总分值为该条目得分均数，得分越高表示该条目的家庭功能越差，若分量表40%的条目未被回答，则该量表不予计分。

2.1.3 健康促进生活方式量表Ⅱ（Health-promoting Lifestyle Profile，HPLPⅡ）是健康促进行为操作性定义的测量工具，具有良好的信度[9-11]。是美国护理专家Pender等[9]于1987年研制，于1996年修订，用于评价人群的生活方式水平。量表分为运动锻炼、自我实现、营养、健康责任、人际关系和压力管理共6个维度，包括52个条目。每个条目采用Likert 4级评分，从不～常规进行分别赋值1～4分，得分愈高表示健康行为愈好。得分在52～126分表示生活方式不健康，＞126分表示生活方式健康。

2.1.4 质量控制 征得患者同意并签署知情同意书，由工作人员发放调查表，采用一对一访问的调查方式，由调查员仔细解释，并逐一询问后代为填写。问卷回收时，核查员仔细核对，以免漏项或错填。数据收集完毕后，所有现场调查资料及相关检测数据均由双人核对录入计算机建立Epidata数据库。

2.2 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计学分析与处理。量表得分属于正态分布的用±S表示，偏态分布资料采用中位数与四分位数间距表示；Pearson相关性分析获得脑梗死老年患者健康行为与家庭功能的相关系数，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 患者一般资料 共调查500例老年脑梗死病例，回收有效问卷490份，有效率98%。调查者中男性 295例（60.2%），女195例（39.8%）；年龄 60～85（65.54±9.25）岁；在婚 401例（81.8%），离异或丧偶89例（18.2%）；小学及以下 72例（14.7%），初中 297例（60.6%），高中或中专 106例（21.6%），大专及以上15例（3.1%）；有脑梗死家族史 78例（15.9%）；合并高血压 398例（81.2%）,合并糖尿病 126例（25.7%），合并高脂血症 236例（48.2%）;体质量指数为25.78±3.25；日常生活活动障碍轻度患者38例,中度或重度6例。

3.2 脑梗死老年患者家庭功能的水平 脑梗死老年患者FAD中各分量表得分由低至高依次为：问题解决、沟通、总的功能、情感介入、角色功能、行为控制、情感反应，条目均分分别为（1.81±0.52）分、（1.96±0.35）分、（2.22±0.25）分、（2.23±0.41）分、（2.97±0.23）分、（3.16±0.27）分、（3.45±0.54）分。

3.3 脑梗死老年患者健康行为的水平 各维度平均得分由低到高依次为：自我实现、健康责任感、压力管理、人际关系、运动锻炼和营养，条目平均分分别为（1.88±0.38）分、（2.13±0.49）分、（2.55±0.36）分、（2.61±0.35）分、（3.08±0.42）分和（3.17±0.32）分。

3.4 脑梗死老年患者健康行为与家庭功能的相关性分析 家庭功能各维度中，除情感介入外，情感反应、行为控制、沟通、问题解决、和角色功能各维度得分与健康行为总分均呈负相关（r=-0.257～-0.326，P＜0.05），其中沟通和行为控制2个维度与健康行为相关系数的绝对值较高。健康行为6个维度健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际关系、自我实现和家庭功能总分均呈负相关（r=-0.266～-0.378,P＜0.05），其中人际关系、自我实现维度与家庭功能的相关系数绝对值较高。见表1。

表1 脑梗死老年患者健康行为与家庭功能的相关性（n=490）

4 讨论

4.1 脑梗死老年患者的家庭功能总体水平较差本研究结果显示，老年脑梗死对象的家庭功能均分为（2.54±0.34）分，总体处于中等水平，家庭功能有待提高。情感反应、角色功能和行为控制得分相对较高，提示上述3个方面的家庭功能水平在脑梗死老年患者中相对较差。由于本次研究对象为老年患者，在家庭中情感表达相对较少，导致情感交流不畅；且大部分老年人群独自居住，空巢老人的比例较高，这些因素也是家庭情感反应功能较差的重要方面。另外，由于老年患者在家庭中的地位和疾病方面的原因，对其行为习惯相对较为宽容，其在家庭中的行为缺乏限制，且老年人群很难改变自己长期养成的不良生活行为习惯，而沉重的医疗负担会给患者很大的精神压力，从而产生厌倦和逆反心理，进而影响家庭情感功能和行为控制功能。

因此，护理人员在做好临床常规护理的同时，还应正确指导患者及家属了解行为控制的重要性，鼓励脑梗死患者及其家属表达内心真实情感，重视家庭的协调沟通，指导家属通过倾听、同情、支持性言语等方法来促进家庭成员彼此的感情与信息交流。良好的情感表达进而提高患者行为控制的依从性，针对患者家庭行为控制中存在的问题进行针对性的指导，建立灵活有效的控制方式，产生良好的情感交流、行为控制和角色功能，提高家庭功能在脑梗死老年患者康复中的作用。

4.2 脑梗死患者的健康行为水平有待提高 本组患者健康促进生活方式均分为（2.56±0.39）分，总体处于中等水平。其中压力管理、自我实现、健康责任感维度得分较低，与万丽红等[12]的研究结果相似。本研究对象中，平均年龄为65岁，文化程度相对较低，因此在自身压力管理、自我实现和健康责任感方面处于相对较低的水平，故健康促进生活方式水平不高。

本研究显示，老年脑梗死对象的营养与体育锻炼维度处于“经常”与“常规”之间，提示脑梗死老年患者相关疾病行为处于相对较好水平。近年来，我国居民生活质量的改善，营养水平不断提高，因此营养的健康行为水平相比其他维度水平较高，知识水平以及健康教育的不断推进，大部分老年人群可以通过不同途径获取健康相关知识，认识到体育锻炼对健康的好处，从而促进锻炼行为水平的提高。

4.3 脑梗死患者的健康行为与家庭功能呈负相关表1相关性分析结果显示，健康行为总体水平与家庭功能中的问题解决、沟通和行为控制维度之间呈负相关。提示脑梗死老年患者问题解决、沟通和行为控制能力越强，其健康行为水平越高。良好的家庭功能，在问题解决、沟通和控制能力方面相对较强，脑梗死老年患者可以通过与家庭成员进行良好的沟通，能避免不良情绪对自己的影响，有利于疾病的好转和康复，有效预防康复过程中抑郁的发生，并有利于患者了解脑梗死相关知识，包括预防、康复以及治疗，提高患者对疾病的认知，提高接受治疗的依从性，改善不良健康行为，形成健康的行为习惯。

脑梗死老年患者由于多数文化程度相对较低，在长年生活过程中养成的部分不良行为很难改变，因此对于那些对疾病的康复有反作用的行为，要及时制止，并掌握方法技巧，避免患者出现行为过分放纵发展的现象，如不规律的饮食、缺乏运动、缺乏人际交往、不当的压力管理甚至导致抑郁等。

5 小结

综上所述，老年脑梗死患者家庭功能总体上处于中等水平，在情感反应、行为控制和角色功能方面均分相对较高；健康行为总体处于中等水平，压力管理、自我实现、健康责任感维度得分较低，营养与体育锻炼水平相对较好。家庭功能总分与健康行为总分呈一定负相关，其中问题解决、沟通和行为控制维度与健康行为呈一定负相关，提示患者问题解决、沟通和行为控制能力强有利于促进健康行为。因此，护理中应用家庭功能评估有利于指导患者建立良好的健康行为，促进患者早日康复。

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[12]万丽红,张小培,洪 华,等.脑卒中患者的健康行为及其影响因素研究[J].护理研究,2010,24(1):1-4.

Correlation between Health Behavior and Family Function of Senile Cerebral Infarction Patients

LU Guang-mei,DENG Xiao-lan,XIE Shi-fang

目的分析脑梗死老年患者健康行为与家庭功能水平及两者的相关性。方法采用家庭功能评定量表、健康促进生活方式量表Ⅱ，对490例脑梗死老年患者进行问卷调查。结果（1）本组脑梗死老年患者家庭功能总分为（2.54±0.34）分，其中情感反应、行为控制和角色功能均分较高。（2）本组患者的健康促进生活方式条目均分为（2.56±0.39）分，其中压力管理、自我实现、健康责任感维度得分较低，而营养与体育锻炼得分较高。（3）家庭功能总分与健康行为总分呈负相关（r=－0.562，P＜0.05）。结论脑梗死老年患者的健康行为与家庭功能水平均有待提高，医护人员应重点关注患者家庭功能中的沟通和行为控制方面的功能，促进患者健康行为的提高，尤其是在自我实现方面给予更多的指导和帮助。

脑梗死；健康行为；家庭功能；老年

R743.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.066

2015-02-09

陆广美（1986-），女，安徽合肥人，本科学历，护师。

陈伶俐]