普米克令舒联合孟鲁司特对于毛细支气管炎的治疗效果

陈楷正

普米克令舒联合孟鲁司特对于毛细支气管炎的治疗效果

陈楷正①

目的：观察普米克令舒雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法：将临床确诊为婴幼儿毛细支气管炎的80例患儿随机分成试验组、对照组各40例。对照组给予常规治疗加喜炎平雾化联合孟鲁司特口服，试验组给予常规治疗加普米克令舒雾化吸入联合孟鲁司特口服。观察两组治疗后的主要临床症状和体征消失时间及住院时间。结果：试验组总有效率（92.5%）明显高于对照组总有效率（82.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患儿各临床症状和体征缓解时间及住院时间均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：普米克令舒雾化吸入联合孟鲁司特口服对于治疗毛细支气管炎的疗效较好，能明显缓解患者临床体征和症状，明显缩短住院时间，安全性更好，有临床推广意义。

普米克令舒； 孟鲁司特； 喜炎平； 毛细支气管炎

毛细支气管炎临床上多见于0～24个月婴幼儿[1]。Chen等[2]报道毛细支气管炎患儿呼吸道标本中检出单一病毒阳性占76%，呼吸道合胞病毒是最常见的病原。主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，主要的临床特点为喘憋、喘鸣和三凹征。病情严重甚至合并心力衰竭和呼吸衰竭等。目前临床无特效疗法，所以治疗毛细支气管炎的主要目的是通过呼吸道梗阻的解除、通气的改善、憋喘的控制来缩短病程。近年来，本院采用普米克令舒雾化吸入联合孟鲁司特口服，取得明显治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2014年1月在本院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿80例，均符合毛细支气管炎的诊断标准[3]。入院前患儿均有喘憋、阵发性咳嗽、呼吸增快、肺部哮鸣音或湿啰音，均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症；均排除心脏病、先天性免疫缺陷病，并排除支气管、佝偻病、结核感染等疾病。随机分成试验组和对照组两组，每组40例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别性别 例年龄（月）病程（d）男女对照组（n=40）192110.6±5.33.2±0.6试验组（n=40）221812.1±4.82.9±0.5

1.2 方法 两组患儿均给予类似相同的综合对症治疗，如抗病毒、抗炎、吸痰、激素及止咳等。对照组在此基础上加用喜炎平注射液0.2～0.4 mL/（kg·d）雾化吸入，每次吸入10～15 min，2次/d，并在睡前口服孟鲁司特4 mg，治疗组在共同的综合对症基础上加用普米克令舒混悬液1 mg加生理盐水2 mL雾化吸入，2次/d，每次吸入10～15 min，并在睡前口服孟鲁司特4 mg。分别观察各组用药后第3、7天患儿临床症状及体征。

1.3 观察指标 观察患儿临床疗效症状和体征缓解时间及住院时间。

1.4 疗效判定标准 显效：用药3 d内症状明显减轻，7 d内肺部哮鸣音及湿啰音消失，咳嗽、喘憋消失，气促缓解；有效：用药3 d内症状减轻，7 d内肺部哮鸣音、湿啰音减少，咳嗽好转；无效：治疗7 d内症状和体征无明显改善，甚至恶化[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料用（±s）表示，两两比较采用LSD-t检验，组间比较采用 χ2检验，重复测量的计量资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组的总有效率（92.5%）明显高于对照组（82.5%），差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 两组临床观察指标比较 试验组各临床症状体征消失时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组主要症状体征缓解时间比较（±s） d

表3 两组主要症状体征缓解时间比较（±s） d

组别咳嗽消失时间喘憋消失时间肺部啰音消失时间住院时间试验组（n=40）5.56±1.344.25±1.574.72±1.877.46±1.62对照组（n=40）7.56±1.985.69±2.046.59±2.389.71±2.17 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

毛细支气管炎发病机理与该年龄支气管的解剖学特点有关[5]。因为薄弱的管腔易由黏性分泌物、充血

水肿及肌收缩而容易发生气道梗阻，导致肺部广泛喘鸣音，喘憋，呼吸困难，引起呼吸性酸中毒、肺循环功能障碍甚至引发心力衰竭和呼吸衰竭危及生命[6]。

现今临床治疗毛细支气管炎还是缺乏有效治疗方案。呼吸系统的吸入性、开放性和血流丰富等特点能使吸入的药物能够直接作用于病变的气管，直接发挥消炎、解痉、平喘等作用，所以吸入疗法是呼吸系统疾病常用的方法。研究表明其炎症反应有双通道，分别是半胱氨酸白三烯受体及对类固醇激素敏感的炎性介质，治疗毛细支气管炎就是要阻断这双通道，降低复发率[7]。

王锦丽等[8]研究发现，对毛细支气管炎患儿采用孟鲁司特联合布地奈德联合治疗，能显著提高疗效，降低用药不良反应。本研究发现在疗效对比上，试验组的总有效率（92.5%）明显高于对照组（82.5%），差异有统计意义（P＜0.05），在临床观察指标比较上，患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间上试验组均明显优于对照组，住院时间上试验组也明显短于对照组，无论试验组患儿各临床症状和体征缓解时间和住院时间均明显少于对照组，两组比较差异有统计意义（P＜0.05），以上显示试验组的总有效率明显高于对照组，而且治疗期间无明显的不良反应。试验组中，笔者应用普米克令舒取得良好疗效，其中普米克令舒有效成分是布地奈德，它能够使气道的高反应性受到抑制，腺体分泌减少，肥大细胞的释放也受到抑制，从而提高β2受体兴奋剂的支气管舒张作用[9]。它是目前唯一能被黏膜吸收的雾化吸入型类固醇激素混悬液，能够与皮质激素受体结合成活性复合物，作用于糖皮质激素反应因子的区域，产生抑制炎症和抗炎蛋白的转移过程而发生强效的局部抗炎作用，从而改善气道炎症，降低气道高反应性[10]。并且具有应用剂量小、副作用小等优点，对毛细支气管炎的长期预后为一较好的药物。国内已有应用普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎获得良好临床疗效的报道[11-14]，明显优于中药喜炎平的疗效，但糖皮质激素对白三烯的炎性介质不起作用，而孟鲁司特作为白三烯的典型的一种受体拮抗剂正好弥补这一漏洞[15]。因此笔者两组均联用孟鲁司特，它是白三烯受体拮抗剂中最高效的特异性半胱氨酸，它能竞争性占据半胱氨酸受体阻断受体与白三烯结合，来抑制白三烯引起的支气管收缩，明显降低速发期和迟发期变态反应，达到抑制细胞因子和炎症介质的释放，抑制气道高反应性的目的，预防及抑制血管通透性的增加和气道嗜酸粒细胞的浸润，有效改善症状及肺功能，从另一渠道发挥其抗炎作用，这也正是类固醇激素所不具备的[16]。近几年来国外研究也证实孟鲁司特能够减轻RSV毛细支气管炎的临床症状[17]。

因此，综合笔者的研究表明，普米克令舒雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗毛细支气管炎的疗效确切，效果佳，可以明显改善患者临床症状和体征，减短住院时间，节约医疗成本，安全性更好。

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Treatment Effect of Pulmicort Respules Combined with Montelukast in Treatment of Bronchiolitis/

CHEN Kai-zheng.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：022-024

Objective：To observe the curative effect of Pulmicort Respules inhalation combined with oral montelukast in treatment of infant bronchiolitis.Method：80 infants with bronchiolitis were randomly divided into the

Pulmicort Respules； Montelukast； Xiyanping； Bronchiolitis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.008

2014-11-14） （本文编辑：陈丹云）

①广东省汕头市潮阳区大峰医院 广东 汕头 515100

陈楷正

experimental groupand the control group，with 40 cases in each group.The control group was given conventional therapy plus Xiyanping atomization combined with montelukast oral.The experimental group was given routine treatment Pulmicort Respules make comfortable atomization inhalation combined with montelukast oral.The main clinical symptoms and physical signs disappeared time and hospitalization time of the two groups after treatment were observed.Result：The total effective rate of experimental group（92.5%） was significantly higher than that in the control group（82.5%）（P＜0.05）. In the experimental group，the clinical symptoms and signs remission time and hospital stay were significantly shorter than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Pulmicort Respules aerosol inhalation combined with oral montelukast for efficacy is better in the treatment of bronchiolitis，can relieve patients clinical signs and symptoms，shorten the hospitalization time，better safety， meaningful clinical promotion.

First-author’s address：Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City，Shantou 515100，China