口服避孕药联合中药治疗剖宫产术后子宫切口憩室56例临床分析

王庆红徐明翠

口服避孕药联合中药治疗剖宫产术后子宫切口憩室56例临床分析

王庆红①徐明翠①

目的：探讨剖宫产术后子宫切口憩室的治疗方法。方法：本院2007-2013年发现并治疗56例剖宫产术后子宫切口憩室，按治疗方法不同分组，治疗组28例，对照组28例，治疗组给予口服避孕药妈富隆（月经第5天）联合中药治疗，对照组给予单纯的止血药物治疗。结果：治疗组患者经期均有不同程度缩短，效果明显优于对照组。结论：口服避孕药联合中药治疗剖宫产术后子宫切口憩室有显著效果。

剖宫产术后子宫切口憩室； 避孕药； 中药

近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后月经恢复正常的育龄妇女中，经期延长，阴道不规则流血患者逐渐增多，被诊断为子宫切口憩室的病例逐渐增多[1]。笔者通过以下研究，探讨剖宫产术后子宫切口憩室的治疗，取得良好效果，值得进一步推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-2013年本院共收治的经期延长，月经淋漓不尽患者中，发现剖宫产术后子宫切口憩室56例，诊刮排除黄体功能不全和子宫内膜不完全脱落。其中急诊剖宫产30例，择期剖宫产26例，其中5例术后白细胞高，有反复不等量的阴道出血。

1.2 临床表现 患者术前月经正常，术后月经来潮，周期正常，但经期明显延长，一般前4～5 d月经量较多，同术前，4～5 d后阴道开始淋漓出血，暗红色。56例患者月经延长＞10 d，最长者近20 d。

1.3 超声检查 采用阴道超声检查，提示子宫形态正常，双侧卵巢大小正常，子宫肌层回声均匀，内膜线居中，子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损或囊状液性暗区，该无回声区子宫肌层较薄甚至缺失，经观察发现子宫前壁下段楔形缺损有不同程度增大，考虑为子宫憩室[2]。

1.4 治疗方法 将56例患者按治疗方法不同分成两组，治疗组和对照组各28例。对照组给予单纯的止血药治疗，治疗组给予口服避孕药妈富隆联合中药治疗，妈富隆月经第5天开始服用，1次/d，每天定时服用，中药同时服用，1付/d，早晚各服，21 d后同时停药，待月经来潮，第5天开始重复上述治疗。治疗组中药方剂为党参10 g，熟地12 g，白术10 g，茯苓10 g，当归12 g，川芎10 g，白芍20 g，泽兰8 g，茺蔚子8 g，鸡血藤12 g，丹参15 g，山楂10 g，炙甘草3 g，酌情加枣、姜，连续治疗3个周期，服药期间，戒烟酒，忌辛辣，必要时行子宫手术治疗。

1.5 观察效果 从彩超检查观察憩室大小，患者月经血的量，月经持续时间等方面观察治疗效果。56例患

者在进行治疗前的一个月经周期，彩超观察子宫憩室大小，月经来潮后，月经血量采用称重法估计，同时记录月经持续时间。治疗3个周期后，彩超再次检查子宫憩室大小，比较治疗期间月经血量和持续时间。效果观察的三项内容按满分6分计，每项2分，取得明显效果（子宫憩室缩小＞3 mm，月经血＜80 mL，月经持续时间＜7 d）每项计2分，效果不明显（子宫憩室缩小2～3 mm，月经血80～100 mL，月经持续时间7～10 d）每项计1分，没有效果的计0分，4～6分为效果明显，1～3分效果不明显，0分无效。

2 结果

治疗组28例患者，1例因对中药恐惧，难以下咽改行手术治疗，其余均行口服避孕药妈富隆联合中药治疗，治疗3个周期后，7例评分6分，13例5分，5例4分，2例3分，效果明显25例，效果不明显2例，无效1例。对照组患者3例3分，4例2分，3例1分，其余均为0分，效果明显0例，效果不明显10例，无效18例。

3 讨论

3.1 剖宫产术后子宫切口憩室（Previous cesarean scar defect，PCSD）是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血集聚在凹陷内，导致经期延长，经间期阴道流血甚至不孕等症状[3]。

3.2 近年来由于剖宫产率提高，子宫憩室报道逐渐增多，憩室形成原因可能有：（1）宫颈和宫体肌肉组织结构不同，切口上缘短而厚，下缘薄且长，切口容易对和不良，另切口位置接近宫颈或在宫颈上，血运较少。（2）感染因素，影响剖宫产切口正常修复而形成憩室[4]。（3）子宫内膜子宫切口处异位。（4）后倾后屈位子宫，宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室[5]。

3.3 剖宫产术后子宫切口憩室主要表现为经期延长，月经淋漓不尽[6]，可能原因有：（1）憩室处子宫肌层厚度减少甚至缺失，子宫内膜周期性脱落后，憩室处收缩不良。（2）子宫内膜周期性脱落后，憩室创面为切口瘢痕，血运差，修复时间长。（3）憩室内的子宫内膜与宫腔内膜不同步脱落。（4）憩室与宫腔的通道狭窄，导致憩室内膜周期性脱落出血经宫腔排出不畅或延期排出。（5）憩室内积血积液易并发感染出血，致经期延长。

3.4 辅助检查 阴道超声检查是诊断子宫憩室最简便、经济、无创的方法[7]。显示子宫下段前壁切口处有一个或数个楔形或囊状液性暗区与宫腔相通，子宫肌层厚度减少，最薄处肌层厚2～4 mm。此外还有宫腔镜检查、子宫输卵管造影、MRI检查等[8]。子宫切口憩室的典型超声图见图1。

图1 子宫切口憩室的典型超声图

3.5 治疗 治疗方法分保守治疗和手术治疗。手术治疗有经阴道子宫病灶切除术，宫腔镜治疗，腹腔镜治疗，经腹手术治疗等[9-11]。国内吴益桃等[12]对12例诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的患者行阴式子宫切口憩室修补术，经手术治疗后，全组患者经期有不同程度缩短。笔者认为阴式子宫憩室修补术是有效的，但经阴道子宫病灶切除术，存在对患者创伤大、风险大、住院时间长等缺点，且像笔者这种县级医院，病源主要来自农村，经济收入低，患者往往希望花最低的费用得到最好的治疗效果，手术治疗增加了患者的负担。笔者通过采用口服避孕药妈富隆联合中药治疗，机制可能与下有关：（1）妈富隆中的雌激素为炔雌醇，量为30 μg，月经第5天服用，随着卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多，对下丘脑负反馈增强，使GnRH分泌减少，使垂体FSH分泌减少，随卵泡成熟，雌激素分泌达阈值，起正反馈作用，形成LH、FSH峰，形成排卵，排卵后FSH、LH急剧下降，黄体形成并发育成熟，黄体主要分泌孕激素，子宫内膜发生分泌期变化，排卵后7～8 d，孕激素、雌激素达高峰，妈富隆中孕激素为去氧孕烯，量0.15 mg，为高效孕激素，由于大量孕激素和雌激素的共同负反馈作用，使LH、FSH分泌减少，加之雌孕激素的共同撤退，利于子宫内膜的完整脱落[13-14]。（2）中药活血化瘀的作用。中药党参、熟地相配益气养血，配以白术、茯苓健脾渗湿，助党参益气补脾，当归白芍养血和营，助熟地滋养心肝，佐以川芎活血行气，使熟地、当归、白芍补而不滞，辅以泽兰、丹参、山楂、茺蔚子、鸡血藤活血化瘀，行水消肿，祛湿止痛，疏风清热，同时以炙甘草益气和中，调理诸药[15]。（3）两者联合，利于子宫憩室内的子宫内膜与整个子宫内膜同时脱落并排出。

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Clinical Analysis of Oral Contraceptives Combined with Traditional Chinese Medicine in Treatment of 56 Cases of Uterine Incision Diverticulum after Cesarean Section/

WANG Qing-hong，XU Ming-cui.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：092-094

Objective：To evaluate the treatment method of cesarean section uterine incision diverticulum. Method：Our hospitai found and treated 56 patients with cutting cesarean section uterine incision diverticulum from 2007 to 2013，according to different treatment groups，the treatment group 28 cases，the control group 28 cases，the treatment group were given oral contraceptive（menstruation of mom rich grand day 5）with traditional chinese medicine therapy，the control group patients were given simple hemostatic drugs.Result：28 cases in treatment group，oral contraceptives with traditional chinese midicine therapy，menstruai period shorten the different level，effect was better than the control group.Conclusion：Oral contraceptives，combined traditional chinese medicine treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section is effective.

Cesarean section uterine incision diverticulum； Birth control pills； Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.033

2014-10-20） （本文编辑：陈丹云）

①山东省招远市妇幼保健院 山东 招远 265400

王庆红

First-author’s address：Maternity and Child Care Department of Zhaoyuan，Zhaoyuan 265400，China