三通开关在机械通气患者持续声门下引流中的应用

郦文泽

（浙江省立同德医院 重症医学科，浙江 杭州 310012）

※外科护理

三通开关在机械通气患者持续声门下引流中的应用

郦文泽

（浙江省立同德医院 重症医学科，浙江 杭州 310012）

目的探讨三通开关在持续声门下引流中的应用。方法按随机数字表法将180例患者分为观察组和对照组各90例，对照组按常规方法采用注射器抽取生理盐水进行声门下冲洗，观察组连接三通装置进行声门下冲洗，观察两组患者每次声门下冲洗所需操作的时间。结果观察组护士每次声门下冲洗所需操作的时间为（125.6±33.4）s，显著低于对照组的（322.1±35.5）s，两组比较差异有统计学意义（t=12.86，P=0.000）。结论三通开关连接持续声门下引流方法可有效缩短护士每次声门下冲洗所需操作的时间，减少护士工作量。

机械通气；持续声门下引流；三通开关；护理工作量

呼吸机相关性肺炎 （ventilator associated pneumonia,VAP）指机械通气后出现的与医疗护理活动相关的医院内获得性肺炎[1]，严重威胁患者生命[2]。持续声门下引流是临床预防VAP发生的有效措施之一[3]，但持续声门下引流管较细，堵管较普遍，为了防止堵管的发生，临床上需要护士频繁进行冲洗。在临床工作中，常规的持续声门下引流由护士采用注射器抽取生理盐水进行，需要病房和治疗室之间来回跑，增加了护理工作量。基于此，笔者将三通开关应用于声门下吸引，方法简便，护士只需要一次性安装输液器，后续只要旋转三通开关，就能完成一次操作，时间和工作量明显减少，即可达到随时冲洗管路保证通畅、减少感染的目的，又可减少护士工作量。现将其介绍如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择本院重症医学科2012年1月—2014年4月行机械通气患者180例，其中男106 例，女 74 例；年龄 19～88（57.0±22.5）岁；基础疾病为外科大手术后、颅脑外伤、中毒、脑血管意外等。排除下列患者：气管插管前有呼吸道感染伴呼吸衰竭者；入院前已插管及再次插管者；插管后72 h内发生呼吸道感染者；口咽部、气管、食管外伤或者手术者。按随机数字表法将入选对象分为普通冲洗气管导管组 （对照组）和三通冲洗气管导管组 （观察组），各90例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、重要的诊疗措施等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 严格执行VAP集束化护理措施：每8 h监测1次气囊压力，维持囊内压20～35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；床头抬高 30°，每 2 h 翻身叩背1次；呼吸机管路一旦有污染随时更换；采用密闭式吸痰管浅层吸痰；严格无菌操作和实施手卫生；口腔护理每日3次。冲洗频率和方法：每4 h声门下冲洗1次，如管路有堵塞则随时冲洗；用生理盐水10 mL冲洗气囊上滞留物，点断式冲洗管路并吸出气囊上滞留物。

1.2.2 观察组 严格执行VAP集束化护理措施，具体措施同对照组。采用具有三通功能的可冲洗式气管插管：采用可冲洗式气管插管（Mallinckrodt Hi-Lo TM,EVAC,Tyco公司)，气管插管的冲洗管安装三通装置，一端连接负压装置，吸引负压50～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），另一端连接挂有250 mL生理盐水的输液器。冲洗频率和方法：冲洗频率同对照组，不同的是冲洗时旋转三通。使用三通连接负压和挂有250 mL生理盐水的输液器，发现管路有堵塞及时旋转三通，使生理盐水借助输液器高度差的压力冲洗堵塞管腔，疏通后旋转三通，使吸引管和负压连通吸引分泌物，生理盐水和输液器每24 h更换1次。见图1—图2。

图1 三通开关在持续声门下引流示意图（1）

图2 三通开关在持续声门下引流示意图（2）

1.2.3 评价指标 观察两组患者护士每次声门下冲洗所需操作的平均时间。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用±S表示，计数资料采用百分率（%）表示，计量资料和计数资料分别采用两独立样本t检验和χ2检验。

2 结果

观察组护士每次声门下冲洗所需操作的时间为（125.6±33.4）s，显著低于对照组的（322.1±35.5）s，两组比较差异有统计学意义（t=12.86，P=0.000）。

3 讨论

重症监护患者行机械通气后，分泌物较黏稠，有痰痂或血凝块[4]，持续吸引管径较细，堵管较为常见[5]，一旦发生堵管，分泌物无法正常引流，囊上滞留物误吸及VAP的发生风险增加[6-7]。基于此，笔者将三通开关应用于持续声门下吸引，方法简便，可达到随时冲洗管路保证通畅、减少感染的目的，进而提高危重患者抢救成功率。本研究结果表明，三通开关连接持续声门下引流可有效缩短护士每次声门下冲洗所需操作的时间，这样大大减少了护士的工作量。由于护理人员不足，工作繁重，对照组中护士需要无菌操作抽取生理盐水，病房和治疗室间来回跑，且需要销毁针头、针栓，增加了护理工作量和针刺伤的风险；而三通冲洗，护士只需要一次性安装输液器，后续只要旋转三通开关，就能完成一次操作，时间和工作量明显较对照组少。持续低负压吸引是否有效，吸引管路是否通畅至关重要，低负压吸引管外接三通，可方便进行冲洗，减少堵管发生，保证管路通畅，且方法简便，经济实用，能有效减少护理工作量，值得临床推广应用。

[1]Pneumatikos I A,Dragoumanis C K,Bouros D E.Ventilator-associated Pneumonia or Endotracheal Tube-associated Pneumonia.An Approach to the Pathogenesis and Preventive Strategies Emphasizing the Importance of Endotracheal Tube[J].Anesthesiology,2009,110（3）：673-680.

[2]钱 民,余 旻,杨明刚,等.改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):1355-1357.

[3]刘清宏.ICU机械通气患者下呼吸道感染相关危险因素及护理[J].护理学报,2014,21(6):42-44.

[4]刘清宏,周春兰．外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].护理学报,2014,21(10)：13-16．

[5]刘 颖,杨传英,陈 军,等.气囊滞留物清除时间与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J].护理管理杂志,2012,12(11):816-817.

[6]杨丛山,邱海波,朱艳萍,等．持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的前瞻性随机对照临床研究[J].中华内科杂志,2008,47(8)：625－629．

[7]史 倩,陈莲芳,余 刚.持续声门下吸引加间断冲洗在机械通气患者中的应用效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1816-1817.

Application of Three-way Cock in Continuous Subglottic Drainage for Mechanical Ventilation Patients

LI Wen-ze

R473.56

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.040

2014-06-10

郦文泽（1981-），男，浙江临安人，本科学历，护师。

吴艳妮]