本院2011-2013年儿科门诊手足口病处方评价分析

张志军王晓蕾

本院2011-2013年儿科门诊手足口病处方评价分析

张志军①王晓蕾①

目的：了解本院儿科门诊手足口病的发病情况及用药特点，为预防、治疗、控制手足口病提供科学依据。方法：随机抽取本院2011年1月-2013年12月儿科门诊处方24 000张（8000张/年，2000张/季度），对确诊为手足口病的处方进行评价分析。结果：2011-2013年本院儿科门诊手足口病例数占儿科门诊总病例数的比例分别为：2.95%、3.21%、3.70%，6岁及其以下的儿童发病人数为744例，占处方总数的94.30%，3岁及其以下患儿发病比例为66.20%，发病高峰期为4-6月份；本院儿科门诊治疗手足口病主要以抗病毒治疗为主，继发细菌感染时在临床药师的指导和干预下合理使用抗菌药物，根据患儿病情合理联合使用维生素、免疫增强剂、糖皮质激素等药物。结论：本院儿科门诊手足口病发病率呈逐年上升趋势，发病有明显的季节性特点，本院儿科门诊治疗手足口病以抗病毒治疗为主，在临床药师的指导干预下，合理规范化使用抗菌药物，保证了儿童用药安全。

手足口病； 抗病毒药物； 抗菌药物； 处方评价

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见急性传染病，因肠道病毒传播快、传染性强，易在儿童中引发暴发或流行，2008年被国家卫生部列为丙类传染病[1-4]。本文通过对2011年1月-2013年12月本院儿科门诊手足口病患儿处方进行回顾性评价分析，以了解儿童手足口病的发病情况及用药情况，为预防、治疗、控制手足口病提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2011年1月-2013年12月儿科门诊处方24 000张（8000张/年，2000张/季度），对明确诊断为手足口病的处方进行回顾性评价分析。

1.2 诊断标准 参照卫生部《手足口病诊疗指南》（2010版）诊断标准：（1）有流行病学资料；（2）急性起病，大部分病例有发热症状；（3）皮肤出现疱疹，以手足掌背及臀部皮肤出现疱疹为特征；口腔黏膜出现红斑、水泡或溃疡症状，疼痛明显[5]。根据有无神经系统症状、体征以及脑电图和脑脊液检查结果判定有无病毒性脑炎并发症[6]。

1.3 方法 采用回顾性调查研究的方法，按《处方管理办法》的处方评价表做成Excel表，每份病例按照调查表逐项录入，对确诊为手足口病的患者一般情况、发病特点、发热及疱疹情况、药物使用情况、治疗效果等进行统计分析[7]。

2 结果

2.1 手足口病发病情况 2011年1月-2013年12月本院儿科门诊处方24 000张中，789张诊断为HFMD，占3.29%，虽然本院儿科门诊手足口病的例数所占比例较小，但发病率呈逐年上升的趋势，且手足口病患儿的发病有明显的季节性特点，4-6月为发病高峰期，7-9月次之，1-3月和10-12月发病率较低，见表1。2011-2013年本院儿科门诊手足口病例数占儿科门诊总病例数的比例分别为：2.95%、3.21%、3.70%， 6岁及其以下的儿童发病数为744张，占处方总数的94.30%，3岁及其以下患儿发病比例为66.20%，总体症状较轻，以发热和皮疹或疱疹为主，没有发生严重的并发症，见表2。

表1 手足口病发病时间段的分布情况 张

表2 手足口病发病年龄段分布情况

2.2 药物使用情况 本院儿科门诊治疗手足口病主要以抗病毒治疗为主，见表3。继发细菌感染时在临床药师的指导和干预下合理使用抗菌药物，2011-2013年抗菌药物使用率呈下降趋势，见表4。根据患儿病情在抗病毒、抗菌、退热、消炎的基础上合理联合使用维生素、免疫增强剂、糖皮质激素等药物。

表3 主要治疗药物的使用情况

表4 抗菌药物使用情况

3 讨论

近几年来，HFMD呈现出暴发或流行范围扩大趋势，已成为全球性的重要公共卫生问题[8]。本次调查表明，本院儿科门诊手足口病患儿占儿科门诊总病例数的3.29%，2011-2013年本院儿科门诊手足口病例数占儿科门诊总病例数的比例分别为：2.95%、3.21%、3.70%。虽然本院儿科门诊手足口病的例数所占比例较小，但发病率呈逐年上升趋势。

调查结果同时表明：本院2011年1月-2013年12月儿科门诊就诊的手足口病患儿的发病有明显的季节性特点，6岁及其以下的儿童发病人数为744例，占处方总数的94.30%，3岁及其以下患儿发病比例占66.20%，与我国手足口病的发病年龄层分布基本一致[9-11]。手足口病患儿发病时间从4月份开始出现上升趋势，5-7月份达到高峰期，与相关文献[12]报道基本一致。婴幼儿、学龄前儿童自身调节功能、免疫功能低下，对常见病原体缺乏免疫力，因此各类疾病防控中心、托儿所、幼儿园等机构，应在HFMD的暴发或流行高峰前做好各项防控措施，以防HFMD大规模流行。

目前HFMD仍无特效抗病毒药物和特异性治疗手段，主要采取对症、支持疗法为主的综合治疗。喜炎平注射液具有抗病毒、抗菌、解热消炎、增强机体免疫的作用，本院儿科门诊治疗手足口病主要采用中成药喜炎平注射液和利巴韦林进行抗病毒治疗，取得较好疗效，与有关的报道基本一致[13-15]。继发细菌感染时在临床药师的指导和干预下合理使用抗菌药物，符合卫生部《手足口病诊疗指南》（2010年版）中的中西医结合治疗，继发细菌感染时使用抗生素治疗的对症治疗原则。本院儿科门诊治疗手足口病的抗菌药物使用率在临床药师的指导和干预下呈逐年下降趋势，其中以第一、二代头孢菌素类抗菌药物为主，并且根据抗菌药物临床应用指南合理规范化使用抗菌药物[16]。本院儿科门诊针对手足口病患儿出现的疱疹溃疡等临床症状，合理联合使用维生素C、维生素B6等维生素类以加速溃疡面的修复。

大量研究表明，手足口病患儿体内CD4+、CD4+/ CD8+、IgM、IgA水平明显低于正常儿童，而CD8+水平高于正常儿童，表明患儿免疫功能出现紊乱，抵抗病毒的能力减弱[17-18]。因此，建议在手足口病患儿治疗过程中，合理适当使用免疫增强剂[19]。本院儿科门诊在治疗手足口病患儿的过程中，根据患儿病情，适当使用免疫增强剂。

儿童手足口病的发病具有显著的地区差异性，通过对本院儿科门诊手足口病处方的评价分析，进一步了解和掌握本院所在地区儿童手足口病的发病特点及相关用药情况，为预防、治疗和控制手足口病疫情提供科学依据，有利于在疫情暴发时相关部门能从容应对，最大限度地控制和降低本地区手足口病的发病率。

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The Evalution and Analysis of Hand-Foot-Mouth Disease Prescription in the Outpatient of Our Hospital from 2011 to 2013/

ZHANG Zhi-jun，WANG Xiao-lei.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：060-062

Objective： To understand the incidence and feature in choosing drugs of hand-foot-mouth disease in the outpatient of our hospital，in order to provide a scientific basis for prevention care and control for hand-foot-mouth disease. Method：24 000 prescriptions （8000 prescriptions/year，2000 prescriptions/quarter） of pediatric outpatient were taken randomly from January 2011 to December 2013 in our hospital， the part of them were hand-foot-mouth diseases prescription， which should be evaluated.Result： From 2011 to 2013， the number of cases in proportion to the total number cases of the outpatient in our hospital were respectively 2.95%，3.21%，and 3.70%.The number of child mortality under the age of 6 were 744 cases， which accounted for 94.30% of the total prescriptions， and children under the age of 3 accounted for 66.20%， and the morbidity peak was from May to July.In our hospital， we mostly based on antiviral treatment to treat hand-foot-mouth disease in the outpatient.Under the guidance and intervention of clinical pharmacists

Foot and mouth disease； Antiviral drugs； Antimicrobial agents； Prescription evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.022

2014-11-13） （本文编辑：周亚杰）

①辽宁省盖州市妇幼保健院 辽宁 盖州 115200

张志军

when secondary bacterial infection. According to the illness of children， we used reasonable combination of vitamins，immune enhancer， corticosteroids and other drugs. Conclusion： There is an upward trend in incidence of hand-footmouth diseases in the outpatient of our hospital， the disease has obvious seasonal characteristic， our hospital mostly based on antiviral treatment to treat hand-foot-mouth disease in the outpatient.Under the guidance and intervention of clinical pharmacists， we use antimicrobial agents rationally and ensure the drug safety of children.

First-author’s address：Gaizhou Child Health Hospital of Liaoning Province，Gaizhou 115200，China