慢阻肺合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索和对症治疗的疗效观察*

梁旭满黄干

慢阻肺合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索和对症治疗的疗效观察*

梁旭满①黄干①

目的：探讨盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床效果。方法：选取本院2011年2月-2014年2月内科收治的120例慢阻肺合并肺部感染患者作为研究对象，将其根据临床治疗方案的不同分为对照组与观察组，每组60例。对照组给予临床常规治疗，观察组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索治疗，对比分析两组患者治疗效果、治疗前后肺部感染评分（CPIS）、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）的评分情况、临床症状改善时间、住院时间及治疗前后酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和FEV1%变化情况。结果：观察组治疗总有效率95.0%明显高于对照组的75.0%，咳嗽、咳痰、胸闷气短、肺部啰音改善时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前CPIS、APACHE Ⅱ评分、血气指标pH、PaCO2、PaO2、肺功能指标FEV1%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的CPIS、APACHE Ⅱ评分均较治疗前降低，pH、PaCO2、PaO2及FEV1%均较治疗前改善，且以上指标与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的疗效确切，可有效缓解患者临床症状及体征，改善肺功能，安全性高，不良反应少，可显著提高患者生存质量，其临床应用价值高。

慢性阻塞性肺疾病； 肺部感染； 盐酸氨溴索； 临床效果

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见、多发疾病之一，近年来，慢性阻塞性肺病的发病率呈现不断上升的趋势，多发生于50岁以上的中老年人，对患者的生活、生存质量造成了严重的影响[1]。该病为慢性支气管炎、部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性呼吸系统疾病的综合与重叠，具有较高的致残率和死亡率[2-3]。由于老年患者各器官功能逐渐衰退，肺功能降低，机体免疫能力下降，故多数慢阻肺患者常合并有肺部感染。慢阻肺合并肺部感染时可加重患者的临床症状，以气道分泌物增多、剧烈咳嗽、呼吸困难、喘憋等为主要临床表现[4-5]。如何提高患者肺功能、减轻气道阻塞、控制肺部感染是临床研究者一直关注的热点。盐酸氨溴索可调节黏液分泌与分泌细胞浆液的比例，增强黏液纤毛运输系统的清除作用，促使痰液排出，为临床广泛使用的祛痰剂，可显著改善患者呼吸状况[6]。鉴于此，笔者在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年2月-2014年2月内科收治的120例慢阻肺合并肺部感染患者作为研究对象，患者均自愿参与本次研究并经伦理委员会审核批准，将其根据临床治疗方案的不同分为对照组与观察组，每组60例。对照组中，男35例，女25例；年龄52～85岁，平均（63.5±4.5）岁；病程3～11年，平均（5.2±2.5）年；根据COPD分级，Ⅱ级者32例，Ⅲ级者28例；合并慢性支气管炎者25例，合并冠心病者14例，合并高血压者21例。观察组中，男33例，女27例；年龄53～85岁，平均（62.3±5.2）岁；病程3～9年，平均（5.3±2.1）年；根据COPD分级，Ⅱ级者36例，Ⅲ级者24例；合并慢性支气管炎者29例，合并冠心病者13例，合并高血压者18例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等基线资料经统计学分析，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：入选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢阻肺的相关诊断标准[7]，其临床症状主要表现为呼吸困难、喘憋、气促、咳嗽、咳痰等；X线提示肺部纹理增多、增粗，听诊可闻及湿啰音。排除标准：排除近期使用糖皮质激素治疗者、心肝肾严重疾病者、精神疾病者及其他肺部疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均按临床常规处理，包括给予患者吸氧、根据痰菌培养药敏试验结果选择适宜的抗生素治疗，以预防感染；给予氨茶碱治疗以解除支气管痉挛、维持水电解质及酸碱平衡、止咳祛痰、平喘等对症治疗措施。观察组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索治疗，盐酸氨溴索为上海勃林格殷格翰药业有限公司所生产（注册证号：J20080083），即将30 mg盐酸氨溴索加入0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，2次/d。两组患者均治疗1周，在其治疗结束后对其治疗效果进行评定。

1.4 疗效判定标准 经过治疗后，患者咳喘、肺部啰音等临床症状及体征显著改善，X线胸片提示阴影吸收，呼吸系统感染情况得到控制，肺功能改善，则为显效；治疗后患者咳喘、肺部啰音等临床症状及体征较治疗前有所减轻，X线胸片提示阴影有所吸收，动脉血气有改善，呼吸系统感染情况基本控制，为有效；治疗后患者临床症状及体征无明显改善，肺功能改善不明显，为无效[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）在两组患者治疗前后采用肺部感染评分（CPIS）、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）对其肺部感染情况、健康状况进行评分[9]；（2）观察两组患者咳嗽、咳痰、胸闷气短、肺部啰音等临床症状改善时间及住院时间、不良反应的发生情况；（3）在患者治疗前后抽取其桡动脉血检测其酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况；（4）观察患者治疗前后FEV1%（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）的变化情况。将其详细记录并进行统计分析。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，等级分类资料行Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组的治疗总有效率95.0%明显高于对照组的75.0%，比较差异有统计学意义（u=-3.438，P=0.0003），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例（%）

2.2 两组患者治疗前后CPIS、APACHE Ⅱ评分情况比较 两组患者治疗前CPIS、APACHE Ⅱ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CPIS、APACHE Ⅱ评分均较治疗前降低，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CPIS、APACHE Ⅱ评分情况比较（±s） 分

表2 两组患者治疗前后CPIS、APACHE Ⅱ评分情况比较（±s） 分

*与同组治疗前比较，P＜0.05

组别CPIS APACHE Ⅱ治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=60）6.35±1.443.12±0.25*18.45±2.36 7.12±1.21*对照组（n=60）6.45±1.354.32±0.36*17.58±3.47 11.35±1.45*t 值0.39221.2071.60517.349 P值0.69540.00000.11100.0000

2.3 两组患者临床症状改善时间及住院时间比较 观察组的咳嗽、咳痰、胸闷气短、肺部啰音改善时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状改善时间及住院时间比较（±s） d

表3 两组患者临床症状改善时间及住院时间比较（±s） d

组别咳嗽、咳痰胸闷气短肺部啰音住院时间观察组（n=60）5.36±1.213.02±1.115.21±1.477.65±1.25对照组（n=60）8.57±1.253.58±1.457.68±1.359.45±1.35 t 值14.2922.3759.5867.578 P值0.00000.01910.00000.0000

2.4 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较 两组患者治疗前血气指标pH、PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血气指标pH、PaCO2、PaO2均较治疗前改善，但观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较（±s）

表4 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较（±s）

PaCO2mm Hg组别pH PaO2mm Hg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=60）7.28±0.127.45±0.1165.25±5.3660.35±4.2552.36±5.5863.52±4.32对照组（n=60）7.30±0.117.33±0.2166.15±4.8963.25±5.8753.47±4.7856.25±5.47 t 值0.9513.9200.9603.0991.1708.079 P值0.34320.00010.33860.00240.24430.0000

2.5 两组患者治疗前后FEV1%变化情况比较 两组患者治疗前FEV1%比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的FEV1%明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后FEV1%变化情况比较（s） %

表5 两组患者治疗前后FEV1%变化情况比较（s） %

组别治疗前治疗后观察组（n=60）53.58±4.5859.36±3.25对照组（n=60）53.25±5.3255.35±3.28 t值0.3646.726 P值0.71640.0000

2.6 两组不良反应情况比较 观察组在治疗期间有2例（3.3%）患者出现口干不适症状，经对症处理后消失；对照组治疗期间未发生不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见、多发疾病之一，近年来其发病率呈现不断上升趋势，根据有关数据显示，40岁以上人群发生慢阻肺的概率为8.2%，70岁以上人群发生慢阻肺的概率为31.9%～52.7%，是造成老年患者死亡的主要原因之一[10-11]。慢性阻塞性肺疾病是一种以肺血管、肺实质、气道的慢性炎症为主要病理特征的破坏性肺部疾病，其临床症状主要表现为气促、喘憋、呼吸困难、咳嗽、咳痰等[12]。由于该病易反复发作，加之患者年龄偏大，肺功能降低，其呼吸功能明显下降，对其生活、生存质量造成严重影响。大量研究表明，由于老年患者机体免疫能力相对较低，故常合并有肺部感染，而当其合并肺部感染时可加重其临床症状，表现为痰液增加，大量脓性痰、痰不易排出等，气道分泌物增多可致使气道梗阻，导致患者呼吸困难，是导致患者病情加重、窒息死亡的重要原因之一[13-15]。

因此，临床对于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染者给予对症治疗措施外，还应给予排痰药物，促使痰液尽快、顺利排出，扩张支气管，减轻阻塞情况，改善患者呼吸状况[16]。本次以120例慢阻肺合并肺部感染患者作为研究对象，通过研究发现，观察组（盐酸氨溴索治疗）患者治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%，且观察组临床症状改善时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明，在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗可有效改善患者临床症状，缩短治疗时间，提升治疗效果。CPIS评分是一项评估患者肺部感染严重程度的评分系统，它综合了患者临床症状、影像学检查以及微生物学标准等指标[17]。APACHE Ⅱ评分系统能定量预测危重病患者的严重程度和预后，APACHE Ⅱ评分越高表示患者病情越严重[18]。本研究观察了患者治疗前后CPIS、APACHE Ⅱ评分情况，结果发现，两组患者治疗前CPIS、APACHE Ⅱ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CPIS、APACHE Ⅱ评分均较治疗前降低，但观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。此次本组研究还发现，观察组治疗后血气指标pH、PaCO2、PaO2，肺功能指标FEV1%均明显优于对照组，

差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明，盐酸氨溴索可有效改善患者血气及肺功能，改善其呼吸状况。孙勉等[19]学者以132例肺阻塞合并肺部感染者作为研究对象，将其随机分为常规治疗组和盐酸氨溴索组，结果发现，盐酸氨溴索组治疗总有效率为95.5%，明显高于对照组的78.8%，临床症状及肺功能改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），本次研究与其结果基本一致。这是由于盐酸氨溴索是一种溴己胺的体内活性代谢产物，能够对支气管黏液腺形成刺激，促使中性黏多糖的分泌增加，使患者的气道黏膜恢复正常分泌[20-21]。盐酸氨溴索还对肺泡Ⅱ型细胞也具有刺激作用，对表面活性物的合成具有增强作用，从而有效降低肺泡表面的张力，提高肺的顺应性，进而改善患者肺功能[22-23]。另外，盐酸氨溴索对呼吸道黏膜纤维功能具有增强作用，可提高黏液纤毛运输系统的清除作用，促使痰液尽快、顺利排出，从而改善患者呼吸状况[24]。此外，盐酸氨溴索对炎症因子具有较强的抑制作用，可增强抗生素在肺组织及其分泌液中的浓度，抑制炎性细胞的大量释放，增强其抗菌作用，对治疗肺部感染具有增益效果[25-26]。

综上所述，在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的疗效确切，可有效缓解患者临床症状及体征，改善肺功能，安全性高，不良反应少，可显著提高患者生存质量，其临床应用价值高。

[1]林晓芬，黄燕璇.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，12（5）：1013-1014.

[2]胡祝连，刘飞.盐酸氨溴索联合黄芪注射液治疗慢阻肺的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：469-470.

[3]李晶，刘剑烽，韦广莹，等.盐酸氨溴索注射液联合雾化吸入治疗急性加重期慢阻肺临床研究[J].现代医院，2013，13（8）：21-23.

[4]汪鹏.气管切开术后患者气道应用持续滴注湿化加定时盐酸氨溴索雾化吸入法的临床疗效[J].中国医学创新，2015，12（25）：20-22.

[5]刘志刚，唐妍.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（14）：99.

[6]李秀丽.盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗新生儿肺炎临床观察[J].中国医学创新，2014，11（8）：77-79.

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[8]高斓焱.氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期患者疗效观察与护理体会[J].黑龙江医学，2014，38（2）：161-162.

[9]韦忠诚.盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床疗效分析[J].按摩与康复医学，2015，6（16）：56-57.

[10]樊彩云，刘向文.盐酸氨溴索治疗慢阻肺并急性肺部感染的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（6）：5.

[11]梁群，王丛.大量盐酸氨溴索雾化对呼吸机相关性肺炎sTREM-1影响的研究[J].中国急救医学，2014，34（9）：803-805.

[12]俞苏寰，王伟，胡琴，等.盐酸氨溴索在重症昏迷并肺部感染患者中的应用[J].中华老年医学杂志，2011，30（12）：1027-1028.

[13]张琳.盐酸氨溴索湿化吸痰法预防重型脑出血患者并发肺部感染的研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：440-441.

[14] Szalai Z，Molná r T F，Lőrinczy D.Differential scanning calorimetry（DSC） of blood serum in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Journal of Thermal Analysis & Calorimetry，2013，113（1）：259-264.

[15] Ciftci S，Düzgün M，Erkan B B B.Risk analysis based on spatial analysis of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respect to provinces in Turkey[J].Journal of Computational & Applied Mathematics，2014，259（6）：413-424.

[16] Meng X，Wang C，Cao D，et al.Short-term effect of ambient air pollution on COPD mortality in four Chinese cities[J].Atmospheric Environment，2013，77（7）：149-154.

[17]尚茜，商伟娜，翟琳，等.重症肺部感染患者盐酸氨溴索气管镜灌洗对肺功能水平的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2015，15（15）：3470-3472.

[18]陶雪飞，秦伟毅，钱洪津，等.盐酸氨溴索注射液对重型颅脑损伤患者肺保护的临床研究[J].重庆医学，2010，39（17）：2346-2347.

[19]孙勉，张幸.盐酸氨溴索对COPD发作期并发肺部感染的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（8）：1511-1513.

[20]徐海松，胡燕侠，姜启周，等.盐酸氨溴索治疗高血压脑出血患者术后肺部感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：185-187.

[21]吴凤珍.盐酸氨溴索治疗老年性肺部感染的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2007，11（9）：99，103.

[22]杜娟，王玲.地塞米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗术后肺部感染效果观察[J].白求恩军医学院学报，2009，7（6）：377-378.

[23]郑文旭，张保朝，卢万里，等.盐酸氨溴索治疗昏迷患者肺部感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3495-3496，3520.

[24]郭淑轶.乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索联合在术后肺部感染治疗中的应用[J].中国实用医药，2014，15（3）：135-136.

[25]张喜成.盐酸氨溴索联合地塞米松治疗矽肺合并肺部感染临床观察[J].中国实用医药，2014，9（3）：150-151.

[26]冯改梅，陈淑香，贾佳，等.盐酸氨溴索雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎76例疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（3）：35-36.

Curative Effect Observation of Ambroxol Hydrochloride and Symptomatic Treatment in the Treatment of COPD Patients with Pulmonary Infection/

LIANG Xu-man，HUANG Gan.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：019-022

Objective：To explore the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） with pulmonary infection.Method：120 COPD patients with pulmonary infection in the department of internal medicine of our hospital from February 2011 to February 2014 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to different clinical treatment，60 cases in each group.The control group was given routine clinical treatment，the observation group was given Ambroxol Hydrochloride treatment on the basis of the control group.The treatment effects，the scores of clinical pulmonary infection score（CPIS），acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHE Ⅱ） before and after treatment，the clinical symptom improvement time and length of hospital stay，the pH value，arterial partial pressure of oxygen，partial pressure of carbon dioxide and the change of FEV1% before and after treatment between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.0%，which was significantly higher than 75.0% of the control group，the improvement time of cough，sputum，chest condition，pulmonary rales and length of hospital stay were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no statistically significant differences in the CPIS，APACHE Ⅱ score，blood gas indexes such as pH，PaCO2，PaO2，pulmonary function indexes such as FEV1% before treatment between the two groups（P＞0.05）.After treatment，the CPIS and APACHE Ⅱ score of the observation group were significantly lower than before treatment，the pH，PaCO2，PaO2and FEV1% were significantly better than before treatment，the differences in above indexes were statistically significant compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of on the basis of conventional treatment combined with Ambroxol Hydrochloride in the treatment of COPD with pulmonary infection is good，it can effectively alleviate the patients’ clinical symptoms and signs，improve pulmonary function，with high safety，less adverse reaction，can significantly improve the quality of survival，its clinical application value is high.

COPD； Pulmonary infection； Ambroxol Hydrochloride； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.006

2015-08-14） （本文编辑：欧丽）

广东省中医药局科研课题（20151135）

①广东省阳江市中医医院 广东 阳江 529500

梁旭满

First-author’s address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China