功能锻炼量化卡在髋关节置换术后患者早期床上功能锻炼中的应用

黄小琴，陈思妮，李习习

（浙江医院，浙江 杭州 310013）

功能锻炼量化卡在髋关节置换术后患者早期床上功能锻炼中的应用

黄小琴，陈思妮，李习习

（浙江医院，浙江 杭州 310013）

人工髋关节置换术，是解除髋关节疾病所致的疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能的有效治疗方法。人工髋关节置换是治疗手段，康复训练是辅助手段，只有二者紧密结合，才能恢复髋关节功能，从而提高患者的生活质量[1]。术后功能锻炼对全髋关节置换术后患者手术效果的保证和巩固、关节功能的恢复等方面的作用已经得到文献证实，结合我科临床实际，患者功能锻炼的依从性并不好[2-3]，将影响患者手术效果的健康恢复。因此，笔者通过护士与临床医生、康复医生沟通，共同制定完成髋关节置换术后功能锻炼量化卡。在术后除常规康复护理指导外，采用髋关节置换术后康复功能锻炼量化卡，帮助其有计划、有步骤地、自觉地落实健康教育，提高髋关节置换患者早期床上功能锻炼的依从性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年6月—2014年12月，本科室共80例行髋关节置换术患者。按照手术时间顺序随机编号，奇数为观察组，偶数为对照组。观察组男性24例，女性16例；年龄：≥75岁24例，＜75岁16例；文化程度：初中及以上25例，初中以下15例；全髋人工关节置换17例，半髋关节置换23例。对照组男性24例，女性16例；年龄≥75岁21例，＜75岁19例；文化程度：初中及以上21例，初中以下19例；全髋、半髋人工关节置换各20例。2组患者在性别、年龄、文化程度和人工髋关节置换方式上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康复锻炼 2组患者的功能锻炼均由有资质的康复理疗师参加并指导骨科护士来共同完成。常规护理包括术后第1—第3天的床上锻炼，内容包括：踝关节背伸跖曲运动、股四头肌锻炼、深呼吸运动、上肢拉环锻炼，第4天起加强髋关节运动床上锻炼，包括：抬臀动作、直腿抬高、髋关节屈伸。同时开展下床运动，包括下地站立、行走、平衡力的锻炼等内容。2组的区别主要在于功能锻炼量化卡在床上锻炼中的应用：（1）对照组由责任护士按常规方法定期给予口头康复宣教，床边口头指导患者量化卡上的锻炼内容及锻炼方法，不发放髋关节置换术后早期床上功能锻炼量化卡，由责任护士每天询问患者完成情况，根据完成情况如实记录。（2）观察组则除常规口头宣教康复指导外，对每例患者发放髋关节置换术后早期床上功能锻炼量化卡，该量化卡为笔者查阅文献，参照经典的髋关节置换术后早期康复方法[4]，并与临床医生、康复医生讨论，共同完善制作（见表1），指导患者按量化卡上所指示的锻炼内容、量及自身的耐受力进行康复功能锻炼。患者则根据完成状态如实进行记录。责任护士每日对完成情况进行检查，考核动作标准程度。每日统计完成情况，对未完成的患者，追查原因及再次宣教指导，及时收回功能锻炼量化卡。

表1 髋关节置换术后早期床上功能锻炼量化卡

1.3 观察指标 术后第1天起每天由责任班护士统计两组患者功能锻炼项目完成情况，根据完成例数占总例数的百分比计算，百分比越高，患者依从性越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行统计分析，采用四格表卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

结果表明，除了术后第1天，2组患者功能锻炼依从性差异无统计学意义外，术后第2—第7天，观察组功能锻炼依从性明显优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2组髋关节置换术后患者功能锻炼依从性比较（例，%）

3 讨论

3.1 早期功能锻炼量化卡的应用有效提高了患者锻炼的依从性 通过量化卡训练，观察组患者第2—第7天训练的依从性较对照组均有了明显提高。髋关节置换术后经手术应激，患者往往感到虚弱，加之术后疼痛、知识缺乏等，影响患者的锻炼依从性。因此，术后宣教及功能锻炼指导显得尤为重要。但传统的口头教育和指导往往在短时间内集中宣教，患者难以消化过多内容；并且每日锻炼的项目及量不够明确，患者可执行性不高；加之护士人员紧缺，患者每项功能锻炼难以都在护士协助下完成。通过制作明确、细化的功能锻炼量化卡，不仅起到书面阶段性教育的作用，还能督促患者及家属，更重要的是可让患者非常明确地知道自己当日要完成的项目及数量，目标明确，增强信心。每完成一项康复内容，患者或家属自行在卡上登记，责任护士每日下班前统计检查完成情况。同时也改变了以往仅有护士询问患者训练情况并判断患者训练依从性及训练效果的状况[5]。

3.2 早期功能锻炼量化卡能促使护士熟练掌握宣教内容，并提高责任心 据统计，87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识，80%的护士对护理健康教育基本内容掌握不够[6]。而功能锻炼量化卡首先要求护士了解该项锻炼的目的，其次必须按照计划实施健康教育，弥补了护士业务知识不足，想做而又不知道如何去做的问题；同时提高了护士的责任心，使其必须及时评估患者的情况及治疗效果，促进其学习相关知识，提高综合素质[7]。

3.3 早期功能锻炼量化卡提高了病房效率 据调查，人工关节置换术后患者功能锻炼依从性差的原因主要来自护士和患者2方面。医院护士配备不足，无法对患者及家属做到详细具体的指导，健康教育组织不到位。患者对疾病认知不足，惧怕疼痛；功能锻炼内容复杂，不清楚功能锻炼的内容和时间；监督指导不够，忘记了，坚持性差[8]。早期功能锻炼量化卡明确了每天的锻炼内容及数量，医护人员只需对康复动作进行指导，即可由患者及家属自主完成康复锻炼内容，并记录完成情况。每日护士考核患者动作标准程度，统计完成情况，对未完成的患者，追查原因并告知主管医生，共同制定改进方案。本研究中患者及家属依据量化卡主动进行锻炼，大大减少了医护人员的工作量，提高了病房工作效率。

3.4 量化卡需要改进的地方 从临床情况看，髋关节置换术后早期床上功能锻炼的依从性普遍较差；而患者由于急于术后功能恢复，对下床功能锻炼的依从性普遍较好。因此，本研究仅对髋关节置换术后早期床上功能锻炼的依从性进行讨论，但所有患者均进行包括床上和下床后的全面系列锻炼。同时，本研究纳入患者年龄以及健康情况相仿，所以采用了同样的量化卡，但在具体指导过程中，会按照不同的患者设置不同的完成目标。如＞85岁高龄患者，不能像60岁无合并内科疾病患者一样，从第4天即开始髋关节屈伸等动作。因此，有必要对该量化卡进一步细化，针对不同人群、不同条件制作相对应的全面的个性化量化卡。从内容上，该量化卡还可添加其他有益于康复的项目，比如针对患者家属，设置帮助患者被动运动，按摩患者下肢等项目。总之，进一步完善、细化并标准化髋关节置换术后早期床上功能锻炼量化卡有助于促进患者术后恢复，将在以后的临床应用中进一步推广和完善量化卡。

[1]方红霞,苏 萍.循征护理在人工髋关节置换术后并发症中的应用[J].中国误诊学杂志,2012,12（7)：1750-1751.

[2]阙纤沣.综合性干预对全髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].护理学杂志,2010,25（6）：70-71.

[3]程 宏,张娟芳,任庆宏.髋关节置换术后患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志,2010,27（3B）：431-435.

[4]方汉萍,刘洪娟,詹 雪,等.功能锻炼信息卡在全髋关节置换术患者中的应用[J].护理学报,2014,21（4）：39-42.

[5]秦柳花,张 绿,蔡 娟,等.脊柱侧凸畸形术患者全程护理指标检测和分析[J].中华护理杂志,2009,44（4）：334-336.

[5]包家明,顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志,2001,36（6）：488-450.

[7]刘彩云,李 薇,刘东艳,等.阶段性强化教育在口腔正畸患者中的应用[J].中华护理杂志,2011,46（1）：81-82.

[8]张鲜红.人工关节置换后患者功能锻炼依从性的研究进展[J].上海护理,2008,8（1）：78-80.

Application of Functional Exercise Card in Early Functional Exercise on Bed for Patients after Hip Replacement

HUANG Xiao-qin,CHEN Si-ni,LI Xi-xi

目的探讨功能锻炼量化卡在提高髋关节置换术后患者早期床上功能锻炼依从性的效果。方法选取本院收治的人工髋关节置换术患者80例，按手术时间顺序随机分成观察组和对照组各40例。观察组对每例髋关节置换术后患者发放自制早期床上功能锻炼量化卡，并口头宣教及康复指导；对照组仅按常规给予口头健康宣教及康复功能锻炼指导，对两组患者依从性进行对比。结果术后第2—第7天，观察组功能锻炼依从性明显优于对照组（P＜0.01）。结论髋关节置换术后患者采用功能锻炼量化卡具有明显优势，能够有效提高患者早期床上功能锻炼的依从性。

功能锻炼量化卡；髋关节置换术；依从性

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.041

2015-05-05

黄小琴（1980-），女，浙江杭州人，本科学历，主管护师，护士长。

吴艳妮]