1.5 T磁共振全身弥撒加权成像的临床应用价值*

张 燕陈忠明蔡望洲

1.5 T磁共振全身弥撒加权成像的临床应用价值*

张 燕①陈忠明①蔡望洲①

目的：探讨1.5 T磁共振全身弥散加权成像的临床应用价值。方法：收集本院行1.5 T磁共振全身弥散加权成像的自愿者4例、肿瘤患者9例、体检者4例，采用最大密度投影重建法及反窗视图，获得全身薄层弥散加权及其三维图像，并对发现疑有阳性病变的再进行局部常规MRI或CT扫描，对其影像图像进行评价及统计学分析。结果：16例获得清晰的三维图像，图像可评价性为91.1％，其中3例自愿者及2例体检者检查结果为阴性，1例自愿者检出睾丸鞘膜积液，2例体检者均检出囊性病变，8例肿瘤患者均检出转移灶，阳性率约68.8％，对恶性肿瘤的检出率为88.9％；对肿瘤的诊断效果与常规MRI或CT一致性良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：磁共振全身弥散加权成像具备了探测疾病的敏感性，能基本满足临床体检筛查及诊断，可用于常规体检，且对恶性肿瘤的筛查诊断具有较高的临床应用价值。

全身弥散加权成像； 反窗视图； 体检； 转移灶

磁共振全身弥散技术（Whole Body Diffusion Weighted-Imaging，WB DWI）是近几年最新发展起来的磁共振技术。其可以通过背景抑制及黑白翻转技术，对病变的显示达到同正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography，PET）相媲美的效果，直观、立体地显示病变部位、形态、大小及范围，俗称磁共振类PET成像技术（MR PET），其对恶性肿瘤检查具有非常高的敏感性，是非常适合于临床筛查的一项检查手段，且成本较低、检查方法简便快捷，对人体无辐射，也可以常规体检应用。近年来，磁共振全身类PET成像也越来越受到关注，因其可视性和可量化性而具有良好的潜在应用价值[1]。本研究回顾性分析本院2013年6月-2014年6月行磁共振全身弥散加权成像检查的17例检查者的影像资料，旨在找到磁共振全身弥撒加权成像的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月-2014年6月本院行磁共振全身弥散检查者17例，男9例，女8例，年龄24～73岁，平均49.8岁，其中自愿者4例，体检者4例，肺癌2例，乳腺癌2例，肠癌3例，骨肿瘤1例，软组织恶性肿瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 准备 检查者更衣，除去身上一切金属饰品等异物，禁食禁水4～6 h，检查前清洁肠道、排空大便。

1.2.2 仪器 使用GE 1.5 T超导型磁共振，采用内置体线圈。

1.2.3 体位及扫描参数 患者取仰卧位，脚先进，身体水平，自由呼吸，定位于眉心。STIR-EPI的DWI序列，TR=4700，TE=Minimum，FOV=40，矩阵96×128，NEX=12，B值取600，扫描需要将中心频率通过Loc3和Loc1的Autoprescan确定，将二次的中心频率平均即可中心频率一致性调整。横轴位分6段扫描，层厚7 mm，层间距1 mm，每段扫描范围一致，每段30层60幅图像，扫描时间共约45 min。全选6段轴位图像进入Functional软件处理系统，得到180幅轴位图像，经三维最大密度投影（three-dimensional maximum intensity projection，3D MIP）重建，并用黑白翻转技术重建出类PET图像。图像中发现异常阳性信号者再对病灶部位行常规MRI扫描或CT检查。

1.3 图像评价及分析 由2位高年资MRI医师分别对图像质量进行评价并观察原发灶和全身淋巴结、骨骼及实质性脏器转移灶个数。图像质量分为好（图像拼接完整，无变形，无伪影，对比度、分辨率好，病变显示清晰），一般（图像有少许变形或伪影，病变能够显示，能够诊断），差（图像变形或伪影较大，病变显示不清，不能诊断）。对观察区域磁共振全身弥散图像的异常高信号灶与常规MRI或CT图像进行对照研究，结果行统计学分析。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 16例获得清晰的三维图像，图像可评价性为91.1％，3例自愿者及2例体检者检查结果为阴性（图1），1例自愿者检出睾丸鞘膜积液，2例体检者均检出囊性病变，8例肿瘤患者均检出转移灶（图2～4）。阳性率为68.8％，对转移灶检出率88.9％。

2.2 图像比较分析结果 1.5 T WB-DWI对肿瘤的诊断效果与常规MRI或CT一致性良好，差异无统计学意义（ χ2=0.5，P=0.779）。其中一66岁男性肺癌患者的常规MRI矢状位T1WI、T2WI及T2抑脂序列图轴位T2WI序列图见图5。1.5 T WB-DWI与MRI/CT常规检查阳性病灶统计情况见表1。

表1 1.5 T WB-DWI与MRI/CT常规检查阳性统计表 个

3 讨论

3.1 磁共振全身弥散技术的原理 加权成像（DWI）是一种磁共振功能成像技术，可以体现水分子的运动状态和组织细胞的密集程度，组织由于有细胞膜的限制，细胞内水的扩散受限，因而扩散速度慢于自由水[2-4]。即磁共振全身弥散技术实际上是在弥散加权成像的基础上添加翻转恢复脉冲（IR），起到抑制部分短T1信号，突出病灶DWI高信号的作用。Takahara等[5]于2004年首次将DWI与短时反转恢复（short-TIinversion recovery，STIR）及单次激励平面回波（EPI）等技术相结合进行三维全身扩散加权成像，可以在自由呼吸状态下完成薄层、无间隔、大范围成像，并得到高SNR、高分辨率和高对比度的影像。利用3DMIP技术和黑白反转技术获得的图像效果与PET图像类似，所以也习惯称作类PET技术[6]。

3.2 磁共振全身弥散加权成像的图像质量评价 本研究中仅有一例图像质量差，伪影较大，病变显示不清，不能作出诊断。分析原因是该患者有金属假牙、节育环，扫描中有金属的部位伪影较大，图像严重变形。文献[7]报道磁共振全身弥散加权成像效果的因素有金属磁场伪影、人体组织自身有较大磁敏感差、受检者身体的长轴由于某种原因不在同一水平面、扫描前未行匀场及涡流校准或患者移动等，在保证梯度保真性、系统稳定性、磁场均匀度、线圈均匀性的前提下，上述因素为临床工作中影响WB-DWI原始图像质量及拼接效果的最大因素。另外，WB-DWI检查前，需清肠，以避免肠管内大量内容及气体对局部磁场造成干扰。本研究对正常成年志愿者的WB-DWI的影像表现分析总结，显示正常成年人颅脑、甲状腺、脾、肾、膀胱、椎间盘、前列腺、子宫、淋巴结、胆囊及胃肠道内容物等组织结构在WB-DWI上呈高信号（图1）。

图1 正常成年人全身弥散加权成像重建黑白图

图2 47岁左侧乳腺癌患者全身弥散加权成像重建图注：肝脏、肺部及全身多发骨骼均见高信号影，提示转移

图3 男性66岁肺癌患者全身弥散加权成像重建图注：全身多发骨骼均见高信号影，提示转移

图4 男性45岁全身弥散加权成像重建图注：左肩部见类椭圆形高信号影，病理证实为左肩部肉瘤

3.3 磁共振全身弥散加权成像的应用 大多数恶性肿瘤肿瘤都具有细胞密集度大，细胞核浆比率高的特点，细胞内和细胞外的水分子弥散运动受限致ADC值降低[8]。黄明刚等[9]的研究结果显示，80％的肿瘤病变在弥散加权成像上呈高信号。临床对发癌灶、转移灶的寻找确诊，使用常规磁共振及CT检查，往往需要重复检查，而且有时大部分检查部位为阴性，在使用检查技术不同的情况下，假阴性情况时有发生，不仅耗时、耗财，预期结果也很难保证。WB-DWI可实现一站式全身扫描，利于把握原发肿瘤及转移瘤的整体情况。有报道为WB-DWI对于转移瘤患者寻找原发灶具有较高的灵敏度，可作为寻找原发灶的筛查方法[10-14]。本研究发现8例确诊为癌症患者WB-DWI的影像图像中存在异常高信号（图2～4），且对这8例检查者病灶局部均做常规MRI或CT检查，有部分患者加做增强检查，均发现8例癌症患者原发灶及转移灶。并且WB-DWI与常规MRI或CT检查发现的阳性病灶一致性良好，无统计学差别（表1）。WB-DWI对肿瘤病变的敏感性高，病变与正常结构信号对比明显，另外其在寻找原发肿瘤方面也是目前最经济、省时的成像方法，其对寻找原发灶也具有很高的敏感性，是原发灶不明的转移癌患者首选的检查手段。

本研究中WB-DWI图像漏诊1例颈部转移淋巴结，但在MRI平扫时发现颈部肿大淋巴结。WB-DWI作为一项崭新成像技术存在一定的不足之处，如颈部磁敏感伪影大，图像变形大、质量较差，胃肠道高信号的干扰易导致邻近骨骼病灶的检出，FOV限制难以显示四肢远端病灶等等，对于转移淋巴结的显示有待提高，尤其是解剖结构复杂的颈部、纵隔及受胃肠道内容物干扰较大的腹腔、腹膜后淋巴结，可能会出现假阴性或假阳性表现，而且特异性不高，需要结合常规MRI/ CT及其他影像资料做出综合性诊断，以防漏诊[15]。

图5 常规MRI矢状位T1WI、T2WI及T2抑脂序列图轴位T2WI序列图注：男性66岁确诊为肺癌患者，胸2椎体及其附件信号异常，周围见软组织肿块影，提示胸椎转移瘤

本研究中1例自愿者检出睾丸鞘膜积液，2例体检者检出囊性病变，WB-DWI对病变的敏感性高，故也可用于全身长T2信号良性病变的检测，如结节性甲状腺肿、乳腺良性结节、肝囊肿、肾囊肿、子宫肿瘤、前列腺囊肿等。

总之，全身弥散加权成像是一种简单、经济、高效、无辐射损伤的全身功能成像检查技术，并且重复性较好，非常适合于全身常规体检。在恶性肿瘤原发灶及转移灶的筛查性诊断方面具有一定的应用价值，结合常规局部MRI或CT检查及临床信息可减少误诊及漏诊，故全身弥散加权成像对肿瘤患者的筛查与肿瘤鉴别具有非常高的临床运用价值，值得临床推广。

[1] Koh D M， Collins D J. Diffusion-weighted MRI in the body：applications and challenges in oncology [J]. AJR. 2007， 188（6）：1622-1635.

[2] Lin Z Y， Xue H D， Tao H. Whole bodydiffusion weighted imaging： a newera of oncological radiology[J]. Chin Med Sci J， 2008， 23（3）：129-132.

[3] Gu T F， Xiao X L， Sun F， et al. Diagnosticvalue of whole body diffusion weightedimaging for screening primary tumorsof patients with metastases[J]. Chin Med Sci J， 2008 ， 23（3）： 145-150.

[4]胡兴荣，李振顺. 磁共振全身弥散在淋巴结肿瘤性病变中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2008，15（4）：67-69.

[5] Takahara T， Imai Y， Yamashita T， et al. Diffusion weightedwhole body imaging with background body signalsuppression （DWIBS）：technical improvement using freebreathing， STIR and high resolution 3D display[J]. Radiat Med， 2004， 22（4）： 275-282.

[6] Frceló J， Vilanova J C， Riera E， et al. Diffusion-weightedwhole-body MRI （virtual PET） in screening for osseousmetastases[J]. Radiologia，2007， 49（6）： 407-415.

[7]杨永贵，郭岗，郑晔，等.影响全身弥散技术成像效果的因素[J].汕头大学医学院学报，2009，12（22）：150-152.

[8] Wang J， Takashima S， Takayama F， et al. Head and neck lesions：characterization with diffusion-weighted echo-planar MR imaging[J]. Radiology， 2001， 220（3）：621-630.

[9]黄明刚， 张艳， 吴小红， 等. 磁共振背景抑制弥散成像检查肿瘤病变的初步研究[J]. 实用放射学杂志，2008，24（2）： 243-246.

[10]顾太富，肖新兰，尹建华，等.应用MR全身扩散加权成像寻找转移瘤原发灶的初步研究[J].中华放射学杂志，2008，2（12）：1279-1282.

[11]彭琨.磁共振全身弥散加权成像在肿瘤病变的应用现状及进展[J].实用医技杂志，2010，17（8）：701-702.

[12]姜吉峰，丁丁，陆健. MRI全身弥散技术临床应用研究初探[J].工企医刊，2010，23（3）：19-20.

[13]胡佳寿，田洪梓，孙金凤，等.磁共振全身弥散加权成像在体部肿瘤筛查中的应用[J].中国医学影像学杂志，2011，19（9）：695-699.

[14]康厚艺，张伟国，金榕兵，等.肿瘤MR全身弥散加权成像与PET成像初步对比[J].中国医学影像技术，2010，26（4）：748-750.

[15]秦永春，赵纪明，王孟丽，等.1.5 T磁共振全身弥散加权成像对肺癌骨转移的应用[J].医学影像学杂志，2009，19（4）：456-459.

1.5 T Whole Body Diffusion Weighted-Imaging and Its Clinical Application Value

ZHANG Yan，CHEN Zhong-ming，CAI Wang-zhou.//Medical Innovation of China，2015，12（06）：056-059

Objective：To explore 1.5 T Whole Body Diffusion Weighted-Imaging and its clinical application value.Method：4 volunteers， 9 cancer patients and 4 health examination in our hospital were collected for 1.5 T whole body diffusion weighted imaging of volunteers， with maximum intensity projection method and anti window view， got a total body thin diffusion weighted and 3D images， and found the suspicious positive lesions to bureau of the Ministry of the conventional MRI or CT scanning， analysis and evaluation and statistics on the image.Result：16 cases got clear threedimensional images， image evaluation was 91.1％， of which 3 volunteers and 2 patients tested negative， 1 cases were detected in testicular hydrocele， 2 cases were cystic lesions， 8 cases of tumor patients with metastasis detection， the positive rate was about 68.8％， the detection of malignant the tumor was 88.9％， the diagnostic effect on tumor and normal MRI or CT consistency was good， no statistical significance （P＞0.05）.Conclusion：Magnetic resonance whole body diffusion weighted imaging with the sensitivity for detection of disease， can basically meet the clinical medical screening and diagnosis， can be used for routine physical examination， diagnosis and curative effect evaluation of malignant tumor is of high clinical value.

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.018

2014-07-27） （本文编辑：蔡元元）

2013-2014年琼海市科技项目（海工科信[2013]57号）

①海南省琼海市人民医院 海南 琼海 571400

张燕

【Key words】 Whole body diffusion weighted imaging； The window view； Physical examination； Metastasis

First-author’s address：Qionghai People’s Hospital， Qionghai 571400，China