血肌钙蛋白和心肌酶谱检测用于早期预测儿童重症肺炎发生的临床研究*

虞致新华锋张清秀

血肌钙蛋白和心肌酶谱检测用于早期预测儿童重症肺炎发生的临床研究*

虞致新①华锋①张清秀①

目的：探索研究血肌钙蛋白和心肌酶谱检测用于早期预测儿童重症肺炎发生的临床意义。方法：选取本院就诊的50例患儿分为重症肺炎组17例和轻症肺炎组33例，另选取在本院正常体检的儿童30例作为对照组，肺炎患儿在入院时行心肌酶谱检测和心肌肌钙蛋白检测，之后给予相对应的抗感染、止咳、平喘等对症治疗。患儿肺炎痊愈后再进行1次心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测，采用对照组儿童体检血液进行心肌钙蛋白和心肌酶谱检测，比较治疗前后各组的心肌钙蛋白和心肌酶谱情况。结果：治疗前检测重症肺炎及轻症肺炎组的肌钙蛋白及心肌酶谱均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后重症肺炎组与轻症肺炎组的肌钙蛋白及心肌酶谱比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：部分肺炎患儿合并有心肌损伤，对肺炎患儿行肌钙蛋白及心肌酶谱检测有助于判别是否有心肌损伤，及时采取综合治疗，可降低患儿死亡率，提高治愈率。

血肌钙蛋白； 心肌酶谱； 儿童重症肺炎

肺炎是小儿呼吸系统的常见病、多发病，如不能有效控制，可对小儿造成较严重危害，甚至导致死亡。而重症肺炎常伴随有神经系统、心脏、肾脏损伤等并发症，其中心肌损伤较为常见，也是危及生命的主要并发症。在原发病的肺炎治疗之外，寻找合理的生化检测指标来提高早期诊断重症的可靠性及对患儿预后的指导性，从而早期发现减少合并心肌损伤的重症肺炎患儿的并发症发生率和病死率。本文通过分析比较轻重症肺炎患儿的血肌钙蛋白和心肌酶谱关系，从而早期预测重症肺炎的发生，以进行早期干预，改善预后[1-3]。本研究对50例肺炎患儿通过检测肌钙蛋白和心肌酶谱进行比较，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年9月本院收治的肺炎患儿50例，所有患儿排除先天性心脏病。按

照儿科学诊断标准进行分类，其中重症患儿17例，轻症患儿33例；男27例，女23例；年龄2个月～3岁1个月，平均（1.2±0.6）岁。重症患儿中男7例，女10例，年龄2个月～2岁7个月，平均（1.3±0.4）岁，平均病程（0.5±0.3）个月；轻症患儿中男17例，女16例，年龄5个月～3岁1个月，平均（1.2±0.4）岁，平均病程（0.4±0.2）个月。患儿临床表现：咳嗽46例，气急20例，呼吸困难10例，出现三凹征14例。选取在本院体检的正常幼儿30例，男17例，女13例，年龄3个月～3岁，近1个月无疾病史。各组的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入院患儿均在入院次日空腹静脉采血2mL，分离血清后进行检测肌钙蛋白、心肌酶谱。心肌酶谱正常值：谷草转氨酶（GOT）10～40 U/L、乳酸脱氢酶（LDH）180～460 U/L、氢丁酸脱氢酶（HBDH）60～220 U/L、肌酸磷酸激酶（CPK）26～174 U/L、激酶磷酸激酶同工酶（CK-MB）＜25 U/L。肌钙蛋白正常值：心肌肌钙蛋白I（cTnI）0～0.1 μg/L、心肌肌钙蛋白T（cTnT）参考值＜0.15 μg/L。给予患儿对应的抗感染、止咳、平喘等对症治疗，对于重症肺炎患儿和出现心肌生化指标检测异常的轻症肺炎患儿进行心电图和心脏超声检查，根据患儿症状给予强心、利尿、扩血管、保护心肌等处理。患儿肺炎痊愈后再进行1次心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测，比较各组治疗前后各组的心肌酶谱及心肌肌钙蛋白检测情况，以判断心肌酶谱和心肌肌钙蛋白是否适合用于监测小儿肺炎的心肌损害状态[4-7]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前后的肌钙蛋白比较 各组治疗前的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）比较，重症肺炎组高于轻症肺炎组及对照组，轻症肺炎组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后重症肺炎组与轻症肺炎组的肌钙蛋白I、T比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 各组的心肌酶谱变化情况比较 治疗前重症肺炎组和轻症肺炎组的GOT、LDH、CPK、HBDH、CK-MB水平均高于对照组，且重症肺炎组的心肌酶谱各项水平均高于轻症肺炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后重症肺炎组与轻症肺炎组的心肌酶谱各项水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 各组治疗前后的肌钙蛋白比较（±s） μ g/L

表1 各组治疗前后的肌钙蛋白比较（±s） μ g/L

*与重症肺炎组比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

cTnT组别cTnI治疗前治疗后治疗前治疗后重症肺炎组（n=17）0.25±0.220.06±0.021.05±1.020.06±0.02轻症肺炎组（n=33） 0.13±0.11*△0.06±0.01 0.06±0.05*△0.05±0.02对照组（n=30）0.03±0.01*0.02±0.01*

表2 各组治疗前后的心肌酶谱变化情况比较（±s） U/L

表2 各组治疗前后的心肌酶谱变化情况比较（±s） U/L

LDH组别GOT CPK HBDH CK-MB治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后重症肺炎组（n=17）56±1238±11459±68200±33232±3571±11280±15160±1056±2217±8轻症肺炎组（n=33）42±1033±9236±70190±55185±5669±19210±15155±1126±1315±4对照组（n=30）25±10200±1445±1880±1212±10

3 讨论

肺炎是儿童的常见病，病原体主要是细菌和病毒，常见病原还有支原体、衣原体、原虫等，多发生于3岁以下的婴幼儿，而年龄越小免疫力越低，重症肺炎常见于1岁以下的婴儿（本研究中重症肺炎患儿17例中1岁以下患儿占10例），且易发生呼吸系统以外的并发症，以心肌损伤最为常见，其发病机制为婴儿肺部感染时，由于低氧血症、酸中毒、治病微生物毒素作用等，体内产生大量的炎症因子、氧自由基，他们和病原体释放的毒素、酶类一起攻击心肌细胞导致的损伤，此类危重患儿病情进展迅速可危及生命，故早期诊断肺炎患儿是否合并心肌损伤有重要的临床意义[8-12]。

儿童的心肌细胞具有较强的修复和再生能力，如能早期发现可逆性的损伤并给予相应治疗，受损的心肌组织能较快回复。然而由于肺炎患儿即使出现心肌损伤，早期缺乏特异性的临床表现，症状和体征较轻微，心电图检查也往往难以发现，所以目前对收住院的肺炎患儿采用最多的是实验室检查[13]。

心肌细胞含有一系列酶，包括GOT、LDH、CPK、HBDH、CK-MB 等，合称心肌酶谱[14]。当心肌细胞遭受缺氧、炎症等损伤因素时细胞膜通透性增加，以上酶可释放入血，导致血心肌酶升高。由于CPK、LDH同时存在于心肌以外的组织，故其特异性较低，仅当CPK和LDH同时升高对心肌损伤有一定的诊断意义。CK-MB和LDH1、LDH2主要存在于心肌细胞，后两者的活性由a-HBDH来反应，故CK-MB和a-HBDH升高是心肌损伤的早期特异性指标[15]。尤其当CK-MB活性超过总活性的6%时，对诊断心肌损伤有高度的临床意义。另有报道CK-MB对心肌损伤阳性诊断率达97.5%，特异性达100%。

cTnT是心肌收缩调节蛋白之一，主要存在于心肌细胞，心肌受损后3～6 h血水平开始升高，10～24 h达高峰，最高可达正常值的30～40倍，持续10～15 h恢复正常。有研究显示cTnT可被临床制备的单克隆抗体特异性识别，这也增加了cTnT对心肌损伤诊断的特异性。cTnI存在于心肌收缩蛋白细丝上，在心肌收缩和舒张过程中起重要作用。cTnI只存在于心肌组织中，在骨骼肌中不表达，且在肌钙蛋白系统中无交叉反应，当心肌受损时，心肌细胞膜通透性增高，导致血清中心肌酶水平发生变化。

本研究中各组治疗前的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）比较，重症肺炎组高于轻症肺炎组及对照组，轻症肺炎组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后重症肺炎组与轻症肺炎组的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前重症肺炎组和轻症肺炎组GOT、LDH、CPK、HBDH、CK-MB水平均高于对照组，且重症肺炎组的心肌酶谱各项水平高于轻症肺炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后重症肺炎组与轻症肺炎组的心肌酶谱各项水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，儿童重症肺炎作为临床危重症之一，如不能及时诊断治疗，对患儿易造成严重后果，本研究中体现出cTnT、cTnI水平能反应出患儿心肌损害情况，结合心肌酶谱和心电图综合诊断，能及时做出诊断并治疗，因此，早期检测心肌酶谱，对cTnT、cTnI水平进行动态复查，对该病的早期诊断、指导治疗和判断预后有重要的临床价值[16-17]。

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Clinical Study of Early Prediction of Severe Pneumonia in Children with Serum Cardiac Troponin and Myocardial Enzyme Spectrum/

Y U Zhi-xin，HUA Feng，ZHANG Qing-xiu.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：030-032

Objective： To explore the clinical significance of serum cardiac troponin and myocardial enzyme spectrum in the early prediction of severe pneumonia in children.Method： 50 cases with pneumonia in our hospital were divided into severe pneumonia group for 17 cases and mild pneumonia group for 33 cases， another 30 children with normal physical examination in the hospital were selected as the control group.Children with pneumonia at the time of admission were given cardiac zymography and cardiac troponin testing，then they were treated with the corresponding anti-infection，cough， asthma and other symptomatic treatment. Patients with pneumonia after recovery and the control group’s children were given the myocardial enzyme spectrum and cardiac troponin test.The cardiac troponin and myocardial enzymes at pretreatment and post-treatment of the three groups were compared.Result：Before treatment，the serum cardiac troponin and myocardial enzyme spectrum of severe pneumonia group and mild pneumonia group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；after treatment，compared severe pneumonia group and mild pneumonia group of those， the differences were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion： Part of pneumonia in children with myocardial injury， the children with pneumonia and myocardial enzyme spectrum detection can help determine whether there is myocardial injury，and timely comprehensive treatment， it can reduce the mortality rate of children and improve the cure rate.

Serum cardiac troponin； Myocardial enzyme spectrum； Children with severe pneumonia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.009

2015-10-09） （本文编辑：周亚杰）

江西省萍乡市科技局社会发展计划项目（20140046）

①江西省萍乡市妇幼保健院 江西 萍乡 337000

虞致新

First-author’s address：Maternal and Child Health-Care Hospital of Pingxiang，Pingxiang 337000，China