我院计算机新系统使用前后病房退药情况的分析

牛家凤林丽

我院计算机新系统使用前后病房退药情况的分析

牛家凤①林丽①

目的：减少实际工作中的不必要退药，促进临床用药安全、合理、有效。方法：分析本院病房退药原因、退药管理制度，以及2013年10月-2014年3月以来的退药情况。结果：退药情况在计算机新系统启用后有明显改善，平均退药率由2013年12月份的6%降为2014年3月份的3%。结论：要进一步降低退药率，还需药房和医护人员共同努力，从而使退药工作更加规范、合理。

病房药房； 计算机新系统； 退药

退药情况是本院药房工作实际存在的一种情况，并且存在已久，不但给病房药房和护理人员的工作增加了很多重复的机械劳动，而且容易引起医患矛盾，更给医疗工作带来安全隐患[1]。《医疗机构药事管理暂行规定》中曾明确指出：“为保障患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[2]。

1 本院退药管理规定

本院是一所市级三级甲等医院，周围省级医院林立，多年来一直致力于提高医疗质量和服务水平。为加强药品管理，保证医疗安全和患者用药安全有效，同时为了避免差错和纠纷的发生，最大限度地减少患者负担，退药政策一直执行得很宽松[3]。药剂科曾经针对退药情况，为减少退药及各种不必要的纠纷，听取临床各科室意见，制定退药制度。

1.1 有下列情形之一者，可根据具体情况办理退药（1）患者用药后，临床观察到严重的药物不良反应；（2）药剂人员发错药物或用法用量错误的药物；（3）所调剂的药物有质量问题，或已接近失效，并在超过有效期仍不能使用完的药物；（4）患者住院治疗后，病房确诊与门诊初诊诊断不一致，药物治疗方案需要改变的。

1.2 有下列情形之一者，一律不予退药 （1）药品批号，规格，厂家与本院所用药品不相符者；（2）药品发出超过一周，非本院药房发出的药品或找不到原药方或原收费单据的药品；（3）由于患者的责任造成过期的药品；（4）保管不当变质或外包装污损甚至拆开，影响再次发出的药品；（5）特殊药品，中药饮片，分装药品及自制制剂和需要特殊储存条件的药品，一律不准退药。

1.3 退药方法和程序 住院患者办理退药，应由相关医师开具退药单，主诊医师签字由护理人员到药房办理退药，不允许患者或家属代为办理。药房办理退药时，根据退药处方进行审核，应根据药品名称，规格、数量、厂家、批号、有效期、退药日期、申请退药医生、病人住院号等内容进行审核，核对无误后，办理退药。

2 本院计算机系统新旧情况对比

本院于2013年12月下旬开始计算机实行新管理系统。旧的计算机系统执行的系统流程是各病区一周两次的主任周查房，外加值班医师每天的日查房；护理取药以周查房为准（可每日根据病情更改）；周查房后护理将患者第2、3甚至第4天的用药都存放在病区护理摆药室。新系统执行的系统流程是医生查房次

数同以前，医生只需每天日查房后修改，提交医嘱即可；但护理需要每天取药，各护理摆药室只存放患者第2天的用药；减少了时间差，避免了一些患者因临时出院、转院转科等不可预见的情况而引起的大量退药。

另外，旧系统的退药是医生开具处方，护理清点药品，药房核对并输入电脑，因处方是退药患者每人一张，需逐一清点、核对，所以由此带来的一些不必要的工作量，也比较容易出错。新系统的退药是医生从计算机开具，护理人员清点药品，药房只需打印出退药汇总，核对清楚即可，因汇总是一个病区所有退药病人的药品汇在一起，每味药品只出现一次，不用逐人逐方清点，这无疑减轻了药房和护理的负担，降低了差错的发生率。

3 新系统实行以来对退药的影响

新系统实行以来，第1个月的情况不很明显，第2、3个月开始转少，考虑可能是第一个月医护人员对新的电脑系统使用不够熟练所致。再加上1、2月份正值春节期间，一些患者在自觉情况良好的情况下，一般会要求回家过春节与家人团聚，客观上也造成了退药率居高不下。现将本院2013年10月-2014年3月平均退药率情况列于图1：退药率=（退药总金额/用药总金额）×100%。

图1 医院2013年10月-2014年3月平均退药率对比

由图1可以看出2013年退药率高，多是因为周查房的取药间隔长，时间差距大，退药金额也相应较大；2014年1、2月的退药率也相对较高，主要是某些科室对新系统应用还不够熟练，再加上临近春节，很多患者突然决定出院，也让退药率居高不下。但总体来说退药率由2013年的第4季度的平均5%降为了2014年第1季度的4%，甚至3月份的3%，大大降低了药房与护理人员的工作量，保证了药品安全性，减少了不必要的纠纷。另外各科室的退药也相应有了明显的减少，见表1。

由表1可看出，12月份的退药率高于其他各月，笔者认为主要原因是基于新系统的应用还不熟练，还有就是各单位医疗费用年度结账也应该是截止12月底。另外呼吸科、急诊、重症这3个科室的退药率虽然也有很大程度的降低，但总体都要高于其他科室，这主要是因为急诊和重症多收治危重患者，各种突发状况较多，随时需要更改医嘱有关；呼吸科的性质决定了科室收治的年老体弱患者会占多数，抗感染的药物应用得比较多，常需要根据病情及时更改医嘱。

表1 医院2013年10月-2014年3月各科室平均退药率对比 %

4 退药产生的原因

4.1 产生退药的主观原因 主要是医生、患者、药房人员和护理人员[4]。具体来说主要有如下几个原因。

4.1.1 医生方面 医生在整个诊疗过程中具有主导地位，在诊断病情、选择用药、录入医嘱等过程中都有可能引起退药。医生在诊疗过程中，须对病情有足够准确地判断；用药选择要安全、有效，还要尽量在患者的经济条件允许的条件之内；录入医嘱也必须准确无误，而若有一个方面有失误，都会对患者的带来健康带来不可估量的影响。

4.1.2 护理方面 护理人员在用药过程中担负着核对药品、口服药品的分发、静脉滴注药品的正确配置及静脉输液。而静脉输液的一系列的程序，包括核对患者姓名等身份信息、滴速的控制、发生不良反应时的处理等，任何的失误轻则会引起纠纷或不良反应，重则会严重危害到患者的生命健康。而不良反应引起的退药，在所有退药原因中也是占有一定比例的。

4.1.3 药房方面 如药房缺药、药品质量引起的药品召回等原因引起的退药。药房缺药一般是由药房工作人员责任心不够或药库采购不及时所引起的，需要药房人员加强责任心的培养，关注药品的使用情况，及时增补药品。药品召回一般是因药品质量引起的退药，由食品药品监督局通过官网发布消息，是强制性的，也应该坚决予以执行。因电脑新系统执行的是实库存管理，系统库存不够的话，医嘱就不能执行，因为不能取药更谈不上退药，所以与旧系统相比，也避免了退方的产生。

4.1.4 患者原因 患者主观认为药品达不到治疗效果，或因经济原因，拒不使用药物而要求退药。此时应对患者晓以利害，对可能引起的疗效不佳应提前告知患者，

符合退药条件的情况下才能退药，以免加剧医患矛盾。

4.1.5 医生和患者的沟通不到位造成的退药 比如患者住院之前某药家里就有备用，医生不知情又开具了该药物，患者怕造成浪费而要求退药[5]。或是患者对某药品过敏，医生问诊时又询问得不够详细，患者在使用药品时出现了不良反应[6]，此时还未使用的药品都应该退药。

4.2 产生退药的客观原因 主要是涉及的用药流程，主要有下面几个。

4.2.1 患者入院时未按医保入院，医保规定不能使用的药品就要退掉，改用同类医保药品；优化患者入院流程，明确患者的公费、医保、自费身份就能很好地解决这个问题。

4.2.2 医院电脑程序本身出现问题，比如在程序运行初期，药品调价后曾出现药品单价为零的情况，此时就需要把药品进行退药后重新输入正确的单价方可取药。在实库存实行以前，也存在计算机系统显示有药而实际库存无货的情况。

4.2.3 患者临时出院或转院、转科 这种情况占退药原因的多数。比如一些患者的病情突然恶化或有新的情况，就需要转入更高级别的医院或相应的科室，此时就需要将原有的还未使用的药品退掉，相应费用退给患者或根据新医嘱来更改药物，否则就会造成浪费甚至引起患者不满而造成医患矛盾[7]。

4.2.4 患者病情突然变化或死亡。尤其是急诊和重症病区，住院的患者要么是急症入院，要么是病情严重关乎生命的重症患者，如遇到手术或死亡就要转入手术科室或者停医嘱，根据原有病情开具的药物就要停止使用，换用新药[8]，从而造成了退药。

5 结果

由图1和表1可看出实行新的计算机药品管理系统以后，尤其是在医护人员熟练掌握且系统步入正轨以后退药率有了明显的降低，由以前的5%降为3%左右。

退药的不利影响不仅仅会产生医患矛盾，引起患者的不信任，还会引发一系列的药品质量安全事件，比如医护人员对特殊储存药品、避光药品、高危药品保管知识不足，会造成药效降低，用药差错，甚至会伤及无辜。如患有传染性疾病的患者接触过的药品再退给他人，容易造成其他患者的感染；还有若冰箱冷藏药品在患者手中或病区保管不当再退药，容易造成药效降低，影响使用患者的治疗效果；如果药品过期，不但没有治疗效果，还会对人体产生危害，等等。

6 讨论

如何更进一步减少退药的发生率，是每个医药人员的共同责任和任务。结合本院实际情况，笔者认为主要从以下方面着手：（1）加强医、护、药、患的沟通，优化用药流程，减少用药环节中产生的错误[9-10]。药房加强与医师的沟通交流，及时反馈新增药品的功用介绍，价格信息，医保情况，缺药通知及近期院内的不良反应发生情况等，通过院内网上沟通平台及时交流。（2）作为新时代的药师，一定要有丰富的专业知识，在工作中应严格四查五对，全面详细地交代药品的用法用量，服用时间和方法，用药禁忌及饮食禁忌[11]，让患者能按时、主动、准确地使用药物，并取得较好的治疗效果。（3）充分发挥临床药学科的作用，由临床药学科定期进行退药分析，争取医院政策支持，建立制度干预[12]，引进退药奖惩制度[13]，通过网上沟通平台进行公布，对退药问题较多的科室要督促其找出原因，找出对策；对退药较多的药品要多加关注，分析情况，斟酌应用；尽可能地降低退药，防止因退药而引起的医疗差错；临床药师应加强对临床医师的药品质量与药效知识的培训和宣传[14]。完善医院信息化管理，比如在提交退药申请时应注明原因，有配伍禁忌的药品系统可以自动提示等；完善药品信息；加强科室人员的工作责任感；提高科室间的协作能力[15]，为药品的安全、合理、有效应用保驾护航。

[1]宋秀君，王德印，王胜利，等.医疗机构购进退回药品情况分析及管理措施[J].中国执业药师，2010，7（6）：33-34.

[2]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[J].药物不良反应杂志，2002，4（5）：309-311.

[3]李祥鹏，荆凡波，尹翠英，等.我院实施制度干预前后病区药房退药情况的分析与探讨[J].中国执业药师杂志，2011，8（1）：11.

[4]任炜，刘玉君，于国英.住院病人退药分析与对策[J].安徽医药，2007，11（1）：45-46.

[5]李家承.我院住院医师规范化培训的现状与问题解析[J]. 中国医学创新，2013，10（5）：150-151.

[6]袁先金.122例住院患者不合理应用抗菌药物临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：153-154.

[7]黄小芳，贲土发，张英辉.某院住院药房退药现状及原因分析[J].临床医学工程，2012（12）：2256-2257.

[8]吴丹娜，顾新，方芸.28358例住院患者退药分析与对策[J].中国医院药学杂志，2013，15（4）：322-324.

[9]崔敏.我院住院药房退药处方分析及控制措施建议[J].中国医学创新，2014，11（26）：109-113.

[10]关颖卓，邵红.我院病房退药情况及相关用药差错分析[J].中国药房，2011（17）：1620-1621.

[11]徐伟恒.门诊退药处方分析与对策[J].安徽医药，2009，13（9）：1129-1130.

[12]刘汉滨，李文霞，暂军民.制度干预对我院住院患者不良退药

的影响[J].北方药学，2014，13（11）：130-131.

[13]徐艳敏，张洪峰，李倩.我院住院西药房退药现状及原因分析[J].中国医药导报，2012，12（6）：118-120.

[14]高凤.住院患者退药规定实施前后住院药房退药统计分析[J].首都医药，2013，15（24）：57-58.

[15]藤建，杨梅英，沈季元.我院住院患者退药原因的排列图法分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（8）：18-20.

Analysis on Drug-return of Ward Pharmacy before and after the New System Computer in Our Hospital/

NIU J ia-feng，LIN Li.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：103-106

Objective：To reduce the unnecessary drug-return on our work ，so as to improve clinical using medicines safely and effectively.Method：The reason of drug-return，system and methods of the drug-retrurn management were analyzed.The situation of drug-return from October 2013 to March 2014 were analyzed. Result：The situation of drug-reyurn had improved obviously from new system computer in our Hospital. The average rate of drugreturn had reduced to 3% in March 2014 from 6% in December 2013.Conclusion：The personnel of pharmacy，doctors and nurses should try hard jointly，to reduce the drug-return，to make the drug-return reasonably and canonically.

Word pharmacy； System computer； Drug-return

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.037

2014-10-30） （本文编辑：陈丹云）

①济南市中医医院 山东 济南 250012

牛家凤

First-author’s address：J i’nan Hospital of Traditional Chinese Medicine，J i’nan 250012，China